楊英俏

慢性充血性心力衰竭是心力衰竭的一種常見(jiàn)類(lèi)型,病情比較嚴(yán)重,是各種心臟疾病的終末階段,致殘率和致死率較高,對(duì)患者生活質(zhì)量的影響較大［1］。臨床必需要重視此病的治療,常規(guī)西藥治療雖然能夠在一定程度上控制疾病進(jìn)展,但是效果不佳、不良反應(yīng)多［2］。近年來(lái),中醫(yī)治療心力衰竭的研究逐漸增多,并取得很好的效果。溫陽(yáng)益氣、活血通脈是治療慢性充血性心力衰竭陽(yáng)虛血瘀證的關(guān)鍵,本次研究特選取78例慢性充血性心力衰竭陽(yáng)虛血瘀證患者進(jìn)行溫陽(yáng)利水化瘀方治療研究,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1～12月本院收治的78例慢性充血性心力衰竭陽(yáng)虛血瘀證患者,隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組,各39例。觀察組中,男22例,女17例；年齡43～76歲,平均年齡(61.36±10.48)歲；病程1～14年,平均病程(6.28±3.47)年；心臟病分級(jí)：Ⅱ級(jí)25例,Ⅲ級(jí)14例。對(duì)照組中,男23例,女16例；年齡44～75歲,平均年齡(65.11±8.19)歲；病程1～15年,平均病程(6.41±3.30)年；心臟病分級(jí)：Ⅱ級(jí)25例,Ⅲ級(jí)14例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)者；②心力衰竭(NYHY)分級(jí)Ⅱ～Ⅲ級(jí)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重肝、腎、心、肺等重要臟器功能衰竭者；②昏迷或病情不穩(wěn)定者；③精神疾病者；④妊娠期或哺乳期婦女。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)2014版《中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)中制定的相關(guān)研究和規(guī)定：①患者經(jīng)過(guò)常規(guī)檢查后,發(fā)現(xiàn)有典型的心力衰竭相關(guān)臨床癥狀；②心功能LVEF正常或者出現(xiàn)輕度下降,左室不大；③有相關(guān)結(jié)構(gòu)性心臟病存在的癥狀；④超聲心動(dòng)圖檢查無(wú)心瓣膜病,排除風(fēng)濕性心臟病。中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》標(biāo)準(zhǔn)中制定的陽(yáng)虛血瘀癥：尿少浮腫、疲勞乏力、口干、舌苔厚,體胖,脈沉、微細(xì)。

1.3 方法 首先,給予兩組患者利尿、吸氧、強(qiáng)心和擴(kuò)張血管等常規(guī)西藥基礎(chǔ)治療。口服卡托普利片(中美上海施貴寶制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H31022986),12.5 mg/次,2次/d,按需要1～2周內(nèi)增至50.0 mg/次；給予β受體阻滯劑,口服索洛爾片(北京華素制藥股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H10970082),起始劑量2.5 mg/次,最大劑量不超過(guò)10.0 mg/次,1次/d；另外給予患者醛固酮受體拮抗劑,常用藥物為螺內(nèi)酯片(江蘇瑞年前進(jìn)制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H32020689),20.0 mg/次,2次/d。觀察組在此基礎(chǔ)上采用溫陽(yáng)利水化瘀方進(jìn)行治療,藥方為：干姜、桂枝、淫羊藿、巴天、白術(shù)、茯苓、人參、白芍各15 g,制附片30 g,川穹25 g；諸藥聯(lián)合沖水煎服,制附片先煎2 h,濃煎100 ml,早、晚餐后口服,1劑/d。治療療程1個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組患者治療效果,療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的治療,發(fā)現(xiàn)患者臨床癥狀和體征完全消失,心功能趨于平穩(wěn)；有效：經(jīng)過(guò)治療,發(fā)現(xiàn)患者臨床癥狀和體征出現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)；無(wú)效：經(jīng)過(guò)治療,發(fā)現(xiàn)患者癥狀沒(méi)有變化?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②比較兩組患者治療前后心功能指標(biāo),患者治療前后的心功能指標(biāo)采用心臟彩色多普勒超聲心動(dòng)態(tài)圖檢測(cè)LVEDD、LVESD、LVEF。③比較兩組患者治療后中醫(yī)癥狀積分,中醫(yī)癥狀積分參照《中醫(yī)新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中制定的中醫(yī)癥狀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。依據(jù)癥狀中無(wú)、輕、中、重分為4個(gè)不同的等級(jí),主癥分別計(jì)0、2、4、6分。次癥分為計(jì)0、1、2、3分,中醫(yī)癥狀積分為各項(xiàng)癥狀積分之和。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 觀察組患者治療顯效18例,有效19例,無(wú)效2例；對(duì)照組患者治療顯效15例,有效15例,無(wú)效9例。觀察組患者治療總有效率為94.87%(37/39),明顯高于對(duì)照組的76.92%(30/39),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)比較 治療前,兩組患者的LVEF、LVEDD、LVESD比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組的LVEF、LVEDD、LVESD均優(yōu)于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)比較 ()

表1 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)比較 ()

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

2.3 兩組患者治療后中醫(yī)癥狀積分比較 治療后,觀察組中醫(yī)證候積分為(16.52±4.88)分,明顯低于對(duì)照組的(19.45±4.22)分,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

慢性心力衰竭是一種常見(jiàn)的心血管疾病綜合征,此病的發(fā)病因素在西醫(yī)方面一般認(rèn)為是由于人體內(nèi)多種內(nèi)源性神經(jīng)內(nèi)分泌因子被激活,促進(jìn)患者出現(xiàn)心肌損傷,影響患者心功能［3］。臨床上對(duì)心力衰竭的治療不僅僅是改善患者癥狀提高生活質(zhì)量,更重要的是重塑心肌,延緩心肌重構(gòu)的發(fā)展,降低心力衰竭死亡率。在藥物選擇方面,除了臨床常用的強(qiáng)心劑、擴(kuò)血管劑、利尿劑等,還經(jīng)常使用神經(jīng)內(nèi)分泌抑制劑以及β受體阻滯劑等,治療效果較好［4］?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)有關(guān)心力衰竭的治療已取得較大的進(jìn)展,但是因?yàn)槎靖弊饔帽容^明顯,在臨床上應(yīng)用有限制。與西醫(yī)治療方式相比,傳統(tǒng)中藥治療效果顯著、毒副作用小,臨床應(yīng)用價(jià)值比較高。

慢性充血性心力衰竭陽(yáng)虛血瘀證在中醫(yī)上屬“胸痹”、“心悸”范疇。主要是由于心陰陽(yáng)兩虛,血脈運(yùn)行不暢,心脈瘀阻,再加上痰、淤、水、濕等病理產(chǎn)物等導(dǎo)致［5］。此病雖并在心,但與五臟均有密切的關(guān)聯(lián)性,肺氣虛弱,無(wú)力助心行血,導(dǎo)致心血瘀滯。進(jìn)而出現(xiàn)心悸胸悶、氣短等現(xiàn)象；脾臟受損,導(dǎo)致脾失運(yùn)化功能受損,氣血生化不足,導(dǎo)致心血運(yùn)行不暢,出現(xiàn)心血瘀阻、胸悶、胸痛等癥狀；腎陽(yáng)虛不能蒸化水液,導(dǎo)致心陽(yáng)勝則相火亦旺,進(jìn)而出現(xiàn)心悸癥狀。綜上,慢性充血性心力衰竭陽(yáng)虛血瘀證病因以陽(yáng)虛為主,陽(yáng)虛則無(wú)力推動(dòng),無(wú)法溫通氣化,血液運(yùn)行遲緩,進(jìn)而導(dǎo)致血淤的形成。所以治療方面應(yīng)該兼顧調(diào)理其他臟腑。以“陽(yáng)虛為本、淤血水飲為本”,溫陽(yáng)利水化瘀方中桂枝溫心陽(yáng)為君藥,制附子、淫羊藿溫腎陽(yáng)；干姜具有溫脾肺功效,茯苓具有利水滲濕功效,白術(shù)具有燥濕健脾功效；白芍具有去水氣、利膀胱之效；川穹具有活血祛瘀止痛的功效,人參具有益氣補(bǔ)臟的作用；全方標(biāo)本兼顧,以溫心陽(yáng),利水化瘀為主,兼顧臟腑功能的康復(fù)。從而起到通血?dú)?、祛痰祛濕的功效。本次研究結(jié)果顯示,治療后,觀察組患者治療總有效率明顯高于對(duì)照組,觀察組心功能指標(biāo)與中醫(yī)證候積分均優(yōu)于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說(shuō)明溫陽(yáng)利水化瘀方聯(lián)合西醫(yī)治療慢性充血性心力衰竭陽(yáng)虛血瘀證的效果顯著。吳長(zhǎng)達(dá)等［6］的研究結(jié)果為本文提供佐證,充分說(shuō)明中醫(yī)溫陽(yáng)利水化瘀方治療慢性心力衰竭方面的效果顯著,可以在臨床上推廣。

綜上所述,慢性充血性心力衰竭陽(yáng)虛血瘀證患者采用溫陽(yáng)利水化瘀方聯(lián)合西藥治療,其效果顯著優(yōu)于單純西藥治療,所以近幾年臨床上逐漸從中醫(yī)的角度分析和研究此類(lèi)疾病的治療,并對(duì)治療效果進(jìn)行論證。很多學(xué)者論證結(jié)果均表明,溫陽(yáng)利水化瘀方對(duì)慢性心力衰竭的治療效果顯著,再加上西藥的消炎、抗炎治療,達(dá)到雙管齊下、提高療效的治療目的。臨床認(rèn)為對(duì)慢性心力衰竭患者在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上通過(guò)溫陽(yáng)利水化瘀的方法,使患者心陽(yáng)復(fù)、血?dú)馔?祛痰化瘀,改善心功能,促進(jìn)患者癥狀消退,提高治療效果,值得在臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。