齊蕊

心力衰竭是常見(jiàn)而棘手的疾病,治療相當(dāng)困難,并且成為了導(dǎo)致老年人死亡的主要原因之一,控制心力衰竭的進(jìn)展是臨床研究的熱門話題［1］。厄貝沙坦氫氯噻嗪是早期常用于心力衰竭治療中的藥物,但單獨(dú)使用厄貝沙坦氫氯噻嗪效果仍然不佳,需更為有效的治療方法。美托洛爾也是常用的治療藥物,并且與厄貝沙坦氫氯噻嗪有聯(lián)合用藥基礎(chǔ),兩者聯(lián)合使用可能使患者獲益。本研究對(duì)厄貝沙坦氫氯噻嗪早期聯(lián)合美托洛爾治療老年心力衰竭的臨床療效進(jìn)行觀察,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院選取2017年1月～2019年6月收治的老年心力衰竭患者114例,經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn),采取隨機(jī)數(shù)字表法分成對(duì)照組及觀察組,各57例。觀察組中男32例,女25例；年齡60～75歲,平均年齡(66.7±3.8)歲；心臟功能分級(jí)：Ⅲ級(jí)25例,Ⅳ級(jí)32例；冠心病16例,高血壓心臟病21例,風(fēng)濕性心臟病7例,擴(kuò)張性心臟病13例。對(duì)照組中男35例,女22例；年齡60～73歲,平均年齡(66.3±4.0)歲；心臟功能分級(jí)：Ⅲ級(jí)26例,Ⅳ級(jí)31例；冠心病15例,高血壓心臟病22例,風(fēng)濕性心臟病8例,擴(kuò)張性心臟病12例。兩組患者的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①簽署知情同意書；②意識(shí)清醒者；③年齡≥60歲者；④符合中國(guó)心力衰竭診斷與治療指南2018中診斷標(biāo)準(zhǔn),確診者。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①認(rèn)知障礙者；②合并重要臟器嚴(yán)重疾病者；③藥物過(guò)敏者；④腫瘤疾病者；⑤精神疾病者。

1.3 方法 兩組患者均在入院后行對(duì)癥支持治療,包括吸氧支持、臥床休息、密切監(jiān)測(cè)生命體征、低鹽低脂飲食、維持電解質(zhì)平衡,對(duì)于冠狀動(dòng)脈病變患者,則給予地高辛片,可提高心肌收縮力,呋塞米利尿及阿司匹林腸溶片,可抗血小板聚集,并給予醛固酮受體抑制劑,對(duì)于心律失?；颊?則給予抗心律失常的藥物,對(duì)于有栓塞病史或房顫的患者,則給予利伐沙班,或是華法林進(jìn)行抗凝,并給予鈣離子拮抗劑、強(qiáng)心劑。

1.3.1 對(duì)照組 給予患者口服厄貝沙坦氫氯噻嗪片(南京正大天晴制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20057227,片劑,規(guī)格：150 mg∶12.5 mg×7片)150 mg,1次/d,在進(jìn)餐時(shí)口服,持續(xù)治療3個(gè)月為1個(gè)療程。

1.3.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上,給予患者口服琥珀酸美托洛爾緩釋片(瑞典AstraZeneca AB,國(guó)藥準(zhǔn)字J20150044,片劑,規(guī)格：47.5 mg×7片),初始劑量23.75 mg,治療1周后,觀察患者病情,可調(diào)節(jié)劑量,最大劑量為90 mg,持續(xù)治療3個(gè)月為1個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①臨床治療效果。判定標(biāo)準(zhǔn)［2,3］：顯效：患者心功能水平從Ⅲ級(jí)恢復(fù)至Ⅰ級(jí),或是從Ⅳ級(jí)恢復(fù)至Ⅰ、Ⅱ級(jí)；有效：患者心功能水平從Ⅲ級(jí)恢復(fù)至Ⅱ級(jí),或是從Ⅳ級(jí)恢復(fù)至Ⅲ級(jí)；無(wú)效：與上述不符?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②心功能指標(biāo)水平,包括LVEDD、EF、SBP及心率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床治療效果對(duì)比 觀察組總有效率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床治療效果對(duì)比 ［n(%)］

2.2 兩組患者治療后的心功能指標(biāo)對(duì)比 治療后,觀察組患者的LVEDD、SBP、心率均低于對(duì)照組,EF高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療后的心功能指標(biāo)對(duì)比()

表2 兩組患者治療后的心功能指標(biāo)對(duì)比()

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP＜0.05

3 討論

心力衰竭是十分嚴(yán)重的心血管疾病,也是導(dǎo)致老年人死亡的主要因素之一,隨著人口老齡化日趨嚴(yán)重,心力衰竭發(fā)病率也在逐年升高,雖然目前心力衰竭尚缺乏特效的治療方法,但仍然需要采用藥物延緩病情進(jìn)展,給予患者良好的生存質(zhì)量,探討心力衰竭的適宜治療藥物對(duì)患者確切有利［4］。

厄貝沙坦氫氯噻嗪片是臨床常用的降壓藥物,效果顯著,也被廣泛應(yīng)用于心力衰竭的治療中,降低患者血容量,且降低血清鉀水平,可明顯緩解心力衰竭,但單獨(dú)使用厄貝沙坦氫氯噻嗪片并無(wú)法對(duì)所有患者生效,研究聯(lián)合治療方法可能對(duì)患者更為有利［5,6］。本研究對(duì)厄貝沙坦氫氯噻嗪早期聯(lián)合美托洛爾治療老年心力衰竭的臨床療效進(jìn)行觀察,結(jié)果顯示,觀察組總有效率為94.74%,高于對(duì)照組的82.46%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。證實(shí)了聯(lián)合用藥收到了較單獨(dú)用藥更好的治療方法。美托洛爾可明顯提高心臟輸出量,增加血供,也增加心臟供氧量,被廣泛運(yùn)用于各種心律失常以及缺血性心臟病的治療中,在心力衰竭的治療中也有較好的應(yīng)用,且其和厄貝沙坦氫氯噻嗪片并不產(chǎn)生沖突,聯(lián)合使用可收到更好的療效。本研究結(jié)果還顯示,治療后,觀察組患者的LVEDD(58.39±3.16)mm、SBP(126.35±22.13)mm Hg、心率(67.50±6.57)次/min均低于對(duì)照組的(63.13±6.43)mm、(138.54±25.15)mm Hg、(75.71±6.30)次/min,EF(47.64±4.97)%高于對(duì)照組的(40.51±6.23)%,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。證實(shí)了聯(lián)合用藥方案在心力衰竭治療中的明顯作用。

綜上所述,心力衰竭是常見(jiàn)于老年人中的一種疾病,采用單獨(dú)的藥物治療通常難以對(duì)大多數(shù)患者生效,而采用厄貝沙坦氫氯噻嗪片聯(lián)合美托洛爾則相對(duì)有效,兩種藥物相互協(xié)同,可有效的治療心力衰竭,提高患者的生活質(zhì)量,是優(yōu)秀的聯(lián)合用藥方案。