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        新型冠狀病毒肺炎疫情防控一線(方艙醫(yī)院)護理人員壓力源分析及應對策略

        2020-10-11 08:26:10伊同英傅文婷張君娜范美玲齊玉龍李海鴻
        衛(wèi)生職業(yè)教育 2020年18期
        關鍵詞:方艙肺炎護士

        劉 萍,伊同英,傅文婷,張君娜,范美玲,齊玉龍,李海鴻

        (甘肅省婦幼保健院,甘肅 蘭州 730000)

        隨著新型冠狀病毒肺炎(Corona Virus Disease 2019,COVID-19)疫情防控形勢日益嚴峻,國家發(fā)改委于2020年2月安排中央預算內投資2.3億元支持武漢市方艙醫(yī)院,增強對新冠肺炎的收治能力。截至2020年2月中旬,武漢市已陸續(xù)建立10座方艙醫(yī)院,用于收治輕癥新冠肺炎確診病例。大批來自全國各地的醫(yī)護人員共同接管方艙醫(yī)院,成為抗擊疫情的一線力量。隨著方艙醫(yī)院收治患者數量不斷增加,一線護理人員不僅要承受繁重的工作壓力,還要面臨被感染的風險,各種因素嚴重影響其心理健康。為了解一線護理人員的壓力源及相關因素,作為在方艙醫(yī)院工作的某醫(yī)療隊對艙內的80名護理人員進行調查,及早發(fā)現其心理壓力來源及需求,提出針對性應對措施,有效消除或緩解一線護理人員心理壓力,改善其身心健康,更好地服務新型冠狀病毒肺炎患者。

        1 對象和方法

        1.1 對象

        采用便利抽樣法,選取方艙醫(yī)院抗擊新冠肺炎疫情的80名一線護理人員作為調查對象。納入標準:在方艙醫(yī)院工作的臨床一線護理人員;參加疫情防治工作≥2周;知情同意,自愿參加。

        1.2 方法

        1.2.1 調查工具 在文獻回顧基礎上自行設計護士壓力源調查問卷,問卷主要包括兩個方面。(1)基本情況:包括性別、年齡、學歷、職稱、婚姻狀況等;(2)工作壓力源:包括工作、社會、溝通3方面,并將壓力源設計為4個等級,具體為沒有壓力、稍有壓力、中度壓力、較大壓力。

        1.2.2 調查統(tǒng)計方法 本次調查統(tǒng)一采用問卷星收集資料,使用指導語向參加調查的一線護理人員介紹調查目的、意義、問卷填寫方法等,并要求調查對象獨立填寫問卷。共發(fā)放問卷80份,回收有效問卷72份,有效回收率90%。

        2 結果

        2.1 一般資料

        參加本次問卷調查的72名護士中女性63人(87.5%),男性9人(12.5%);年齡23~46歲;已婚50人(69.4%),未婚 22人(30.6%);學歷:???8人(11.1%),本科 62人(86.1%),碩士 2人(2.8%);職稱:護士10人(13.9%),護師 35人(48.6%),主管護師25人(34.7%),副主任護師2人(2.8%);其中59名護士未參加過公共突發(fā)事件應對工作。

        2.2 臨床一線護理人員壓力源占比(見表1)

        表1 臨床一線護理人員壓力源占比情況

        2.3 臨床一線護理人員壓力等級(見表2)

        表2 臨床一線護理人員壓力等級情況(%)

        3 討論

        3.1 臨床一線護理人員壓力源現狀

        3.1.1 擔心被感染 調查中發(fā)現,擔心被感染是給護士造成心理壓力的重要事件,其中有13.79%的人員有較大壓力。2019年12月以來,湖北省武漢市陸續(xù)發(fā)現了多例新型冠狀病毒肺炎患者,該病作為急性呼吸道傳染病已納入《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病,按甲類傳染病管理。它是經呼吸道飛沫和密切接觸傳播為主要的傳播途徑,在相對封閉的環(huán)境中長時間暴露于高濃度氣溶膠情況下存在經氣溶膠傳播的可能,人群普遍易感。此病發(fā)病迅速、傳染性強、傳播范圍廣,然而,支援武漢的大部分護理人員未經歷過創(chuàng)傷性事件,經驗不足,心理焦慮、恐慌,擔心被感染。國內有研究[1]顯示,護士的抑郁、焦慮、孤獨明顯高于醫(yī)生,原因可能與護士在隔離病區(qū)較醫(yī)生持續(xù)工作時間長、被感染風險高有關系。

        3.1.2 使用防護用品時造成的不舒適 有41.38%的護士對于使用防護用品時造成的不舒適有中度壓力,護理組實行4班倒、6小時工作制,穿防護服戴護目鏡的時間每個班次長達6小時,還要進行護理操作,為了穿戴密閉性較好的護目鏡、N95口罩、乳膠手套和防護服,達到更好的防護作用,這些防護用品的邊緣不得不與接觸處的皮膚緊密貼合,所以骨性位置(額部、鼻梁、面頰、耳后)容易造成醫(yī)療器械相關性損傷,器械長時間壓迫,皮膚溫、濕度微環(huán)境的改變,是醫(yī)療器械相關性壓瘡發(fā)生的主要原因[2]。另外,長時間穿戴成人紙尿褲也增加了護士的不舒適感,造成心理壓力。

        3.1.3 擔心工作中出現差錯事故 有48.28%的護士對“擔心工作中出現差錯事故”的問題感覺稍有壓力。由于接管的是新建立的一個方艙醫(yī)院,各個醫(yī)療隊的護理人員來自多家醫(yī)院不同的護理崗位,相互之間不認識、不了解、不熟悉,未配合過工作,在陌生的工作環(huán)境中存在對環(huán)境不熟悉、流程不了解的問題,擔憂出現差錯事故給醫(yī)療隊及派送單位造成不好的影響等。

        3.1.4 患者不合作 有58.62%的護士對患者不合作稍有壓力。開艙后有大量的患者入院,且都是輕癥患者,他們對方艙醫(yī)院的環(huán)境陌生,與醫(yī)護人員沒有達到和諧的醫(yī)護關系,主要存在以下幾個方面:個人的生活用物準備不充分;與家人的分離;擔心病情惡化、交叉感染、治療效果;對臨床癥狀過度擔憂、對治療方法有急迫的需求等,使患者出現焦慮、緊張、不合作等現象。

        3.1.5 專業(yè)知識不能滿足患者的需求 有58.62%的護士對“專業(yè)知識不能滿足患者的需求”這個問題稍有壓力。新冠肺炎疫情對全球都是一個新課題,護理人員對疾病的治療護理知識需要不斷學習,擔心自己儲備的知識不足[3]。且護理人員的護理專業(yè)不同,一部分人員需學習新的專業(yè)知識。

        3.1.6 擔心社會負面輿論 疫情之下,一線的醫(yī)護人員面臨著常人無法想象的挑戰(zhàn),對于醫(yī)護人員的社會輿論、網絡輿論層出不窮,有很多正面的、積極向上的消息激勵、鼓舞著一線人員,也有個別人不顧法律的規(guī)定與道德的底線,肆意攻擊醫(yī)護人員,這會給醫(yī)護人員帶來很大的傷害,34.48%的護士感覺稍有壓力。

        3.2 臨床一線護理人員應對壓力策略

        3.2.1 針對“擔心被感染”的策略 醫(yī)護人員熟練掌握防護服的規(guī)范穿脫流程是預防感染的最有效措施[4],所以要加強培訓,做到人人考核過關。將80名護士分為8個小組,每個小組設立一名小組長,考核穿脫防護服的操作,考核通過的人員才允許進艙工作;積極組織大家學習新的診療指南,更新知識,樹立正確的認知觀;院感組建立酒店消毒處置規(guī)范及流程,將酒店外大廳臨時搭建帳篷,分組分區(qū)管理,分為污染區(qū)、半污染區(qū)、清潔區(qū),其中又分為衣物區(qū)、雨鞋區(qū)、拖鞋區(qū)等詳細的區(qū)域,同時將酒店的房間分為半污染區(qū)和清潔區(qū),以此來降低被感染的風險,消除護士的心理擔憂;建立不良事件上報制度,對于在艙內工作時發(fā)生的職業(yè)暴露及時上報,院感組給予指導、跟蹤、分析、記錄,分析根本原因后整改,保證安全,讓一線護理人員放心;建立《出艙人員管理制度》,要求出艙時必須保證兩名人員同時脫隔離衣,互相監(jiān)督,減輕護士單人操作時的心理壓力。

        3.2.2 針對“使用防護用品時造成的不舒適”的策略 選擇合適大小的防護服、醫(yī)用手套,增加舒適感;在佩戴防護用具(如口罩、護目鏡等)前,可將液體敷料涂抹于皮膚受壓區(qū)域,此類敷料中含有的亞油酸、亞麻酸和維生素E等,能在受壓部位表面形成保護膜,防止皮膚過度濕潤,并加速表皮修復,增強皮膚耐受力,在降低壓力性損傷的發(fā)生風險方面效果顯著;根據自身面部骨性位置特點、受壓部位的形狀和面積大小裁剪創(chuàng)可貼、輸液貼及水膠體輔料,貼敷于容易受壓的部位,以增加順應性;如果出現皮膚局部糜爛和潰瘍更需注意防護,可外用抗菌藥膏如夫西地酸和莫匹羅星軟膏等,局部貼創(chuàng)可貼,避免繼續(xù)壓迫[5];制作正確穿戴成人紙尿褲及相關知識的宣教視頻,解除護士的相關擔憂。

        3.2.3 針對“擔心工作中出現差錯事故”的策略 分小組制工作有利于工作的開展,盡量將認識、熟悉的護士分到一個小組,有利于他們之間的溝通、交流及配合;在方艙醫(yī)院開始接診患者前,醫(yī)療隊組織人員到現場熟悉環(huán)境,了解流程,減少大家的陌生感;在工作中不斷完善流程及制度,建立小組長問題反饋、記錄、交班制度,進行持續(xù)質量改進,減少工作人員錯誤的發(fā)生,消除護士的擔憂。

        3.2.4 針對“患者不合作”的策略 告知疾病診治特點,使患者知曉新冠肺炎目前尚無特效藥,住院的主要診治措施就是病情觀察與監(jiān)測、對癥治療與支持等,不必要的藥物治療和輸液并不能讓患者獲益;讓患者掌握更新的知識,正確對待診療方案;加強溝通,及時發(fā)現患者的需求,護理人員耐心給予解釋,對于自己解決不了的問題記錄并上報給組長,組長聯系相關部門(醫(yī)療、護理、后勤等)予以解決,建立患者問題交接本,把患者提出的問題逐一排查并解決;發(fā)揮護理人員的一技之長,豐富患者的娛樂生活,養(yǎng)成規(guī)律的作息時間,組織他們進行集體活動,營造和諧、愉快的方艙環(huán)境,減輕患者的不良情緒,減少不配合的情況,減輕護士由于患者不配合而造成的心理壓力。

        3.2.5 針對“專業(yè)知識不能滿足患者的需求”的策略 加強業(yè)務知識的學習,及時分享更新診療規(guī)范;建立醫(yī)護一體化查房制度,可使患者感受到醫(yī)生和護士的關心,可以提高醫(yī)護給患者傳遞信息的一致性,保障醫(yī)療安全,同時也減少了醫(yī)護間的矛盾[6],護士能向醫(yī)生學習臨床知識,共同進步;規(guī)范入院宣教、出院宣教內容,達到同質化管理;推薦不同的學習方法及途徑,分享視頻、文章、網頁等,督促護士加強學習。

        3.2.6 針對“擔心社會負面輿論”的策略 發(fā)揮醫(yī)療隊心理治療師的作用,建立心理疏導群,每日發(fā)布舒緩音樂及優(yōu)美詩篇,陶冶情操;鼓勵大家每日記錄“戰(zhàn)疫”日記,抒發(fā)情感,對于好的文章及素材積極推送宣傳組,進行推廣,傳播正能量;適當休息,保證充足睡眠,均衡飲食,形成良好的作息規(guī)律;保持與家人的聯系,并從親人那里獲得溫暖和支持。

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