余 怡，鄧 娜，鐘優(yōu)優(yōu)

（萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院，江西 萍鄉(xiāng) 337000）

醫(yī)護交班是醫(yī)護晝夜工作內(nèi)容的總結(jié)，通過交班，讓全體工作人員全面掌握本病區(qū)患者情況，明確重點患者醫(yī)療與護理狀況，經(jīng)晨會溝通，提升醫(yī)護工作的針對性與連續(xù)性[1]。因此，醫(yī)護交班被認為是臨床醫(yī)護工作中的一個重要環(huán)節(jié)，直接影響著臨床醫(yī)護工作質(zhì)量。SBAR標(biāo)準溝通模式是將臨床證據(jù)作為基礎(chǔ)，現(xiàn)階段已被用于較多醫(yī)院醫(yī)護交班中，其目的在于為臨床醫(yī)護人員提供正確、及時的信息，促使醫(yī)護人員系統(tǒng)地傳遞患者信息，從而保證醫(yī)護工作的順利開展。為驗證信息化促進SBAR標(biāo)準溝通模式在醫(yī)護交班中的實踐效果，現(xiàn)對此展開探討，詳細如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

以我院2017年1月—10月實施SBAR標(biāo)準溝通模式前小兒外科、血管外科、心胸外科、肝膽外科、神經(jīng)外科收治的87例患者為對照組，以我院2017年11月—2018年8月實施SBAR標(biāo)準溝通模式后小兒外科、血管外科、心胸外科、肝膽外科、神經(jīng)外科收治的86例患者為觀察組。對照組87人，男女之比49∶38；年齡 1～85 歲，平均（41.52±5.31）歲；新患者 50 例，手術(shù)患者29例，危重癥患者8例。觀察組86人，男女之比48∶38；年齡1～86歲，平均（41.39±5.72）歲；新患者 51例，手術(shù)患者 26例，危重癥患者9例。經(jīng)統(tǒng)計，兩組基線資料無較大差異（P＞0.05）。每科室護理人員均配置12～15名，共計70名，臨床醫(yī)師32名。2017年1月—2018年8月我院醫(yī)護人員未發(fā)生較大變動。所選科室均應(yīng)用電子化結(jié)構(gòu)病歷，所有檢驗結(jié)果、病歷書寫、醫(yī)囑開取報告皆可從電子信息系統(tǒng)中輸入與提取。

1.2 方法

對照組采用傳統(tǒng)模式進行晨會交班，即醫(yī)師與護理人員各自書寫交班報告，早8點集中所有醫(yī)護人員開晨會，聽取夜班人員交班報告。觀察組應(yīng)用SBAR標(biāo)準化電子交班報告進行晨會交班，具體如下：引用邵逸夫醫(yī)院病情匯報模型，依據(jù)外科疾病特點與行為標(biāo)準，構(gòu)建外科SBAR標(biāo)準化交班報告模型。與信息中心研發(fā)人員共同開發(fā)醫(yī)院信息化平臺，建立PACS、LIS及HIS系統(tǒng)，從中查找交班患者病情關(guān)鍵詞，自動形成SBA模塊，R模塊即由交班醫(yī)護人員經(jīng)分析患者病情、納入自身評判性思維后，總結(jié)整理50字內(nèi)解決問題的建議，明確下一班工作重點。待輸入成功后，自動形成SBAR標(biāo)準化電子交班報告，同時向醫(yī)院微信公眾號進行信息推送，實現(xiàn)信息系統(tǒng)和投影設(shè)備的連接，把SBAR標(biāo)準化電子交班報告發(fā)送到大屏幕上。進行醫(yī)護晨會交班時，夜班護士陳述電子交班報告內(nèi)容，所有醫(yī)護人員經(jīng)過看與聽，接收信息。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組不同患者交班報告書寫時間。（2）統(tǒng)計兩組交班報告信息準確率。（3）觀察SBAR標(biāo)準溝通模式實施前后醫(yī)師、護理人員對患者病情知曉程度。應(yīng)用本院自制評價表，從醫(yī)護人員對患者基本信息、主要檢驗結(jié)果、風(fēng)險評估情況、特殊用藥、病情變化5個方面的了解與掌握程度，判斷其對患者病情的知曉程度。每項滿分為10分，分值越高，則表示醫(yī)護人員對患者病情知曉程度越高。（4）觀察SBAR標(biāo)準溝通模式實施前后醫(yī)生對護理人員工作的滿意度。從信息交流、護理操作、交班報告書寫及匯報情況、醫(yī)護配合度4個方面，評定醫(yī)生對護理人員工作的滿意度。每項滿分為10分，分值越高，代表醫(yī)生對護理人員工作越滿意。（5）觀察SBAR標(biāo)準溝通模式實施前后護理人員評判性思維能力。通過評判思維能力量表（CTDI-CV）[2]，評價護理人員評判性思維能力。CTDI-CV分值判定標(biāo)準：≥350分為評判性思維能力強；349～280分為有正性評判能力；279～211分為評判性思維傾向不明；≤210分為評判性思維能力較差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組不同患者交班報告書寫時間對比

與對照組相比，觀察組新患者、手術(shù)患者、危重癥患者交班報告書寫時間均明顯更短（P＜0.05），見表1。

表1 兩組不同患者交班報告書寫時間對比（±s，min）

表1 兩組不同患者交班報告書寫時間對比（±s，min）

危重癥患者交班報告書寫時間觀察組對照組組別 n 86 87新患者交班報告書寫時間1.43±0.24 3.31±0.32手術(shù)患者交班報告書寫時間1.29±0.36 3.21±0.48 1.32±0.38 3.24±0.46 t P 29.725 0.000 20.239 0.000 20.352 0.000

2.2 兩組交班報告信息準確率對比

對照組交班報告信息準確率為89.66%（78/87），觀察組為97.67%（84/86），兩組交班報告信息準確率有較大差異（χ2=4.671，P=0.031）。

2.3 SBAR標(biāo)準溝通模式實施前后醫(yī)師、護理人員對患者病情知曉程度對比

與SBAR標(biāo)準溝通模式實施前相比，SBAR標(biāo)準溝通模式實施后醫(yī)師、護理人員對患者基本信息、主要檢驗結(jié)果、風(fēng)險評估情況、特殊用藥、病情變化知曉程度評分均更高（P＜0.05），見表2。

表2 SBAR標(biāo)準溝通模式實施前后醫(yī)師和護理人員對患者病情知曉程度對比（±s，分）

表2 SBAR標(biāo)準溝通模式實施前后醫(yī)師和護理人員對患者病情知曉程度對比（±s，分）

實施前實施后時間 n 102 102基本信息8.47±0.86 9.35±0.62主要檢驗結(jié)果8.12±0.97 9.04±0.83風(fēng)險評估情況8.01±0.86 8.97±0.82病情變化8.14±0.86 9.25±0.71 t P 2.863 0.003 4.558 0.000 5.110 0.000特殊用藥8.22±0.79 9.13±0.84 4..991 0.000 6.295 0.000

2.4 SBAR標(biāo)準溝通模式實施前后醫(yī)生對護理人員工作滿意度對比

相較于SBAR標(biāo)準溝通模式實施前，SBAR標(biāo)準溝通模式實施后醫(yī)生對護理人員信息交流、護理操作、交接報告書寫與匯報情況、醫(yī)護配合度評分均更高（P＜0.05），見表3。

表3 SBAR標(biāo)準溝通模式實施前后醫(yī)生對護理人員工作滿意度對比（±s，分）

表3 SBAR標(biāo)準溝通模式實施前后醫(yī)生對護理人員工作滿意度對比（±s，分）

交班報告書寫及匯報情況實施前實施后時間 n 32 32信息交流8.07±1.03 9.42±0.65護理操作8.25±0.96 9.27±0.73 8.12±0.89 9.17±0.74醫(yī)護配合度8.06±0.97 9.21±0.68 t P 7.010 0.000 5.349 0.000 5.737 0.000 6.140 0.000

2.5 SBAR標(biāo)準溝通模式實施前后護理人員評判性思維能力對比

SBAR標(biāo)準溝通模式實施前護理人員CTDI-CV得分為（298.47±25.76）分，實施后為（345.31±24.85）分，兩者比較，有較大差異（t=8.277，P=0.000）。

3 討論

3.1 SBAR標(biāo)準溝通模式對病歷書寫時間的影響

SBAR標(biāo)準溝通模式主要以現(xiàn)狀（Situadtion）、背景（Background）、評估（Assessment）、建議（Recommendation）的英文首字母縮寫組合而成，以證據(jù)作為基礎(chǔ)結(jié)構(gòu)化、標(biāo)準化交流模式[3]。目前，SBAR溝通模式已在臨床廣泛應(yīng)用，尤其是在臨床危急值報告、患者轉(zhuǎn)運交接、醫(yī)護之間病情匯報等方面效果較好。經(jīng)資料查閱與現(xiàn)場調(diào)查發(fā)現(xiàn)，當(dāng)前交班報告皆由臨床醫(yī)護人員手寫完成，病歷未完全信息化。手寫交班報告需耗費較多時間，嚴重影響臨床工作效率。而SBAR標(biāo)準溝通模式通過對病歷信息的電子化，能有效縮短交班報告書寫時間，提升工作效率。在本研究中，觀察組新患者、手術(shù)患者、危重病患者交班報告書寫時間與對照組相比均更短（P＜0.05），這充分證實SBAR標(biāo)準溝通模式的應(yīng)用能縮短交接報告書寫時間。

3.2 SBAR標(biāo)準溝通模式對交班報告書寫準確率的影響

醫(yī)護人員溝通不良是對患者產(chǎn)生無意傷害的主要原因[4]。2014—2015年度中國醫(yī)學(xué)協(xié)會曾表示“保證醫(yī)護人員的有效溝通，健全醫(yī)護交接制度，確保關(guān)鍵信息傳達的準確性”是保障患者安全的目標(biāo)之一。當(dāng)前，諸多醫(yī)院交班報告仍采用書面報告，交班時，因信息接收能力、環(huán)境、交班者影響，信息接收不全面，可產(chǎn)生誤差，不利于醫(yī)護工作的開展。而SBAR標(biāo)準溝通模式通過對電子文檔的傳遞進行交班，可彌補傳統(tǒng)晨會匯報方式的不足，保證患者信息匯報的準確性與及時性，降低信息誤差率。研究證實[5]，在晨會交班中采用SBAR標(biāo)準溝通模式，可保證臨床醫(yī)護工作開展的及時性與安全性，提高醫(yī)護工作效率，降低不良事件發(fā)生率。本研究結(jié)果顯示：觀察組交班報告信息準確率較對照組高（P＜0.05），提示SBAR標(biāo)準溝通模式的運用可保證交班報告信息的準確性。

3.3 SBAR標(biāo)準溝通模式可影響醫(yī)護人員對患者病情的知曉程度

SBAR標(biāo)準溝通模式通過信息系統(tǒng)，從PACS、LIS、HIS系統(tǒng)內(nèi)自動獲取交班患者病情關(guān)鍵詞，然后生成SBA模塊，由醫(yī)護人員同時輸入R模塊內(nèi)容，進而生成SBAR電子交班報告，醫(yī)護人員可借助手機、電腦隨時隨地獲得該報告內(nèi)容，從而保證醫(yī)護人員獲取信息的及時性與有效性，促進其對患者病情的了解。本研究中，SBAR標(biāo)準溝通模式實施后醫(yī)護人員對患者各項信息的知曉程度評分明顯高于該模式實施前（P＜0.05），這表示SBAR標(biāo)準溝通模式可增加醫(yī)護人員對患者病情的知曉程度。

3.4 SBAR標(biāo)準溝通模式在提升醫(yī)生對護理人員工作滿意度方面的作用

SBAR標(biāo)準溝通模式較為注重醫(yī)護人員之間的溝通，能有效提升醫(yī)護人員之間的配合度，幫助全科室人員全面了解所管轄病區(qū)患者的醫(yī)護狀況，從而保證醫(yī)護工作的針對性和連續(xù)性，為臨床后期治療提供可靠依據(jù)。另外，在晨會交班中應(yīng)用SBAR標(biāo)準溝通模式，還可幫助臨床醫(yī)師了解患者具體病情及治療效果，從而便于后期治療方案的制定，提升臨床護理實際價值。本研究中，SBAR標(biāo)準溝通模式實施后醫(yī)生對護理人員各項工作的滿意度評分均明顯高于該模式實施前（P＜0.05），這說明SBAR標(biāo)準溝通模式能提升醫(yī)生對護理人員工作的滿意度。

3.5 SBAR標(biāo)準溝通模式在增強護理人員評判性思維能力方面的作用

既往晨會交班中，交班護士僅對患者當(dāng)天狀況進行總結(jié)，并未深入探究患者護理風(fēng)險、潛在問題及自身存在的不足，工作存在一定的被動性，評判性思維能力缺乏。而通過SBAR標(biāo)準溝通模式的應(yīng)用，可將各交班護士整理信息透明化、專項化，有效落實個人職責(zé)，有效提升護理人員工作的主動性。此外，SBAR標(biāo)準溝通模式的應(yīng)用，還可讓護理人員從他人上交的交班報告中發(fā)現(xiàn)自身不足，有助于其自身專業(yè)技能的提升及自我評判意識的覺醒。本研究中，SBAR標(biāo)準溝通模式實施后護理人員評判性思維能力比實施前高（P＜0.05），可見SBAR標(biāo)準溝通模式能增強護理人員的評判性思維能力。