王佐

腦出血是指患者的腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管受到非外傷性因素影響而發(fā)生破裂出血,其屬于腦卒中的一種,在所有腦卒中病癥中占比＞1/5,急性期腦出血的病死率較高［1］。據(jù)分析,腦出血發(fā)病大都與高脂血癥相關(guān),高脂血癥指的是患者的血脂水平過高,主要包括動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病和胰腺炎等［2］,腦出血合并高脂血癥復(fù)發(fā)率較高,若是不能有效對患者病情進(jìn)行控制,還會(huì)增加患者死亡風(fēng)險(xiǎn),所以本實(shí)驗(yàn)就他汀類藥物對患者病癥干預(yù)的效果進(jìn)行分析。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 取2017年6月～2019年6月本院收治的150例腦出血合并高脂血癥患者,隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對照組,各75例。實(shí)驗(yàn)組中,男40例,女35例；年齡30～82歲,平均年齡(53.63±9.63)歲；合并其他基礎(chǔ)疾?。焊哐獕?9例,糖尿病28例。對照組中,男41例,女34例；年齡 32～80歲,平均年齡(53.78±9.52)歲；合并其他基礎(chǔ)疾病：高血壓40例,糖尿病27例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 應(yīng)用常規(guī)藥物治療方式,對患者進(jìn)行常規(guī)內(nèi)科治療,并積極對血糖及血液進(jìn)行控制。合理應(yīng)用利尿劑、β-受體阻滯劑及血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等物質(zhì)對患者進(jìn)行治療,對患者進(jìn)行健康指導(dǎo),告知患者以低鹽、低脂食物為主,禁煙禁酒,規(guī)律生活,增加運(yùn)動(dòng)量。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 在對照組治療方式的基礎(chǔ)上,聯(lián)合應(yīng)用他汀類藥物進(jìn)行治療,口服阿托伐他汀鈣(商品名：立普妥,輝瑞制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20051407,規(guī)格：10 mg/片)。起始藥物應(yīng)用量控制在10 mg,1次/d,每次間隔4周或更長時(shí)間增加一次藥物量,最大藥物應(yīng)用劑量≤80 mg/d,用藥可以不受進(jìn)餐及時(shí)間限制。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①對比兩組患者臨床療效。療效判定標(biāo)準(zhǔn):顯效：患者臨床嘔吐、意識(shí)模糊、頭暈頭痛等癥狀全部消失,各項(xiàng)血脂水平極大程度改善,未再次發(fā)生腦出血事件,未出現(xiàn)心肌梗死或者外周血管血栓等不良事件；有效：患者臨床嘔吐、意識(shí)模糊、頭暈頭痛等癥狀好轉(zhuǎn),各項(xiàng)血脂水平有所下降,未再次發(fā)生腦出血事件,未出現(xiàn)心肌梗死或者外周血管血栓等不良事件；無效：患者臨床嘔吐、意識(shí)模糊、頭暈頭痛等癥狀未見變化或者加劇,各項(xiàng)血脂水平未見變化,患者發(fā)生腦出血事件,部分患者出現(xiàn)心肌梗死或者外周血管血栓等不良事件?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②對比兩組患者的總膽固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白膽固醇水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效對比 實(shí)驗(yàn)組治療總有效率為97.33%顯著高于對照組的82.67%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者血脂水平對比 實(shí)驗(yàn)組的總膽固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白膽固醇水平均低于對照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者臨床療效對比［n,n(%)］

表2 兩組患者血脂水平對比(,mmol/L)

表2 兩組患者血脂水平對比(,mmol/L)

注：與對照組對比,aP＜0.05

3 討論

高脂血癥屬于當(dāng)前臨床領(lǐng)域多見的慢性疾病,病癥發(fā)生原因較多,高脂血癥主要包括原發(fā)性及繼發(fā)性兩種,原發(fā)性高脂血癥主要與遺傳因素及先天性因素相關(guān),其大都由于患者存在單基因缺陷及多基因缺陷,導(dǎo)致患者機(jī)體內(nèi)參與脂蛋白代謝的載脂蛋白、脂蛋白代謝酶和脂蛋白運(yùn)轉(zhuǎn)受體發(fā)生異常,患者長期受到環(huán)境因素的影響,會(huì)引發(fā)高脂血癥。繼發(fā)性高脂血癥大都由于患者機(jī)體代謝紊亂,或者受到不良生活習(xí)慣、體力勞動(dòng)、精神因素等影響。血脂水平的改變是導(dǎo)致高脂血癥發(fā)生的主要因素,患有高脂血癥的患者,自身的低密度脂蛋白膽固醇水平及總膽固醇水平也會(huì)隨之增加,而血脂水平的升高會(huì)影響患者的血管,增加腦出血的發(fā)生率［3］。腦出血患者年齡大都較高,且春季和冬季發(fā)病率較高,在腦出血前,患者不會(huì)出現(xiàn)明顯的預(yù)兆,部分患者會(huì)出現(xiàn)劇烈的頭部疼痛、嘔吐癥狀,在發(fā)病后的數(shù)小時(shí)內(nèi)病癥會(huì)達(dá)到高峰期［4］。在發(fā)生腦出血后,患者大都會(huì)出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙、肢體偏癱、失語及言語含糊等情況,＞50%的患者經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)嘔吐現(xiàn)象,嘔吐大都是由于患者腦出血發(fā)生時(shí),顱內(nèi)壓力會(huì)不斷升高,導(dǎo)致患者的腦膜受到血液刺激,從而引發(fā)眩暈及嘔吐。腦出血后意識(shí)障礙屬于常見癥狀,患者大都會(huì)出現(xiàn)昏迷或者嗜睡情況,昏迷及嗜睡的程度與患者病癥嚴(yán)重程度密切相關(guān),急性期腦出血患者會(huì)出現(xiàn)兩眼凝視麻痹的癥狀。腦出血合并高脂血癥患者生命安全受到嚴(yán)重威脅,及時(shí)采取藥物治療對患者病癥進(jìn)行干預(yù)是十分重要的。在對患者進(jìn)行常規(guī)內(nèi)科治療時(shí),大都是采用利尿劑、β-受體阻滯劑等藥物以糾正患者的臨床體征,但是治療效果有限,且極易出現(xiàn)心肌梗死及血栓事件［5］。采用他汀類藥物對患者病癥進(jìn)行治療,藥物在應(yīng)用后,能夠生成限速酶,對抑制細(xì)胞內(nèi)膽固醇的合成具有積極作用,他汀類藥物在進(jìn)入患者機(jī)體后,能夠通過羥甲基戊二酰輔酶 A還原酶的競爭性、抑制作用和選擇性,在患者肝臟中發(fā)揮對應(yīng)作用,使血漿總膽固醇水平及脂蛋白水平得到有效控制［6］。采用他汀類藥物對患者病癥進(jìn)行干預(yù)的過程中,能夠增加患者干細(xì)胞表面的低密度脂蛋白受體數(shù)量,直接提升膽臟對低密度脂蛋白膽固醇的攝取量,對低密度脂蛋白的生成產(chǎn)生一定的抑制［7］。由于他汀類藥物能夠穩(wěn)定患者的頸動(dòng)脈斑塊,所以藥物在一定程度上能夠快速有效地恢復(fù)患者的血管內(nèi)皮功能,抑制血小板血栓的生成,在一定程度上抑制炎癥反應(yīng)［8,9］。當(dāng)前臨床領(lǐng)域?qū)Ω咧Y進(jìn)行干預(yù)的他汀類藥物主要包括瑞舒伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀及阿托伐他汀等多種藥物［10］。采用阿托伐他汀鈣對患者進(jìn)行干預(yù),能夠有效對患者的血脂水平進(jìn)行調(diào)整,降低腦卒中再次復(fù)發(fā)的幾率,且該藥物治療的安全性極高,使用藥物后,能夠最大程度降低腦出血病癥的復(fù)發(fā)率,有效控制可能發(fā)生的各項(xiàng)危險(xiǎn)因素,優(yōu)化臨床治療指標(biāo)。

本研究表明,實(shí)驗(yàn)組治療總有效率顯著高于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組的總膽固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白膽固醇水平均顯著低于對照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)?？梢?應(yīng)用他汀類藥物對腦出血合并高脂血癥患者進(jìn)行干預(yù),有利于改善患者臨床意識(shí)模糊、頭暈頭痛及惡心嘔吐等癥狀,調(diào)節(jié)患者的的血脂水平,降低膽固醇水平、甘油三酯水平和低密度脂蛋白膽固醇水平,盡快恢復(fù)患者的機(jī)體健康。

綜上所述,他汀類藥物治療腦出血合并高脂血癥的整體治療效果極佳,值得臨床推廣使用。