范丹丹 吳曉寧 尚瀾 于明珠

冠心病是臨床常見的一種心血管疾病,隨著病情發(fā)展,極易出現(xiàn)急性心肌梗死,且此病具有死亡率高、進(jìn)展快、起病急等特點(diǎn),嚴(yán)重影響患者身心健康,若病情嚴(yán)重也會(huì)威脅其生命安全。所以,對(duì)于該類患者,盡早采取有效的治療措施對(duì)于挽救患者生命、改善生活質(zhì)量非常重要?，F(xiàn)階段,冠心病并急性心肌梗死治療的有效措施之一為溶栓治療,就是利用可將血栓溶解的藥物再通冠狀動(dòng)脈,從而使心肌的血液灌注功能得到恢復(fù)。有研究指出［1］,經(jīng)溶栓治療后的患者,其心電圖指標(biāo)變化可作為可靠的急性心肌梗死后再灌注指標(biāo)。為使冠心病并急性心肌梗死的治療計(jì)劃進(jìn)一步完善,本研究以2018年3月～2019年4月收治的66例冠心病并急性心肌梗死患者為研究對(duì)象,分析冠心病并急性心肌梗死患者溶栓后其心電圖和心功能指標(biāo)的變化情況,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年3月～2019年4月收治的66例冠心病并急性心肌梗死患者作為研究對(duì)象,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組,每組33例。觀察組患者中男18例,女15例；年齡41～79歲,平均年齡(60.35±6.41)歲。對(duì)照組患者中男17例,女16例；年齡42～78歲,平均年齡(60.24±6.27)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)治療,觀察組采用常規(guī)治療聯(lián)合溶栓治療。溶栓藥物為尿激酶,150萬U尿激酶(天津生物化學(xué)制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H12020492)+100 ml 0.9%氯化鈉注射液(武漢福星生物藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H42022222)混合,0.5 h滴注完成。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組患者心功能、心電圖ST段回落率、不良事件發(fā)生情況、生活質(zhì)量評(píng)分。①心功能指標(biāo)：LVESD、LVEF、LVEDD。②心電圖ST段回落率［2］：ST段抬高回落≥70%為完全回落；ST段抬高回落30%～69%為部分回落；ST段抬高回落＜30%為未回落。回落率=(完全回落+部分回落)/總例數(shù)×100%。③不良事件：再發(fā)心肌梗死、心律失常、心絞痛。④生活質(zhì)量：按照生活質(zhì)量評(píng)定量表(GQOLI-74)［3］評(píng)分,包括心理功能、物質(zhì)功能、軀體功能、社會(huì)功能,各項(xiàng)100分。分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心功能指標(biāo)對(duì)比 治療后,觀察組患者LVEDD、LVESD短于對(duì)照組,LVEF高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者心電圖ST段回落率對(duì)比 觀察組患者心電圖ST段回落率為93.94%,高于對(duì)照組的75.76%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患者不良事件發(fā)生情況對(duì)比 觀察組患者不良事件發(fā)生率為6.06%,低于對(duì)照組的24.24%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

2.4 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比 治療后,觀察組患者心理功能、物質(zhì)功能、軀體功能、社會(huì)功能評(píng)分均高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表1 兩組患者心功能指標(biāo)對(duì)比()

表1 兩組患者心功能指標(biāo)對(duì)比()

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP＜0.05

表2 兩組患者心電圖ST段回落率對(duì)比［n(%),%］

表3 兩組患者不良事件發(fā)生情況對(duì)比［n(%),%］

表4 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比(,分)

表4 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比(,分)

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP＜0.05

3 討論

近幾年,我國老齡化人口數(shù)量明顯增加,加之人們的生活方式發(fā)生巨大變化,使得冠心病并急性心肌梗死的發(fā)病率也是不斷增加。該病以持續(xù)性、劇烈的胸骨后疼痛為主要癥狀,在休息后和服用硝酸酯類藥物后不能減輕,如果沒有得到及時(shí)有效的治療,將嚴(yán)重威脅患者的生命安全。

急性心肌梗死指的是心肌由于冠狀動(dòng)脈急性及持續(xù)性缺血缺氧導(dǎo)致其壞死,該病發(fā)展快速,經(jīng)硝酸酯類藥物治療后未全部改善,并存在進(jìn)行性心電圖變化和心肌酶活性增高,其主要臨床癥狀為心力衰竭、休克、心律失常等。該病以冠狀動(dòng)脈粥樣硬化狹窄為基礎(chǔ),冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊發(fā)生破裂,使得血小板聚集在此,形成血栓阻塞管腔,進(jìn)而出現(xiàn)心肌缺血壞死；并且,明顯增加心肌耗氧量,使得動(dòng)脈痙攣,出現(xiàn)急性心肌梗死。臨床調(diào)查指出［4］,此病癥極易復(fù)發(fā),而誘發(fā)原因?yàn)椴涣忌盍?xí)慣、寒冷刺激、暴飲暴食、情緒激動(dòng)、長時(shí)間過度勞動(dòng)等。

本次研究結(jié)果顯示：治療后,觀察組患者LVEDD、LVESD短于對(duì)照組,LVEF高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者心電圖ST段回落率為93.94%,高于對(duì)照組的75.76%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者不良事件發(fā)生率為6.06%,低于對(duì)照組的24.24%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,觀察組患者心理功能、物質(zhì)功能、軀體功能、社會(huì)功能評(píng)分均高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說明冠心病并急性心肌梗死患者溶栓治療效果顯著,可有效改善心功能,再提升ST段回落率,減少不良事件。分析原因?yàn)椋喝芩ㄋ幬锸羌涌炖w維蛋白溶解且血栓快速溶解的藥物,其中存在的鏈激酶可間接或直接對(duì)纖溶系統(tǒng)每個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行作用,促使心功能提升［5］。在血栓栓塞性疾病中效果良好,如急性缺血性腦卒中、急性肺栓塞、急性心肌梗死、周圍動(dòng)脈栓塞、深靜脈栓塞等。在鏈激酶作用后,梗死血管中的血流會(huì)再灌注,穩(wěn)定臨床表現(xiàn),減少心絞痛、心律失常等并發(fā)癥發(fā)生率。經(jīng)過溶栓治療后,可使梗死面積縮小,使得局部和整體室壁運(yùn)動(dòng)功能提升,增強(qiáng)心臟功能,降低并發(fā)癥發(fā)生率,促使疾病盡快康復(fù),繼而使得患者的生活質(zhì)量明顯提升［6］。

綜上所述,溶栓是治療效果顯著的冠心病并急性心肌梗死的一種治療方式,通過溶栓治療患者的心功能顯著改善,心電圖ST段明顯回落,患者生活質(zhì)量明顯改善,具有較高的應(yīng)用價(jià)值。