李昊

帕金森病是臨床上的常見疾病,在疾病的早期或中期帕金森病患者會出現(xiàn)一些非動癥狀,該病的主要表現(xiàn)為患者抑郁、患者焦慮和患者認(rèn)知衰退等癥狀,目前,流行病學(xué)顯示,如果在疾病早期給予體育運動或者體力勞動可以明顯的降低該病的發(fā)病率［1］。動物研究顯示,適當(dāng)?shù)倪\動可以提高帕金森病模型小鼠腦線粒體功能,可以延緩或者減少腦多巴胺神經(jīng)元的變性壞死增加大腦中黑質(zhì)的數(shù)量,規(guī)律的運動可以改善帕金森病患者的非運動癥狀［2］。作者對帕金森病患者采取自我運動康復(fù)指導(dǎo)訓(xùn)練進行治療的效果進行了研究分析,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月～2019年1月在沈陽市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)六科就診的80例帕金森病患者,隨機分為試驗組和對照組,每組40例。對照組患者中男20例,女20例；年齡65～80歲,平均年齡(70.0±3.4)歲；基礎(chǔ)疾?。焊哐獕?0例,冠心病5例,糖尿病25例；體質(zhì)量指數(shù)20.0～30.0 kg/m2,平均病程(5.0±2.0)年。試驗組患者中男18例,女22例；年齡65～81歲,平均年齡(70.0±3.7)歲；基礎(chǔ)疾?。焊哐獕?例,冠心病6例,糖尿病25例；體質(zhì)量指數(shù)20.1～30.0 kg/m2,平均病程(5.0±2.1)年。兩組患者的性別、年齡、基礎(chǔ)疾病等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①明確診斷為帕金森病患者；②自愿參加,簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①語言表達障礙和有智力障礙的患者；②肢體偏癱或運動不能,無法配合治療患者；③長期服用激素類藥物及酗酒患者。

1.4 方法

1.4.1 對照組 采取常規(guī)康復(fù)指導(dǎo)。告知患者定期鍛煉、適當(dāng)飲食等,主要運動目的：①帕金森病患者進行運動,可以調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)的興奮和抑制過程,可以刺激大腦皮層組逐步恢復(fù)正常；②運動可以激發(fā)機體和血液循環(huán),提高其代償能力,改善并且恢復(fù)患者的一般情況；③適當(dāng)?shù)倪\動可以減少激反應(yīng),消除患者的焦慮情緒。運動種類包括：①指導(dǎo)患者進行慢性運動,但是要控制心率,心率一般控制在(170-年齡)/min以內(nèi),運動時間不能少于30 min/次,3～5次/周；②對于體質(zhì)較差、神經(jīng)衰弱者,采用散步、廣播體操或輕度競技類運動,在不影響睡眠的情況的下運動30 min,慢慢的讓身體恢復(fù)正常；③對于高血壓、心臟病的帕金森病患者,可以慢跑與步行交替進行,或者上下樓梯,心率控制在110～120次/min；④伴糖尿病的帕金森病患者,可以進行低氧運動,如游泳、慢跑等,或者進行體操、健身操、太極拳、廣場舞等。心率控制在(170-年齡),時間控制在30～40 min,每日可以訓(xùn)練,注意事項：①避免在清晨或晚間入睡前運動；②做好準(zhǔn)備活動,10 min左右適宜的準(zhǔn)備活動可保護心臟、肌肉和關(guān)節(jié),以避免運動損傷；③運動要適量,從小運動量開始,逐漸增加；④運動后不要突然停止,逐漸減小運動量,至少慢走5 min；⑤日常生活鍛煉,鼓勵患者自己獨立完成日常生活,比如脫衣、系鞋帶等。

1.4.2 試驗組 在對照組基礎(chǔ)上采取自我運動康復(fù)指導(dǎo)訓(xùn)練。對于運動比較遲緩的患者,采取肌肉松弛訓(xùn)練可以刺激前庭,降低肌肉的強直程度。讓患者采取輕柔的有節(jié)奏的運動,帕金森病患者主要以肢體螺旋對角線運動為基礎(chǔ),讓帕金森病患者主動運動,護理人員可以從小范圍肢體運動開始,對帕金森病患者逐漸升級到大步肢體運動,降低帕金森病患者肌肉強直；對帕金森病患者進行不良步態(tài)的糾正,對患者面部肌肉進行鍛煉,有些帕金森病患者會出現(xiàn)臉部肌肉僵硬和表現(xiàn)“面具臉”情況?？梢詫ε两鹕』颊哌M行皺眉訓(xùn)練,循序皺眉和展眉,重復(fù)5～20次；之后可以用力閉眼睜眼,重復(fù)20～50次；可以進行急性吹口哨練習(xí),患者面對鏡子哈哈大笑,盡量暴露牙齒,告知患者必須堅持鍛煉,不可懈怠。

1.5 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者體育態(tài)度量表評分、Barthel指數(shù)評分和Webster評分。對患者進行體育態(tài)度量表調(diào)查,主要包括行為態(tài)度、行為習(xí)慣、行為意向、目標(biāo)態(tài)度、行為認(rèn)知5個維度,分值越高說明患者體育態(tài)度越好。采用Barthel指數(shù)評分對患者日常生活活動的功能狀態(tài)進行評價,總分100分,分值越高說明患者生活活動能力越好。采用Webster評分評定患者的病情嚴(yán)重程度,總分30分,分值越高說明其病情越嚴(yán)重。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者體育態(tài)度量表評分比較 試驗組患者體育態(tài)度量表中行為態(tài)度、行為習(xí)慣、行為意向、目標(biāo)態(tài)度、行為認(rèn)知評分均高于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者Barthel指數(shù)評分和Webster評分比較試驗組患者的Barthel指數(shù)評分(60.01±20.03)分和Webster評分(5.50±0.22)分均優(yōu)于對照組的(50.02±21.36)、(7.40±0.13)分,差異均有統(tǒng)計學(xué)(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者體育態(tài)度量表評分比較 (,分)

表1 兩組患者體育態(tài)度量表評分比較 (,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

表2 兩組患者Barthel指數(shù)評分和Webster評分比較(,分)

表2 兩組患者Barthel指數(shù)評分和Webster評分比較(,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

3 討論

帕金森病為臨床上的常見疾病,老年人群高發(fā),又稱震顫麻痹,為慢性神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病,帕金森病主要的病變部位在腦部黑質(zhì)紋狀體。帕金森病主要的臨床表現(xiàn)為震顫、感到肌強直、運動減少等。近幾年,隨著人口老齡化的加劇,以及生活水平的提高和人們壽命延長,帕金森病的臨床發(fā)病率也呈上升趨勢［3-6］。如果不及時治療會對帕金森病患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響,嚴(yán)重者可能出現(xiàn)日常生活不能自理,且需要家人幫忙,給社會和家庭帶承重的負擔(dān)。帕金森病患者的運動障礙,需要長時間的康復(fù),才能保證疾病不進一步惡化。因此對于帕金森病患者需要積極的運動康復(fù),并最好讓患者主動參與到運動中來,自我運動康復(fù)指導(dǎo)非常重要。帕金森病患者會出現(xiàn)關(guān)節(jié)活動度受限,最常見的就是帕金森病患者關(guān)節(jié)不能進行正常的活動。因此要進行日常的體育鍛煉,可以拉伸緩解肌肉的痙攣,將帕金森病患者關(guān)節(jié)活動的范圍增大,并且糾正患者不正確的姿勢［7］。告知帕金森病患者在進行日常體育鍛煉時要進行熱身運動,調(diào)節(jié)機體工功能,提高帕金森病患者肌肉溫度,來使帕金森病患者肌肉控制力更強。帕金森病患者科學(xué)的熱身可以適當(dāng)提高患者心率,帕金森病患者適當(dāng)?shù)挠?xùn)練可以增加患者血液的灌注量?？祻?fù)中的運動性訓(xùn)練主要是讓患者學(xué)習(xí),當(dāng)帕金森病患者機體經(jīng)受某種疾病而喪失運動功能后,人體是可以通過后天的康復(fù)鍛煉而重新學(xué)習(xí)運動能力的。但是帕金森病患者單一的學(xué)習(xí)幾個動作,在生活中不能連貫的用于生活,則康復(fù)失敗。在帕金森病患者的康復(fù)治療中,通過合理的康復(fù)指導(dǎo),可以回歸健康的生活。并且帕金森病患者在康復(fù)過程中需要醫(yī)師和家庭共同參與,讓家屬對帕金森病患者的治療進行督促,維持患者的運動,使患者盡快回歸生活。徐萍［8］在自我效能與教育干預(yù)對帕金森病患者運動效能和平衡功能影響的研究中發(fā)現(xiàn),指導(dǎo)帕金森病患者繼續(xù)運動,讓其自主參與到康復(fù)訓(xùn)練中,其康復(fù)效果顯著,且臨床有效率高。趙紅梅［9］在運動指導(dǎo)護理對帕金森病康復(fù)患者精神癥狀的影響分析的研究中發(fā)現(xiàn),適當(dāng)?shù)倪\動指導(dǎo)可以提高帕金森病患者的運動功能,提高患者的生活質(zhì)量,并且延緩疾病的進展。以上研究結(jié)果與本研究結(jié)果相同,本研究顯示,試驗組患者體育態(tài)度量表中行為態(tài)度、行為習(xí)慣、行為意向、目標(biāo)態(tài)度、行為認(rèn)知評分均高于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。試驗組患者的Barthel指數(shù)評分(60.01±20.03)分和Webster評分(5.50±0.22)分均優(yōu)于對照組的(50.02±21.36)、(7.40±0.13)分,差異均有統(tǒng)計學(xué)(P＜0.05)。

綜上所述,帕金森病患者采取自我運動康復(fù)指導(dǎo)訓(xùn)練可以有效改善其運動情況,提高患者生活質(zhì)量,值得在臨床推廣。但是臨床研究的樣本例數(shù)比較少,觀察指標(biāo)比較單一。