楊洋

腦出血是老年人常見疾病。腦出血常見臨床表現(xiàn)為患者偏癱或出現(xiàn)語言功能障礙、吞咽功能障礙,嚴(yán)重者甚至昏迷。有資料顯示［1］,臨床出現(xiàn)腦出血患者中有近一半患者存在吞咽功能障礙。患者出現(xiàn)吞咽功能障礙主要原因是由于血腫形成并且占位,該作用對患者舌咽神經(jīng)、迷走以及舌下神經(jīng)造成不同程度的損傷。腦出血血腫形成的占位作用也造成真性延髓麻痹或患者雙側(cè)皮質(zhì)腦干束損傷,從而導(dǎo)致假性延髓麻痹。腦出血血腫占位使患者的吞咽動(dòng)作無法協(xié)調(diào)并導(dǎo)致腦出血患者飲水以及進(jìn)食困難,還可能誘發(fā)腦出血患者吸入性肺炎,嚴(yán)重者危及生命安全,采取有效的康復(fù)措施,對腦出血后出現(xiàn)嚴(yán)重吞咽困難的患者尤為重要。有資料表明［2］,采用冷刺激腦出血患者咽部能有效刺激患者的咽部感受器,對改善腦出血患者的臨床吞咽功能具有重要意義。本研究對腦梗死后吞咽功能障礙患者采用臨床綜合康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合咽部冷刺激法,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月～2019年1月本院收治的80例腦梗死后吞咽功能障礙患者,隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組,各40例。對照組中,男20例,女20例；體質(zhì)量70.2～87.0 kg,平均體質(zhì)量(79.8±4.7)kg；身高163～185 cm,平均身高(173.3±4.1)cm；年齡55～75歲,平均年齡(62.1±5.2)歲；體質(zhì)量指數(shù)25.5～31.4 kg/m2；病程2～4 d,平均病程(2.2±0.8)d；出血部位：丘腦出血15例,殼核出血10例,腦葉出血5例,小腦出血10例。試驗(yàn)組中,男21例,女19例；體質(zhì)量71.2～89.2 kg,平均體質(zhì)量(80.8±4.2)kg；身高165～187 cm,平均身高(174.4±4.3)cm；年齡56～77歲,平均年齡(63.1±5.1)歲；體質(zhì)量指數(shù)24.5～32.8 kg/m2；病程1～4 d,平均病程(2.3±0.7)d；出血部位：丘腦出血14例,殼核出血9例,腦葉出血6例,小腦出血11例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①腦出血患者年齡50～80歲；②在知情同意的情況下參與調(diào)查且患者腦出血發(fā)病前的身體功能處于正常狀態(tài)；③患者腦出血后神志清醒,并能與醫(yī)務(wù)人員溝通。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除有其他腦血管病的患者；②排除腦出血發(fā)生時(shí)間＞24 h的患者；③排除無意識或伴精神疾病患者。

1.3 方法 對照組采用康復(fù)訓(xùn)練,康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容包括：①肌肉訓(xùn)練：針對吞咽部位進(jìn)行肌肉訓(xùn)練,向腦出血患者講解耐心訓(xùn)練的目的,讓患者試著將舌頭向前伸4 s,然后將舌頭收回,再向前伸,重復(fù)12～17次。讓患者將舌尖抵住上腭,然后將舌尖放松,再抵住上腭,重復(fù)9～17次。讓腦出血患者舌尖分別與左右頰部接觸并握緊左右磨牙,重復(fù)8～13次。探索下頜角前方咬肌的收縮功能并進(jìn)行咽內(nèi)收運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練,反復(fù)鼓起臉頰,吸吮8次,深呼吸7次,以上肌肉訓(xùn)練3次/d。②進(jìn)食訓(xùn)練：準(zhǔn)備一些容易吞咽的食物讓患者吞咽。食物的密度要求均勻并不要太松,食物在經(jīng)過咽喉和食道時(shí)不要變形,不要停留在黏膜上。讓患者處于端坐位,保持充分的放松狀態(tài),采用鼻呼吸,身體稍前屈,將頭轉(zhuǎn)向口腔麻痹側(cè),讓患者先空出喉嚨幾次,然后將食物放在健側(cè)口腔內(nèi),2～7 ml/次為宜。③唇部訓(xùn)練：予以患者呼吸訓(xùn)練和語音訓(xùn)練。呼氣訓(xùn)練采用吸管,將吸管底端堵住,讓患者努力向吸管吹氣,重復(fù)15次；選擇一些具有爆破性的單詞讓患者進(jìn)行語音訓(xùn)練,讓患者閱讀并練習(xí)發(fā)音來保持唇部處于最佳生理狀態(tài)。試驗(yàn)組在康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上進(jìn)行咽部冷刺激,咽部冷刺激：首先患者取坐位,用海綿棒蘸取1～4℃的冰水,用紗布固定腦出血患者的舌尖后用海綿棒輕輕拍打腦出血患者的腭弓、咽喉和前基底基底部,注意不要引起腦出血患者的惡心反應(yīng)。然后,用海綿棒輕輕刺激腦出血患者金針和玉液兩個(gè)穴位,讓腦出血患者從空氣中吞咽幾次并做咀嚼運(yùn)動(dòng),讓腦出血患者進(jìn)行伸舌和縮舌運(yùn)動(dòng),3次/d。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者吞咽功能及洼田飲水試驗(yàn)評分、臨床療效。根據(jù)飲水試驗(yàn)結(jié)果評價(jià)療效,療效判定標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)：患者進(jìn)食能力及吞咽能力恢復(fù)正常,飲水時(shí)無嗆咳,飲水試驗(yàn)結(jié)果為1級；良：患者基本可以口服,飲水時(shí)偶爾嗆咳,飲水試驗(yàn)結(jié)果為2級；可：患者可以口服,喝水時(shí)會(huì)嗆咳,飲水試驗(yàn)結(jié)果為3級,或經(jīng)處理后飲水試驗(yàn)結(jié)果為2級；差：患者臨床表現(xiàn)無明顯變化,飲水試驗(yàn)結(jié)果為4級?？們?yōu)良率=(優(yōu)+良+可)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者吞咽功能及洼田飲水試驗(yàn)評分比較 干預(yù)后,試驗(yàn)組患者吞咽功能評分及洼田飲水試驗(yàn)評分均優(yōu)于對照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者臨床療效比較 干預(yù)后,試驗(yàn)組患者總優(yōu)良率高于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者吞咽功能及洼田飲水試驗(yàn)評分比較 (,分)

表1 兩組患者吞咽功能及洼田飲水試驗(yàn)評分比較 (,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

表2 兩組患者臨床療效比較 ［n(%)］

3 討論

腦出血是一種常見的臨床危重病,近幾年隨著醫(yī)療水平的發(fā)展,該病的死亡率逐步降低,但致殘率仍較高,由于腦出血患者的腦組織及神經(jīng)有損傷,使得腦出血患者易出現(xiàn)吞咽功能障礙［3］。嚴(yán)重的吞咽功能障礙會(huì)對腦出血患者的免疫功能產(chǎn)生許多不良影響,不僅影響患者的治療效果和耗費(fèi)時(shí)間,還會(huì)并發(fā)醫(yī)院感染,甚至危及生命。腦出血臨床最大特點(diǎn)是患者大腦皮質(zhì)病變,累及大腦中央前回或內(nèi)囊神經(jīng)投射通路,從而誘發(fā)腦出血后患者吞咽功能障礙。此外,腦出血后患者血腫、水腫和手術(shù)會(huì)對大腦皮層造成損傷,影響患者咽喉肌的隨意運(yùn)動(dòng),誘發(fā)口咽肌痙攣和吞咽活動(dòng)不協(xié)調(diào)［4］?？祻?fù)訓(xùn)練措施主要包括對患者進(jìn)行肌肉訓(xùn)練、進(jìn)食訓(xùn)練、唇部訓(xùn)練,能有效鍛煉舌肌、咀嚼肌、顳肌和喉內(nèi)收肌,改善相應(yīng)肌群在吞咽過程中的協(xié)調(diào)性,增強(qiáng)肌肉收縮能力,從而提高腦出血后患者吞咽反射的敏感性,避免誤吸的發(fā)生［5］。研究表明,大腦皮層和延髓束在吞咽控制過程中起著重要作用,與吞咽相關(guān)腦區(qū)密切相關(guān),大腦皮層和延髓束的損傷會(huì)使患者失去對延髓中樞的抑制作用,從而導(dǎo)致吞咽功能障礙。冷刺激咽部可增強(qiáng)患者吞咽前感覺沖動(dòng)信號的傳遞,提高患者咽運(yùn)動(dòng)開始前的敏感性,促進(jìn)咽運(yùn)動(dòng)的進(jìn)展,提高吞咽信號的反應(yīng)效率,增強(qiáng)吞咽反射功能,促進(jìn)患者吞咽功能的康復(fù)。本試驗(yàn)結(jié)果顯示,干預(yù)后,試驗(yàn)組患者吞咽功能評分及洼田飲水試驗(yàn)評分均優(yōu)于對照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；試驗(yàn)組患者總優(yōu)良率高于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。證實(shí)康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合咽部冷刺激有良好的協(xié)同效應(yīng),可以改善患者的吞咽功能,提高患者的護(hù)理質(zhì)量和療效。

綜上所述,采取康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合咽部冷刺激治療腦梗死后吞咽功能障礙,可有效改善患者吞咽功能,臨床療效較好,值得臨床推廣應(yīng)用。