李昊

帕金森病是臨床上的常見(jiàn)疾病,在疾病的早期或中期帕金森病患者會(huì)出現(xiàn)一些非動(dòng)癥狀,該病的主要表現(xiàn)為患者抑郁、患者焦慮和患者認(rèn)知衰退等癥狀,目前,流行病學(xué)顯示,如果在疾病早期給予體育運(yùn)動(dòng)或者體力勞動(dòng)可以明顯的降低該病的發(fā)病率［1］。動(dòng)物研究顯示,適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可以提高帕金森病模型小鼠腦線(xiàn)粒體功能,可以延緩或者減少腦多巴胺神經(jīng)元的變性壞死增加大腦中黑質(zhì)的數(shù)量,規(guī)律的運(yùn)動(dòng)可以改善帕金森病患者的非運(yùn)動(dòng)癥狀［2］。作者對(duì)帕金森病患者采取自我運(yùn)動(dòng)康復(fù)指導(dǎo)訓(xùn)練進(jìn)行治療的效果進(jìn)行了研究分析,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月～2019年1月在沈陽(yáng)市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)六科就診的80例帕金森病患者,隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組,每組40例。對(duì)照組患者中男20例,女20例；年齡65～80歲,平均年齡(70.0±3.4)歲；基礎(chǔ)疾?。焊哐獕?0例,冠心病5例,糖尿病25例；體質(zhì)量指數(shù)20.0～30.0 kg/m2,平均病程(5.0±2.0)年。試驗(yàn)組患者中男18例,女22例；年齡65～81歲,平均年齡(70.0±3.7)歲；基礎(chǔ)疾病：高血壓9例,冠心病6例,糖尿病25例；體質(zhì)量指數(shù)20.1～30.0 kg/m2,平均病程(5.0±2.1)年。兩組患者的性別、年齡、基礎(chǔ)疾病等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①明確診斷為帕金森病患者；②自愿參加,簽署知情同意書(shū)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①語(yǔ)言表達(dá)障礙和有智力障礙的患者；②肢體偏癱或運(yùn)動(dòng)不能,無(wú)法配合治療患者；③長(zhǎng)期服用激素類(lèi)藥物及酗酒患者。

1.4 方法

1.4.1 對(duì)照組 采取常規(guī)康復(fù)指導(dǎo)。告知患者定期鍛煉、適當(dāng)飲食等,主要運(yùn)動(dòng)目的：①帕金森病患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng),可以調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)的興奮和抑制過(guò)程,可以刺激大腦皮層組逐步恢復(fù)正常；②運(yùn)動(dòng)可以激發(fā)機(jī)體和血液循環(huán),提高其代償能力,改善并且恢復(fù)患者的一般情況；③適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可以減少激反應(yīng),消除患者的焦慮情緒。運(yùn)動(dòng)種類(lèi)包括：①指導(dǎo)患者進(jìn)行慢性運(yùn)動(dòng),但是要控制心率,心率一般控制在(170-年齡)/min以?xún)?nèi),運(yùn)動(dòng)時(shí)間不能少于30 min/次,3～5次/周；②對(duì)于體質(zhì)較差、神經(jīng)衰弱者,采用散步、廣播體操或輕度競(jìng)技類(lèi)運(yùn)動(dòng),在不影響睡眠的情況的下運(yùn)動(dòng)30 min,慢慢的讓身體恢復(fù)正常；③對(duì)于高血壓、心臟病的帕金森病患者,可以慢跑與步行交替進(jìn)行,或者上下樓梯,心率控制在110～120次/min；④伴糖尿病的帕金森病患者,可以進(jìn)行低氧運(yùn)動(dòng),如游泳、慢跑等,或者進(jìn)行體操、健身操、太極拳、廣場(chǎng)舞等。心率控制在(170-年齡),時(shí)間控制在30～40 min,每日可以訓(xùn)練,注意事項(xiàng)：①避免在清晨或晚間入睡前運(yùn)動(dòng)；②做好準(zhǔn)備活動(dòng),10 min左右適宜的準(zhǔn)備活動(dòng)可保護(hù)心臟、肌肉和關(guān)節(jié),以避免運(yùn)動(dòng)損傷；③運(yùn)動(dòng)要適量,從小運(yùn)動(dòng)量開(kāi)始,逐漸增加；④運(yùn)動(dòng)后不要突然停止,逐漸減小運(yùn)動(dòng)量,至少慢走5 min；⑤日常生活鍛煉,鼓勵(lì)患者自己獨(dú)立完成日常生活,比如脫衣、系鞋帶等。

1.4.2 試驗(yàn)組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取自我運(yùn)動(dòng)康復(fù)指導(dǎo)訓(xùn)練。對(duì)于運(yùn)動(dòng)比較遲緩的患者,采取肌肉松弛訓(xùn)練可以刺激前庭,降低肌肉的強(qiáng)直程度。讓患者采取輕柔的有節(jié)奏的運(yùn)動(dòng),帕金森病患者主要以肢體螺旋對(duì)角線(xiàn)運(yùn)動(dòng)為基礎(chǔ),讓帕金森病患者主動(dòng)運(yùn)動(dòng),護(hù)理人員可以從小范圍肢體運(yùn)動(dòng)開(kāi)始,對(duì)帕金森病患者逐漸升級(jí)到大步肢體運(yùn)動(dòng),降低帕金森病患者肌肉強(qiáng)直；對(duì)帕金森病患者進(jìn)行不良步態(tài)的糾正,對(duì)患者面部肌肉進(jìn)行鍛煉,有些帕金森病患者會(huì)出現(xiàn)臉部肌肉僵硬和表現(xiàn)“面具臉”情況。可以對(duì)帕金森病患者進(jìn)行皺眉訓(xùn)練,循序皺眉和展眉,重復(fù)5～20次；之后可以用力閉眼睜眼,重復(fù)20～50次；可以進(jìn)行急性吹口哨練習(xí),患者面對(duì)鏡子哈哈大笑,盡量暴露牙齒,告知患者必須堅(jiān)持鍛煉,不可懈怠。

1.5 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者體育態(tài)度量表評(píng)分、Barthel指數(shù)評(píng)分和Webster評(píng)分。對(duì)患者進(jìn)行體育態(tài)度量表調(diào)查,主要包括行為態(tài)度、行為習(xí)慣、行為意向、目標(biāo)態(tài)度、行為認(rèn)知5個(gè)維度,分值越高說(shuō)明患者體育態(tài)度越好。采用Barthel指數(shù)評(píng)分對(duì)患者日常生活活動(dòng)的功能狀態(tài)進(jìn)行評(píng)價(jià),總分100分,分值越高說(shuō)明患者生活活動(dòng)能力越好。采用Webster評(píng)分評(píng)定患者的病情嚴(yán)重程度,總分30分,分值越高說(shuō)明其病情越嚴(yán)重。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者體育態(tài)度量表評(píng)分比較 試驗(yàn)組患者體育態(tài)度量表中行為態(tài)度、行為習(xí)慣、行為意向、目標(biāo)態(tài)度、行為認(rèn)知評(píng)分均高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者Barthel指數(shù)評(píng)分和Webster評(píng)分比較試驗(yàn)組患者的Barthel指數(shù)評(píng)分(60.01±20.03)分和Webster評(píng)分(5.50±0.22)分均優(yōu)于對(duì)照組的(50.02±21.36)、(7.40±0.13)分,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者體育態(tài)度量表評(píng)分比較 (,分)

表1 兩組患者體育態(tài)度量表評(píng)分比較 (,分)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

表2 兩組患者Barthel指數(shù)評(píng)分和Webster評(píng)分比較(,分)

表2 兩組患者Barthel指數(shù)評(píng)分和Webster評(píng)分比較(,分)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

3 討論

帕金森病為臨床上的常見(jiàn)疾病,老年人群高發(fā),又稱(chēng)震顫麻痹,為慢性神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病,帕金森病主要的病變部位在腦部黑質(zhì)紋狀體。帕金森病主要的臨床表現(xiàn)為震顫、感到肌強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)減少等。近幾年,隨著人口老齡化的加劇,以及生活水平的提高和人們壽命延長(zhǎng),帕金森病的臨床發(fā)病率也呈上升趨勢(shì)［3-6］。如果不及時(shí)治療會(huì)對(duì)帕金森病患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響,嚴(yán)重者可能出現(xiàn)日常生活不能自理,且需要家人幫忙,給社會(huì)和家庭帶承重的負(fù)擔(dān)。帕金森病患者的運(yùn)動(dòng)障礙,需要長(zhǎng)時(shí)間的康復(fù),才能保證疾病不進(jìn)一步惡化。因此對(duì)于帕金森病患者需要積極的運(yùn)動(dòng)康復(fù),并最好讓患者主動(dòng)參與到運(yùn)動(dòng)中來(lái),自我運(yùn)動(dòng)康復(fù)指導(dǎo)非常重要。帕金森病患者會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限,最常見(jiàn)的就是帕金森病患者關(guān)節(jié)不能進(jìn)行正常的活動(dòng)。因此要進(jìn)行日常的體育鍛煉,可以拉伸緩解肌肉的痙攣,將帕金森病患者關(guān)節(jié)活動(dòng)的范圍增大,并且糾正患者不正確的姿勢(shì)［7］。告知帕金森病患者在進(jìn)行日常體育鍛煉時(shí)要進(jìn)行熱身運(yùn)動(dòng),調(diào)節(jié)機(jī)體工功能,提高帕金森病患者肌肉溫度,來(lái)使帕金森病患者肌肉控制力更強(qiáng)。帕金森病患者科學(xué)的熱身可以適當(dāng)提高患者心率,帕金森病患者適當(dāng)?shù)挠?xùn)練可以增加患者血液的灌注量?？祻?fù)中的運(yùn)動(dòng)性訓(xùn)練主要是讓患者學(xué)習(xí),當(dāng)帕金森病患者機(jī)體經(jīng)受某種疾病而喪失運(yùn)動(dòng)功能后,人體是可以通過(guò)后天的康復(fù)鍛煉而重新學(xué)習(xí)運(yùn)動(dòng)能力的。但是帕金森病患者單一的學(xué)習(xí)幾個(gè)動(dòng)作,在生活中不能連貫的用于生活,則康復(fù)失敗。在帕金森病患者的康復(fù)治療中,通過(guò)合理的康復(fù)指導(dǎo),可以回歸健康的生活。并且帕金森病患者在康復(fù)過(guò)程中需要醫(yī)師和家庭共同參與,讓家屬對(duì)帕金森病患者的治療進(jìn)行督促,維持患者的運(yùn)動(dòng),使患者盡快回歸生活。徐萍［8］在自我效能與教育干預(yù)對(duì)帕金森病患者運(yùn)動(dòng)效能和平衡功能影響的研究中發(fā)現(xiàn),指導(dǎo)帕金森病患者繼續(xù)運(yùn)動(dòng),讓其自主參與到康復(fù)訓(xùn)練中,其康復(fù)效果顯著,且臨床有效率高。趙紅梅［9］在運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)護(hù)理對(duì)帕金森病康復(fù)患者精神癥狀的影響分析的研究中發(fā)現(xiàn),適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)指導(dǎo)可以提高帕金森病患者的運(yùn)動(dòng)功能,提高患者的生活質(zhì)量,并且延緩疾病的進(jìn)展。以上研究結(jié)果與本研究結(jié)果相同,本研究顯示,試驗(yàn)組患者體育態(tài)度量表中行為態(tài)度、行為習(xí)慣、行為意向、目標(biāo)態(tài)度、行為認(rèn)知評(píng)分均高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。試驗(yàn)組患者的Barthel指數(shù)評(píng)分(60.01±20.03)分和Webster評(píng)分(5.50±0.22)分均優(yōu)于對(duì)照組的(50.02±21.36)、(7.40±0.13)分,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)(P＜0.05)。

綜上所述,帕金森病患者采取自我運(yùn)動(dòng)康復(fù)指導(dǎo)訓(xùn)練可以有效改善其運(yùn)動(dòng)情況,提高患者生活質(zhì)量,值得在臨床推廣。但是臨床研究的樣本例數(shù)比較少,觀察指標(biāo)比較單一。