馬平 尚文靜 張娜

手是人體的主要器官,屬于社交器官和勞動(dòng)器官,手部的外觀和功能十分重要。雙手面積占全身面積的小部分,雙手長(zhǎng)時(shí)間暴露在外,需進(jìn)行相應(yīng)勞作,極易發(fā)生損傷［1］。手部燒傷嚴(yán)重情況下,其骨骼、肌肉、肌腱均會(huì)受到影響,且會(huì)出現(xiàn)瘢痕攣縮情況。如燒傷較嚴(yán)重,會(huì)對(duì)真皮層造成損傷,進(jìn)而出現(xiàn)瘢痕攣縮情況。瘢痕攣縮主要是因纖維無(wú)序增生造成的纖維性疾病,導(dǎo)致正常手部活動(dòng)受限,進(jìn)而發(fā)生肢體功能障礙情況［2］。本文對(duì)手部燒傷后瘢痕攣縮患者行手術(shù)結(jié)合康復(fù)治療的效果作研究,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1～8月本院收治的68例手部燒傷后瘢痕攣縮患者,依照抽簽法分為實(shí)驗(yàn)組與參照組,各34例。實(shí)驗(yàn)組中,男19例,女15例；年齡19～50歲,平均年齡(35.21±6.48)歲。參照組中,男20例,女14例；年齡19～51歲,平均年齡(35.16±6.32)歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①存在手部神經(jīng)、肌肉、骨骼、肌腱等嚴(yán)重?fù)p傷的患者；②嚴(yán)重精神障礙的患者；③不耐受手術(shù)的患者。

1.3 方法 兩組患者均進(jìn)行手術(shù)治療,手術(shù)治療方法：將瘢痕部位切除,對(duì)瘢痕攣縮部位進(jìn)行處理,對(duì)瘢痕組織予以鈍性、銳性分離,對(duì)其實(shí)施徹底處理,使皮下組織暴露在外,并將其切開(kāi),防止損傷手部肌腱、血管等,對(duì)畸形部位進(jìn)行矯正處理,將止血帶放開(kāi),對(duì)于出血部位使用熱鹽水紗布進(jìn)行壓迫干預(yù),實(shí)現(xiàn)止血效果［3］。修復(fù)創(chuàng)面需依照患者的實(shí)際瘢痕情況采取有效措施。切取皮片,為創(chuàng)面提供良好的材料,在縫合時(shí),需采取間斷與連續(xù)聯(lián)合處理,對(duì)功能位予以良好固定。在此基礎(chǔ)上,參照組實(shí)施常規(guī)手術(shù)部功能訓(xùn)練。實(shí)驗(yàn)組實(shí)施綜合康復(fù)治療：在患者拆線后,讓患者戴好彈力手套,在患者的耐受情況下控制壓力,手套佩戴時(shí)間需在20 h左右,1個(gè)月為1個(gè)療程。每個(gè)療程結(jié)束后均為患者重新佩戴彈力手套,并及時(shí)調(diào)整壓力［4］。對(duì)于傷口愈合的患者,需使用溫水治療,將患手放在與體溫相近的溫水中,幫助手指進(jìn)行被動(dòng)和主動(dòng)運(yùn)動(dòng),15 min/次,2次/d。在拆線后,讓患者手指進(jìn)行伸直、內(nèi)收、屈曲練習(xí),保證動(dòng)作做到最大活動(dòng)程度,將患者的耐受度作為標(biāo)準(zhǔn),在此期間,指導(dǎo)患者進(jìn)行日?；顒?dòng),主要包含吃飯、洗臉、穿衣等,堅(jiān)持治療3個(gè)月,逐漸由簡(jiǎn)單轉(zhuǎn)變?yōu)槔щy［5］。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①對(duì)比兩組患者手功能恢復(fù)情況,采用手功能評(píng)定量表,評(píng)定項(xiàng)目包括：對(duì)指、對(duì)掌、手指內(nèi)收/外展、手指屈伸、腕關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)、腕關(guān)節(jié)屈伸、日?；顒?dòng)、感覺(jué)功能、外觀。總分100分,得分越高,手功能恢復(fù)情況越好。②對(duì)比兩組患者的ADL評(píng)分,總分為100分,＞60分為生活自理,40～60分為生活需要幫助,20～40分為生活需要較大幫助,＜20分為生活障礙明顯［6］。③對(duì)比兩組患者治療依從性。治療依從性評(píng)價(jià)采用本院自制的評(píng)定量表進(jìn)行評(píng)定,分為完全依從、基本依從、不依從,依從率=(完全依從+基本依從)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手功能評(píng)分對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組對(duì)指、對(duì)掌、手指內(nèi)收/外展、手指屈伸、腕關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)、腕關(guān)節(jié)屈伸、日?；顒?dòng)、感覺(jué)功能、外觀評(píng)分均高于參照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者ADL評(píng)分對(duì)比 治療前,兩組的ADL評(píng)分對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,實(shí)驗(yàn)組的ADL評(píng)分高于參照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者治療依從性對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組的治療依從率為97.06%(33/34),高于參照組的70.59%(24/34),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表1 兩組患者手功能評(píng)分對(duì)比(,分)

注：與參照組對(duì)比,aP＜0.05

表2 兩組患者ADL評(píng)分對(duì)比(,分)

表2 兩組患者ADL評(píng)分對(duì)比(,分)

注：與參照組對(duì)比,aP＜0.05

表3 兩組患者治療依從性對(duì)比［n(%)］

3 討論

手部燒傷在手部疾病中十分常見(jiàn),手部燒傷后會(huì)留有瘢痕攣縮情況,對(duì)生活質(zhì)量造成影響,病情嚴(yán)重患者會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)異位、肌肉萎縮、畸形等,損傷手部功能［7,8］。因此對(duì)手部燒傷后瘢痕攣縮情況需予以盡早治療。臨床常使用手術(shù)治療手部燒傷后瘢痕攣縮情況,需保證手術(shù)的精細(xì)度,但效果不佳,因此需在術(shù)后予以綜合康復(fù)治療［9,10］。術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行手部功能鍛煉,有利于患者盡早恢復(fù)健康?？祻?fù)治療主要根據(jù)患者的手部燒傷情況予以綜合康復(fù)治療,對(duì)患者行加壓、溫水治療,并指導(dǎo)其進(jìn)行手指主、被動(dòng)運(yùn)動(dòng),根據(jù)患者的實(shí)際情況改善治療方法,對(duì)患者予以按時(shí)按量的治療,有助于患者恢復(fù)健康,提升臨床療效和手部功能［11,12］。為患者手部佩戴彈力手套,并實(shí)施適宜的主、被動(dòng)手指鍛煉［13］。

本研究結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組對(duì)指、對(duì)掌、手指內(nèi)收/外展、手指屈伸、腕關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)、腕關(guān)節(jié)屈伸、日?；顒?dòng)、感覺(jué)功能、外觀評(píng)分均高于參照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后實(shí)驗(yàn)組的ADL評(píng)分高于參照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組的治療依從率高于參照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。證實(shí)康復(fù)治療可有效改善患者的手部協(xié)調(diào)性、靈活性,并提升患者的生活活動(dòng)能力,獲得理想的治療效果［14］。術(shù)后使用康復(fù)治療,改善手部瘢痕攣縮情況。盡早對(duì)患者予以持續(xù)、全面、適宜的康復(fù)訓(xùn)練。在日常生活中充分利用,改善預(yù)后效果,防止瘢痕攣縮情況復(fù)發(fā)［15］。

綜上所述,對(duì)手部燒傷后瘢痕攣縮患者予以手術(shù)聯(lián)合綜合康復(fù)治療,患者手部功能恢復(fù)效果較優(yōu),有效提高手指協(xié)調(diào)性和靈活度,使生活能力得到明顯改善。