王瑾

維生素D缺乏性佝僂病是我國(guó)兒童保健重點(diǎn)防治的小兒“四病”之一。營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏是引起小兒佝僂病的最主要原因之一。嬰幼兒體內(nèi)維生素D來源于母親—胎兒的轉(zhuǎn)運(yùn)、食物中的維生素D、皮膚的光照合成。早產(chǎn)兒是指妊娠≥28周且＜37周的新生兒。由于早產(chǎn)兒在母親宮內(nèi)生長(zhǎng)的時(shí)間不足,體內(nèi)貯存維生素D含量較少,并且其體內(nèi)臟器發(fā)育大多不成熟,體重低,出生后極易發(fā)生各種疾病,更是發(fā)生維生素D缺乏性佝僂病的高危人群。研究［1］指出,相比于足月兒,早產(chǎn)兒由于在母體中攝取的維生素D明顯缺乏,因此其出生后發(fā)生維生素D缺乏性佝僂病的幾率要明顯升高［2,3］。據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)資料顯示,早產(chǎn)兒發(fā)生維生素D缺乏性佝僂病的幾率在35.00%左右［4］。鑒于佝僂病的發(fā)生可能會(huì)進(jìn)一步導(dǎo)致早產(chǎn)兒機(jī)體內(nèi)微量元素代謝紊亂,進(jìn)而對(duì)其生長(zhǎng)發(fā)育帶來嚴(yán)重影響,因此需要盡早采用合理的治療干預(yù)措施進(jìn)行預(yù)防,降低佝僂病的發(fā)生率［5］。目前采用外源性維生素D制劑是臨床常見的預(yù)防措施。因此本次研究將以98例在2017年5月～2019年12月于本院接受檢查的早產(chǎn)兒作為研究對(duì)象,以進(jìn)一步分析不同劑量維生素D對(duì)預(yù)防早產(chǎn)兒維生素D缺乏性佝僂病的效果,探索存在的問題,為下一步制定工作方案和措施提供依據(jù)?，F(xiàn)將研究結(jié)果詳細(xì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年5月～2019年12月來本院兒童保健門診進(jìn)行體格檢查的98例早產(chǎn)兒。依據(jù)是否規(guī)范服用維生素D預(yù)防佝僂病分為對(duì)照組和觀察組,各49例。對(duì)照組男24例,女25例；月齡6～18個(gè)月；平均體重(2377.48±45.66)g；平均胎齡(33.44±2.53)周；新生兒Apgar評(píng)分(8.44±0.17)分。觀察組男23例,女26例；月齡6～18個(gè)月；平均體重(2380.44±42.15g)g；平均胎齡(33.48±2.51)周；新生兒Apgar評(píng)分(8.47±0.14)分。兩組患者性別、月齡、平均體重、平均胎齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 對(duì)照組出生后服用維生素D 400 IU/d；觀察組出生后1周開始服用維生素D 800 IU/d,3個(gè)月后改為維生素D 400 IU/d。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組早產(chǎn)兒的血清生化指標(biāo)［BALP及25-(OH) D］。入院后分別抽取2 ml靜脈血,常規(guī)離心分離血清后,采用金氏法和酶聯(lián)免疫吸附法對(duì)其進(jìn)行測(cè)定；對(duì)比兩組早產(chǎn)兒佝僂病的患病率及城鄉(xiāng)居住情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血清生化指標(biāo)對(duì)比 觀察組的BALP水平及25-(OH)D水平均明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組佝僂病患病率對(duì)比 觀察組維生素D缺乏性佝僂病患病率為6.12%顯著低于對(duì)照組的20.41%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組血清生化指標(biāo)對(duì)比 ()

表1 兩組血清生化指標(biāo)對(duì)比 ()

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP＜0.05

表2 兩組佝僂病患病率對(duì)比 ［n(%)］

2.3 兩組間城鄉(xiāng)居住情況對(duì)比 觀察組中,居住在城鎮(zhèn)42例,農(nóng)村7例,農(nóng)村居住率為14.29%；對(duì)照組中,居住在城鎮(zhèn)11例,農(nóng)村38例,農(nóng)村居住率為77.55%。觀察組農(nóng)村居住率低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

維生素D缺乏性佝僂病屬于嬰幼兒群體中常見疾病之一,導(dǎo)致佝僂病發(fā)生的影響因素較多,但是其主要致病原因是體內(nèi)缺乏維生素D,尤其是對(duì)于早產(chǎn)兒,由于其在宮內(nèi)生長(zhǎng)時(shí)間短,維生素D儲(chǔ)存量相對(duì)不足,出生后如果不及時(shí)規(guī)范攝入足量維生素D,將會(huì)嚴(yán)重增加早產(chǎn)兒發(fā)生維生素D缺乏性佝僂病的風(fēng)險(xiǎn)［6,7］。因此規(guī)范服用維生素對(duì)預(yù)防維生素D缺乏性佝僂病的發(fā)生具有重要意義［8,9］。

本次通過詢問家長(zhǎng)早產(chǎn)兒在出生后是否規(guī)范服用維生素D預(yù)防佝僂病進(jìn)行分組研究結(jié)果顯示：觀察組維生素D缺乏性佝僂病患病率低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示規(guī)范補(bǔ)充高劑量維生素D能夠在更大程度上降低佝僂病發(fā)生率［10］。這也提示我們?cè)诮窈蟮呐R床工作中,不僅需要進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)早產(chǎn)兒家屬的健康教育工作,普及維生素D的正確服用方法,同時(shí)還要在孕婦孕期以及產(chǎn)后做好其相關(guān)保健知識(shí)的宣教工作,使其能夠充分意識(shí)到規(guī)范服用800 IU維生素D在預(yù)防早產(chǎn)兒維生素D缺乏性佝僂病中的重要作用,進(jìn)而在最大程度上降低早產(chǎn)兒的佝僂病患病率［11］。

對(duì)于早產(chǎn)兒,應(yīng)該在出生后1周開始補(bǔ)充維生素D 800 IU/d,3個(gè)月后改為預(yù)防量；足月兒生后2周開始補(bǔ)充維生素D 400 IU/d,均補(bǔ)充至2歲。加強(qiáng)母乳喂養(yǎng)的宣傳力度。母乳中的鈣更利于兒童的消化和吸收。維生素D不足導(dǎo)致鈣和磷代謝紊亂,造成骨質(zhì)礦化不全,給兒童的生長(zhǎng)發(fā)育造成很大的影響。在我國(guó)的北方,由于冬季長(zhǎng),日照短,佝僂病的發(fā)病率高于南方,所以預(yù)防的工作顯得尤為重要。造成維生素D不足的原因：①圍產(chǎn)期維生素D不足,如母親妊娠期營(yíng)養(yǎng)不足,患病以及早產(chǎn)、雙胎等；②日照不足；③生長(zhǎng)速度快,需要量增加；④食物中補(bǔ)充維生素D不足；⑤疾病影響等。針對(duì)發(fā)病原因我們應(yīng)該積極干預(yù)：①加強(qiáng)孕期保健工作,孕母應(yīng)多參加戶外活動(dòng),食用富含鈣、磷、維生素D等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì),妊娠后期適量補(bǔ)充維生素D 800 IU/d,有利于胎兒的儲(chǔ)存；②兒童要多曬太陽；③規(guī)范服用維生素D；④母乳喂養(yǎng)。

綜上所述,進(jìn)一步做好早產(chǎn)兒家屬的健康教育工作,使其在早產(chǎn)兒維生素D缺乏性佝僂病防治中能夠盡早規(guī)范使用維生素D,這對(duì)降低小兒佝僂病的發(fā)生率及改善早產(chǎn)兒的骨質(zhì)具有積極意義。加強(qiáng)基層醫(yī)生的業(yè)務(wù)培訓(xùn),重視健康教育的重要性,普及小兒佝僂病的防治知識(shí),提高群眾的自我保健意識(shí),加強(qiáng)孕期保健,促進(jìn)母乳喂養(yǎng)的成功,將是今后一段時(shí)間兒童保健工作者努力的方向。