侯彬茹

布魯菌病是由布魯菌所引起的人畜共患的傳染病。近年來,布魯菌病發(fā)病率不斷上升并引起了世界衛(wèi)生組織的極大重視。布魯菌病感染大多數(shù)發(fā)生在發(fā)展中國家,包括在地中海地區(qū)的馬耳他以及斯洛文尼亞等地廣泛流行。在70年代到80年代,我國對動物布魯菌感染情況進(jìn)行了廣泛的防治［1］,臨床上布魯菌病發(fā)病率有了明顯降低,但由于臨床對布魯菌病的危害以及布魯菌病的傳播途徑認(rèn)識不高,因此近年來臨床對布魯菌病發(fā)病率再次上升。布魯菌病感染可引起患者一系列系統(tǒng)性以及非特異性臨床癥狀,如間歇性發(fā)熱、疲勞出汗、關(guān)節(jié)以及肌肉疼痛、厭食惡心和嘔吐。布魯菌病合并關(guān)節(jié)積液患者常常表現(xiàn)為大關(guān)節(jié)游走性以及錐刺樣疼痛,出現(xiàn)疼痛往往是由于患者所用的傳統(tǒng)止痛藥療效不佳的一種嚴(yán)重表現(xiàn)［2］。作者選取2016年1月～2019年1月在大連市第六人民醫(yī)院感染病科的布魯菌病合并關(guān)節(jié)積液患者,探討特定電磁波治療器聯(lián)合運動訓(xùn)練對布魯菌病合并關(guān)節(jié)積液患者的臨床意義,研究報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月～2019年1月在大連市第六人民醫(yī)院感染病科的30例布魯菌病合并關(guān)節(jié)積液患者,其中男15例,女15例；體重57.3～90.5 kg,平均體重(74.7±7.3)kg；身高161～180 cm,平均身高(170.1±3.2)cm；體質(zhì)量指數(shù)12.8～21.4 kg/m2；病程4～19 d,平均病程(11.8±2.9)d。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)病前與布魯菌病疑似感染的家畜密切接觸,或接觸以及食用布魯菌病疑似感染動物產(chǎn)品,或生活在布魯菌病疑似感染疫區(qū),或參與布魯菌病疫苗生產(chǎn)的患者；布魯氏菌培養(yǎng)血凝試驗陽性患者；自愿參加者。排除標(biāo)準(zhǔn)：病例資料不完的患者；有既往脊柱外科手術(shù)史、強(qiáng)直性脊柱積液史和有脊柱畸形史等的患者；不愿意參加的患者。

1.3 方法 患者均采取特定電磁波治療器聯(lián)合運動訓(xùn)練。運動訓(xùn)練：患者采取仰臥位,靜力收縮股四頭肌10 s,之后放松5 s,連續(xù)做15次；患者采取仰臥位,抬高腿,交替舉高伸直的腿保持10 s,放松5 s,連續(xù)做15次；仰臥位,提臀,屈雙膝約45°,提起臀部保持10 s,放松5 s,15次一組；側(cè)臥,保持腿部外展10 s,放松5 s,重復(fù)15次,踝關(guān)節(jié)趾屈和背屈各30次；坐位使用雙腿夾住枕頭,用力夾緊保持10 s,放松5 s,重復(fù)15次。運動30 min/次,1次/d,1個療程為15 d。同時配合神鳥牌特定電磁波治療器進(jìn)行治療,嚴(yán)格按照說明說操作,隨著體質(zhì)調(diào)整強(qiáng)度,1次/d,20 min/次,療程為10 d。同時注意神鳥牌特定電磁波治療器的使用禁忌：高燒、開放性結(jié)核、嚴(yán)重動脈硬化、惡性腫瘤、皮膚過敏等患者禁止使用,使用時避免電磁波干擾。

1.4 觀察指標(biāo) 比較患者治療前后臨床癥狀改善情況及關(guān)節(jié)異常情況。臨床癥狀包括局部發(fā)熱、多汗、乏力、關(guān)節(jié)疼痛。采用CT以及磁共振成像(MRI)對患者疼痛關(guān)節(jié)情況進(jìn)行診斷,即關(guān)節(jié)退行性改變、關(guān)節(jié)異常信號和關(guān)節(jié)膿腫形成。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者治療前后臨床癥狀改善情況對比 患者治療后的局部發(fā)熱、多汗、乏力、關(guān)節(jié)疼痛發(fā)生率分別為26.67%、30.00%、16.67%、26.67%,均低于治療前的86.67%、83.33%、90.00%、83.33%,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 患者治療前后關(guān)節(jié)異常情況對比 治療前,患者退行性改變15例,關(guān)節(jié)異常信號20例,關(guān)節(jié)膿腫形成8例；治療后,患者退行性改變7例,關(guān)節(jié)異常信號12例,關(guān)節(jié)膿腫形成1例；患者治療后退行性改變、關(guān)節(jié)異常信號、關(guān)節(jié)膿腫形成發(fā)生率均低于治療前,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 30例患者治療前后臨床癥狀改善情況對比［n(%)］

表2 30例患者治療前后關(guān)節(jié)異常情況對比 ［n(%)］

3 討論

布魯菌病是世界各國特別是發(fā)展中國家及地區(qū)一個亟待解決的重大公共衛(wèi)生問題。布魯菌病的發(fā)病非常嚴(yán)重,可以危及患者的健康,布魯菌病合并關(guān)節(jié)積液患者的生活質(zhì)量下降并造成患者家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［3］。對社會而言,布魯菌病給畜牧產(chǎn)業(yè)和奶制品業(yè)的發(fā)展造成了巨大障礙。目前,我國布魯菌病疫情不容樂觀,大部分疫區(qū)布魯菌病的數(shù)量和發(fā)病率已經(jīng)相繼超過歷史上的最高水平,并且一直受到國家衛(wèi)生規(guī)劃委員會和有關(guān)醫(yī)務(wù)人員的高度關(guān)注。我國近年來布魯氏菌病患者逐年增多,但對于布魯菌病合并關(guān)節(jié)積液患者的臨床分析報道甚少［4］。本研究旨在全面研究特定電磁波治療器聯(lián)合運動訓(xùn)練對布魯菌病合并關(guān)節(jié)積液的意義。為提高布魯菌病合并關(guān)節(jié)積液的治療水平,改善布魯菌病合并關(guān)節(jié)積液患者的臨床癥狀,為的預(yù)后提供依據(jù)。為了提高患者運動訓(xùn)練治療效果,作者開發(fā)了不同的運動訓(xùn)練項目,以適應(yīng)各個類型患者,以增加患者股四頭肌的肌力為主。在中國,臨床傳統(tǒng)膝關(guān)節(jié)方面運動訓(xùn)練療法的知識已經(jīng)在骨科醫(yī)生中普及。運動訓(xùn)練療法最常用的四頭肌訓(xùn)練分為等長訓(xùn)練和等張訓(xùn)練。作者認(rèn)為在患者疾病早期應(yīng)采用等長訓(xùn)練,因為等長訓(xùn)練患者不需要骨關(guān)節(jié)活動,特別是對老年人患者、股四頭肌感到肌力弱患者,關(guān)節(jié)腫脹和水腫患者或者疼痛明顯的患者［5］。但這種運動訓(xùn)練方法并不是最佳選擇。由于患者肌無力與關(guān)節(jié)功能有關(guān),肌力增強(qiáng)是患者關(guān)節(jié)積液運動訓(xùn)練的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。然而,傳統(tǒng)肌肉力量訓(xùn)練可能還不夠強(qiáng)度。在一些特殊患者中,患者肌肉力量的喪失主要是由于患者中樞或相關(guān)反射介導(dǎo)的抑制。因此,配合特定電磁波治療器可以擴(kuò)張血管,增加血液的流速,改善關(guān)節(jié)周圍的血液循環(huán),促進(jìn)新陳代謝,可以使局部炎癥的滲出盡快吸收,消除疼痛和腫脹,提高骨組織的自我修復(fù)能力［6］。但是在治療過程中一定要注意治療禁忌,高燒、開放性結(jié)核、嚴(yán)重動脈硬化、惡性腫瘤、皮膚過敏等患者禁止使用,使用時避免電磁波干擾。從本試驗可以看出,患者治療后的局部發(fā)熱、多汗、乏力、關(guān)節(jié)疼痛發(fā)生率分別為26.67%、30.00%、16.67%、26.67%,均低于治療前的86.67%、83.33%、90.00%、83.33%,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療前,患者退行性改變15例,關(guān)節(jié)異常信號20例,關(guān)節(jié)膿腫形成8例；治療后,患者退行性改變7例,關(guān)節(jié)異常信號12例,關(guān)節(jié)膿腫形成1例；患者治療后退行性改變、關(guān)節(jié)異常信號、關(guān)節(jié)膿腫形成發(fā)生率均低于治療前,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,布魯菌病合并關(guān)節(jié)積液患者采取特定電磁波治療器聯(lián)合運動訓(xùn)練可以有效提升患者臨床治療效果,改善患者的關(guān)節(jié)功能,提高患者的生活質(zhì)量,故具有重要臨床意義。希望廣大同仁繼續(xù)進(jìn)行本方面研究,為臨床治療提供作證。