冉曉梅 李梅

膝關(guān)節(jié)周圍骨折是目前臨床骨科常見的損傷,膝關(guān)節(jié)周圍骨折主要由患者遭受直接或間接暴力所致。膝關(guān)節(jié)周圍骨折主要包括髕骨骨折,骨髁間骨折和股骨髁間骨折。由于患者傷口激烈疼痛,導(dǎo)致患者不能進(jìn)行積極的功能鍛煉,且不利于患者術(shù)后康復(fù),容易引起各種并發(fā)癥［1］。一般膝關(guān)節(jié)周圍骨折的患者膝關(guān)節(jié)周圍組織和膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的損傷臨床上一般比較嚴(yán)重,導(dǎo)致關(guān)節(jié)腔粘連,膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能障礙。臨床治療以手術(shù)固定和復(fù)位為主。術(shù)后制動(dòng)導(dǎo)致肌肉萎縮和膝關(guān)節(jié)功能障礙,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。在20世紀(jì)70年代早期臨床骨科醫(yī)生就證明,采用康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)對患者更好且更加方便,康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)可以通過模擬患者自身免疫的自然運(yùn)動(dòng)來刺激患者的自然恢復(fù)能力,從而減輕患者滑膜關(guān)節(jié)損傷?？祻?fù)訓(xùn)練指導(dǎo)作用是刺激患者成骨細(xì)胞分化為關(guān)節(jié)軟骨,以及增加患者的代謝,有利于清除患者體內(nèi)抗原抗體復(fù)合物［2］。康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)可以通過瓣膜控制機(jī)制,可以使患者關(guān)節(jié)持續(xù)運(yùn)動(dòng)來刺激其周圍神經(jīng)的粗纖維,從而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用?？祻?fù)訓(xùn)練指導(dǎo)可以改善患者關(guān)節(jié)軟骨的營養(yǎng)代謝,有利于臨床軟骨的修復(fù)和愈合,從而修復(fù)因?yàn)榛颊吖钦墼斐傻膭?chuàng)傷。本研究探討康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)在膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后康復(fù)中的臨床意義,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月～2019年1月遼寧省大連市中心醫(yī)院的80例膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后患者,隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組,各40例。對照組男20例,女20例；年齡37～83歲,平均年齡(55.8±9.1)歲；體質(zhì)量指數(shù)20.9～28.2 kg/m2；病程1～3 d,平均病程(2.1±0.5)年；左側(cè)膝關(guān)節(jié)骨折20例,右側(cè)膝關(guān)節(jié)骨折20例；髕骨骨折18例,股骨髁間骨折14例,骨髁間骨折8例。試驗(yàn)組男18例,女22例；年齡35～81歲,平均年齡(55.1±8.7)歲；體質(zhì)量指數(shù)20.1～28.1 kg/m2；病程1～3 d,平均病程(2.2±0.6)年；左側(cè)膝關(guān)節(jié)骨折19例,右側(cè)膝關(guān)節(jié)骨折21例；髕骨骨折19例,股骨髁間骨折13例,骨髁間骨折8例。兩組患者的性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)、病程、膝關(guān)節(jié)骨折部位、膝關(guān)節(jié)骨折分型等一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均經(jīng)臨床CT以及X線檢查,確診為膝關(guān)節(jié)周圍骨折；患者知情并且簽署康復(fù)指導(dǎo)同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除有運(yùn)動(dòng)功能障礙、惡性占位性病變以及可能有認(rèn)知功能障礙的患者；排除不愿意參加者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 患者術(shù)后采用臨床常規(guī)干預(yù),指導(dǎo)人員在膝關(guān)節(jié)患者手術(shù)后給予臨床指導(dǎo),使患者克服疼痛,密切觀察患者的切口是否恢復(fù)、石膏固定是否拆除以及常規(guī)功能是否可以進(jìn)行鍛煉等,并引導(dǎo)患者逐漸抬起患肢,并進(jìn)行鍛煉以及膝關(guān)節(jié)屈曲練習(xí)。

1.3.2 試驗(yàn)組 患者在對照組的基礎(chǔ)上加用臨床康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo),具體方法如下：術(shù)前康復(fù)指導(dǎo)方面,術(shù)前指導(dǎo)人員應(yīng)及時(shí)了解膝關(guān)節(jié)手術(shù)患者的思想動(dòng)態(tài),與患者進(jìn)行親切的溝通,使其了解治療過程,及時(shí)緩解患者的心理壓力,引導(dǎo)患者積極配合臨床醫(yī)生進(jìn)行手術(shù),幫助患者掌握術(shù)后功能訓(xùn)練的內(nèi)容,使患者充分了解術(shù)后功能訓(xùn)練的重要性。術(shù)后主動(dòng)功能訓(xùn)練包括指導(dǎo)患者在術(shù)后3～5 d進(jìn)行200次/d左右的踝關(guān)節(jié)屈伸和股四頭肌長縮練習(xí)；術(shù)后6～7 d,對患者膝關(guān)節(jié)進(jìn)行腿部伸展練習(xí),2500次/ d左右；術(shù)后8～10 d分別進(jìn)行直腿抬高以及屈膝運(yùn)動(dòng),150次/d；術(shù)后11～15 d,進(jìn)行200次/d的康復(fù)訓(xùn)練。術(shù)后被動(dòng)功能訓(xùn)練包括指導(dǎo)人員告知患者主動(dòng)訓(xùn)練與被動(dòng)訓(xùn)練的關(guān)系?；颊咴谶M(jìn)行臨床主動(dòng)訓(xùn)練的同時(shí),還應(yīng)進(jìn)行臨床被動(dòng)功能訓(xùn)練?；颊呦リP(guān)節(jié)應(yīng)在臨床術(shù)后1～3 d進(jìn)行彎曲練習(xí),250次/d。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組患者的治療效果。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)：患者膝關(guān)節(jié)疼痛和腫脹完全消失,患者能主動(dòng)伸直,無肌肉萎縮；良：患者膝關(guān)節(jié)疼痛腫脹基本消失,膝關(guān)節(jié)基本能伸直；中：患者膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹已減輕,膝關(guān)節(jié)可被動(dòng)接近伸直；差：患者膝關(guān)節(jié)疼痛腫脹無變化,膝關(guān)節(jié)完全不能伸直。臨床總有效率=(優(yōu)+良+中)/總例數(shù)×100%。②比較兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況,包括關(guān)節(jié)腫脹以及關(guān)節(jié)壓痛。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療效果比較 試驗(yàn)組患者的臨床有效率為97.5%,高于對照組的85.0%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 試驗(yàn)組患者關(guān)節(jié)腫脹發(fā)生率為2.5%、關(guān)節(jié)壓痛發(fā)生率為5.0%,均低于對照組的15.0%、20.0%,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者的治療效果比較［n(%)］

表2 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

臨床上采用靜態(tài)固定是膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后患者修復(fù)的一種必要方法,但對患者進(jìn)行長期固定治療,不僅不利于患者骨折后的臨床修復(fù),而且還會(huì)導(dǎo)致患者關(guān)節(jié)內(nèi)外肌肉萎縮以及軟組織粘連等各種負(fù)面問題,影響患者關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)［3］?？祻?fù)訓(xùn)練能促進(jìn)膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后患者骨折部位的快速愈合,增強(qiáng)患者骨折處鈣化,防止發(fā)生骨痂生長,避免患者創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的形成。臨床上采用康復(fù)訓(xùn)練也是恢復(fù)患者膝關(guān)節(jié)功能的手段之一。臨床研究表明,術(shù)后3個(gè)月為膝關(guān)節(jié)周圍骨折患者采取膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的黃金時(shí)機(jī)［4］。因此,術(shù)后患者康復(fù)訓(xùn)練對改善患者膝關(guān)節(jié)功能有著重要的影響。研究表明,采取主動(dòng)和被動(dòng)功能康復(fù)訓(xùn)練是恢復(fù)膝關(guān)節(jié)周圍骨折患者膝關(guān)節(jié)功能以及增加患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的良好途徑,能促進(jìn)患者手術(shù)部位的血液循環(huán),幫助患者關(guān)節(jié)內(nèi)血腫或腫脹消退,促進(jìn)傷口早期愈合,消除關(guān)節(jié)粘連和軟骨退行性改變,提高患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)度,促進(jìn)患者關(guān)節(jié)軟骨損傷的自我修復(fù)［5-8］。本研究結(jié)果顯示,試驗(yàn)組患者的臨床有效率為97.5%,高于對照組的85.0%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。試驗(yàn)組患者關(guān)節(jié)腫脹發(fā)生率為2.5%、關(guān)節(jié)壓痛發(fā)生率為5.0%,均低于對照組的15.0%、20.0%,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。表明膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后患者采用臨床常規(guī)干預(yù)聯(lián)合臨床康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)的效果顯著。但是,目前臨床還沒有一個(gè)統(tǒng)一以及公認(rèn)、合理康復(fù)方案的標(biāo)準(zhǔn)和使用方法。因此,對患者康復(fù)指導(dǎo)需要更多的前瞻性研究,和不同方法的對照研究,進(jìn)一步探索對膝關(guān)節(jié)周圍骨折患者最佳的康復(fù)效果以及最合理的使用方案。

綜上所述,對膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后患者采取臨床康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)的康復(fù)效果較好,值得推廣。