夏凡林，蔡晶晶，韋德祥

（上海城建職業(yè)學(xué)院，上海 201415）

外科護(hù)理學(xué)是護(hù)理專業(yè)的核心課程，其理論和實(shí)踐操作來(lái)源于臨床，并廣泛指導(dǎo)臨床護(hù)理工作。三年制高職護(hù)理專業(yè)主要培養(yǎng)護(hù)理技術(shù)技能型人才，側(cè)重護(hù)理人才實(shí)踐能力的培養(yǎng)。因此，掌握好外科護(hù)理的相關(guān)理論和實(shí)踐知識(shí)，對(duì)于護(hù)理專業(yè)學(xué)生尤其是高職護(hù)生至關(guān)重要。護(hù)生對(duì)于學(xué)校課堂教學(xué)與醫(yī)院病房實(shí)習(xí)有不同的感受，認(rèn)為學(xué)校外科護(hù)理學(xué)教學(xué)內(nèi)容與病房實(shí)習(xí)內(nèi)容尤其是外科護(hù)理操作部分脫離。前者更多地講授基本知識(shí)和基本技能，后者更多地給予臨床實(shí)例的知識(shí)和技能；前者更多地培養(yǎng)護(hù)生的基本素質(zhì)，后者更多地培養(yǎng)護(hù)士的職業(yè)素質(zhì)。因此，出現(xiàn)了頂崗實(shí)習(xí)護(hù)士或剛進(jìn)入臨床工作的新護(hù)士難以適應(yīng)或勝任臨床工作的現(xiàn)象，易產(chǎn)生工作迷惑感、困倦感[1]。如何破解該難題，是護(hù)理教育者和臨床護(hù)理管理者共同面臨的問(wèn)題。為破解該難題，基于“院校結(jié)合、校院深度融合”的理念，在外科護(hù)理學(xué)教學(xué)中嘗試了“醫(yī)教協(xié)同，緊貼臨床”的教學(xué)模式，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據(jù)入學(xué)成績(jī)，選擇我校三年制高職護(hù)理專業(yè)2015級(jí)相同分?jǐn)?shù)段的學(xué)生80名，均為高考統(tǒng)招生。將80名護(hù)生采用隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各40人。實(shí)驗(yàn)組女生32人，男生8人，平均年齡（17.7±0.79）歲；對(duì)照組女生34人，男生6人，平均年齡（17.6±0.84）歲。兩組護(hù)生的性別、年齡、成績(jī)、學(xué)習(xí)態(tài)度比較，均無(wú)明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 教材的選擇 以人民衛(wèi)生出版社《外科護(hù)理學(xué)》高職第四版為授課教材，以同一教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)、教學(xué)進(jìn)度進(jìn)行教學(xué)活動(dòng)。對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，實(shí)驗(yàn)組采用“醫(yī)教協(xié)同，緊貼臨床”教學(xué)模式。

1.2.2 授課教師的選取標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)照組教學(xué)活動(dòng)在學(xué)校完成，授課教師選取護(hù)理專業(yè)本科及以上學(xué)歷、講師及以上職稱、具有5年以上臨床工作經(jīng)驗(yàn)的骨干教師授課，實(shí)訓(xùn)教學(xué)的帶教除主講教師外，兩位分組帶教教師要求中級(jí)及以上職稱、8年及以上帶教經(jīng)驗(yàn)。所有帶教教師均要求責(zé)任心強(qiáng)、理論及實(shí)踐知識(shí)過(guò)硬。實(shí)驗(yàn)組的教學(xué)活動(dòng)在深度合作的醫(yī)院完成，由校企雙方師資共同承擔(dān)教學(xué)任務(wù)，醫(yī)院的帶教教師由醫(yī)院護(hù)理部選取。要求具有本科及以上學(xué)歷，擁有高校教師資格證書，講師或主管護(hù)師及以上職稱，曾擔(dān)任過(guò)臨床帶教教師5年以上，熟悉護(hù)理理論知識(shí)及臨床教學(xué)，熱愛教學(xué)，具有良好的職業(yè)道德。

1.2.3 教學(xué)模式和方法 對(duì)照組采用傳統(tǒng)的教學(xué)模式，由選取的教師在學(xué)校進(jìn)行教學(xué)，外科護(hù)理學(xué)理論課在課堂將教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)重點(diǎn)講解給護(hù)生，實(shí)訓(xùn)課在錄播教室統(tǒng)一示教后，分3組分別由3名實(shí)訓(xùn)教師帶至實(shí)訓(xùn)室進(jìn)行操作練習(xí)。

實(shí)驗(yàn)組由校院合作的醫(yī)院選取的授課教師和學(xué)校骨干教師赴醫(yī)院共同承擔(dān)外科護(hù)理學(xué)理論課和實(shí)訓(xùn)課教學(xué)任務(wù)，由校院雙方授課教師共同制定外科護(hù)理學(xué)教學(xué)資料冊(cè)，該資料冊(cè)包括統(tǒng)一的課程標(biāo)準(zhǔn)、每章節(jié)教學(xué)重難點(diǎn)等信息，要求臨床授課教師每節(jié)課均書寫臨床典型案例。培養(yǎng)形式上，根據(jù)課程進(jìn)度，每周集中安排1～2天，護(hù)生的理論知識(shí)學(xué)習(xí)、實(shí)訓(xùn)教學(xué)均在醫(yī)院完成。理論課教學(xué)采用2節(jié)理論加2節(jié)臨床見習(xí)的模式，采用病床邊案例教學(xué)、病床邊臨床教學(xué)等教學(xué)方法[2]。實(shí)訓(xùn)教學(xué)強(qiáng)調(diào)緊貼臨床，強(qiáng)調(diào)教學(xué)組織實(shí)施緊密結(jié)合臨床護(hù)理工作崗位的需求，基于崗位勝任力培養(yǎng)護(hù)生。實(shí)訓(xùn)教學(xué)采用護(hù)生理論課程內(nèi)容結(jié)束完成相應(yīng)知識(shí)點(diǎn)見習(xí)后，由主帶教教師到實(shí)訓(xùn)室示教，分小組帶教練習(xí)及見習(xí)交叉進(jìn)行的模式。實(shí)驗(yàn)組帶教教師組織護(hù)生去病房見習(xí)相關(guān)臨床病例及護(hù)士實(shí)景操作，感受護(hù)士與患者的交流溝通，了解患者需求和護(hù)士的工作性質(zhì)及內(nèi)容，要求護(hù)生開始注意護(hù)士職業(yè)道德是形成良好護(hù)患關(guān)系的基石，促使護(hù)生從臨床實(shí)際案例中學(xué)到終生受用的知識(shí)。

1.3 教學(xué)效果評(píng)價(jià)

1.3.1 外科護(hù)理學(xué)畢業(yè)綜合考核成績(jī) 理論考核采用教考分離的方法，由不參與該項(xiàng)目的副教授及以上職稱的外科護(hù)理學(xué)教學(xué)專家命題，試卷題型為A1、A2及A3/A4型選擇題，每題1分，總分100分。試卷出題范圍嚴(yán)格按照課程教學(xué)大綱和課程標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，同時(shí)緊貼護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試大綱要求。兩組護(hù)生用同一試卷在同一時(shí)間點(diǎn)完成理論知識(shí)考試。外科護(hù)理臨床綜合操作技能考核共100分，其中案例分析30分，技能操作70分。綜合操作技能考核使用標(biāo)準(zhǔn)化病人（SP），聘請(qǐng)不參與該項(xiàng)目的“三甲”醫(yī)院資深臨床帶教教師一對(duì)一考核護(hù)生，技能操作考核結(jié)合臨床案例，要求護(hù)生獨(dú)立分析案例，針對(duì)案例列出護(hù)理計(jì)劃（20分），然后進(jìn)準(zhǔn)備室進(jìn)行用物準(zhǔn)備，并進(jìn)入模擬病房按照護(hù)理計(jì)劃對(duì)SP實(shí)施整體護(hù)理（70分），最后寫出對(duì)該案例的護(hù)理體會(huì)及反思（10分）。

1.3.2 效果評(píng)價(jià) 自制調(diào)查問(wèn)卷，調(diào)查者在參考相關(guān)文獻(xiàn)[3-6]的基礎(chǔ)上，經(jīng)過(guò)專家論證后形成外科護(hù)理學(xué)教學(xué)評(píng)價(jià)最終問(wèn)卷。問(wèn)卷內(nèi)容包括對(duì)案例綜合分析能力、溝通與合作能力、職業(yè)認(rèn)同感、教學(xué)理論聯(lián)系實(shí)際的評(píng)價(jià)等，共10個(gè)條目。問(wèn)卷各指標(biāo)以非常好為5分、較好為4分、一般為3分、不太好為2分、不好為1分進(jìn)行評(píng)價(jià)，得分越高評(píng)價(jià)越好。調(diào)查對(duì)象采用無(wú)記名方式填寫問(wèn)卷，問(wèn)卷發(fā)放后現(xiàn)場(chǎng)收回。本次調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷80份，回收有效問(wèn)卷80份，有效回收率為100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)生考試成績(jī)

實(shí)驗(yàn)組護(hù)生外科護(hù)理學(xué)畢業(yè)綜合考核理論及臨床綜合操作技能成績(jī)均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表 1 兩組護(hù)生考核成績(jī)比較（±s，分）

表 1 兩組護(hù)生考核成績(jī)比較（±s，分）

組別實(shí)驗(yàn)組（n=40）對(duì)照組（n=40）理論成績(jī)85.48±5.46 79.90±5.80臨床綜合操作技能成績(jī)91.30±2.83 85.25±3.32 t P 3.13 0.003 3 6.20 0.000 0

2.2 問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果

對(duì)兩組護(hù)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組在案例綜合分析能力、溝通與合作能力、實(shí)踐操作能力、護(hù)理職業(yè)意識(shí)、職業(yè)認(rèn)同感、學(xué)習(xí)興趣、促進(jìn)師生交流、教學(xué)理論聯(lián)系實(shí)際、教學(xué)滿意度、縮短臨床適應(yīng)期條目的評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表 2 兩組教學(xué)效果評(píng)價(jià)比較（±s，分）

表 2 兩組教學(xué)效果評(píng)價(jià)比較（±s，分）

項(xiàng)目t P案例綜合分析能力溝通與合作能力實(shí)踐操作能力護(hù)理職業(yè)意識(shí)職業(yè)認(rèn)同感學(xué)習(xí)興趣促進(jìn)師生交流教學(xué)理論聯(lián)系實(shí)際教學(xué)滿意度縮短臨床適應(yīng)期實(shí)驗(yàn)組3.93±0.69 3.95±0.68 4.43±0.55 4.33±0.57 4.55±0.50 4.08±0.69 4.35±0.53 4.56±0.50 4.23±0.48 4.63±0.49對(duì)照組2.75±0.78 3.10±0.71 3.40±0.71 2.78±0.80 3.08±0.73 2.85±0.74 3.43±0.59 3.03±0.66 3.15±0.58 2.65±0.58 5.07 3.87 5.13 7.07 7.43 5.44 5.19 8.26 6.42 11.66 0.000 0 0.000 4 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0

3 討論

3.1 校院雙元育人，提升教學(xué)質(zhì)量

（1）外科護(hù)理學(xué)是護(hù)理專業(yè)典型的理論加實(shí)踐類課程，更是一門專業(yè)核心課程，其教學(xué)效果是培養(yǎng)新型護(hù)理人才的重要保障[7]。傳統(tǒng)的課堂及學(xué)校實(shí)訓(xùn)室教學(xué)雖能達(dá)到一定的教學(xué)效果，但教學(xué)始終停留在理論及演示層面，護(hù)生不能真實(shí)地理解護(hù)士工作性質(zhì)及工作崗位任務(wù)，到臨床實(shí)習(xí)及成為新護(hù)士上崗后仍然難以適應(yīng)和勝任，學(xué)校教學(xué)與臨床工作脫節(jié)現(xiàn)象明顯。本研究顯示，在外科護(hù)理學(xué)教學(xué)中采用“醫(yī)教協(xié)同，緊貼臨床”教學(xué)模式，能協(xié)助實(shí)習(xí)生或新護(hù)士快速適應(yīng)臨床工作，顯著縮短其臨床適應(yīng)期。（2）新的培養(yǎng)模式下，護(hù)生在校學(xué)習(xí)期間早期進(jìn)入醫(yī)院接觸并感悟臨床護(hù)理文化，學(xué)校與醫(yī)院雙元育人，校院共同領(lǐng)導(dǎo)、共同管理，即學(xué)校專業(yè)教師、醫(yī)院帶教導(dǎo)師雙師共同管理，讓護(hù)生明白校園制度與醫(yī)院工作制度的不同，提升了護(hù)生對(duì)于護(hù)理行業(yè)的認(rèn)識(shí)，提高就業(yè)質(zhì)量，讓護(hù)生在就業(yè)時(shí)實(shí)現(xiàn)“零適應(yīng)期”。同時(shí)該教學(xué)模式有助于建立多元化的護(hù)生評(píng)價(jià)體系，在校教師與醫(yī)院帶教教師雙方共同評(píng)價(jià)，護(hù)生在?；A(chǔ)課學(xué)習(xí)、醫(yī)院專業(yè)課學(xué)習(xí)等階段，從護(hù)生的理論課成績(jī)、德育素養(yǎng)、護(hù)理職業(yè)意識(shí)與護(hù)理專業(yè)操作技能等方面，采用“加強(qiáng)平時(shí)考核、弱化期末考試，突出分項(xiàng)考核、綜合評(píng)定成績(jī)”的質(zhì)量評(píng)價(jià)策略，顯著提高教學(xué)質(zhì)量，從而提升就業(yè)質(zhì)量，能夠?qū)崿F(xiàn)學(xué)校、醫(yī)院、護(hù)生的三贏局面。

3.2 “醫(yī)教協(xié)同，緊貼臨床”可以提高護(hù)生專科業(yè)務(wù)能力，實(shí)現(xiàn)校院無(wú)縫對(duì)接

（1）外科護(hù)理學(xué)教學(xué)全程安排在醫(yī)院學(xué)習(xí)、實(shí)訓(xùn)，護(hù)生在入學(xué)的第一學(xué)期即有很多機(jī)會(huì)在醫(yī)院病房里與護(hù)士和患者接觸，潛移默化地感受護(hù)士的工作性質(zhì)，可有效提高護(hù)生的職業(yè)認(rèn)同感、溝通交流能力和團(tuán)隊(duì)合作能力。護(hù)生在醫(yī)院真實(shí)環(huán)境中學(xué)習(xí)及實(shí)訓(xùn)，做到“實(shí)境訓(xùn)教”[8]，將外科護(hù)理學(xué)的理論知識(shí)融入醫(yī)院臨床中，把醫(yī)院的理念和文化引入課堂，在理論授課的同時(shí)能夠及時(shí)到臨床病房進(jìn)行相應(yīng)知識(shí)點(diǎn)的見習(xí)和觀摩，護(hù)生親身體驗(yàn)，能夠有效提高學(xué)習(xí)效果，又能切實(shí)做到理論聯(lián)系實(shí)際，增強(qiáng)護(hù)生的職業(yè)認(rèn)同感。同時(shí)，能夠顯著提高護(hù)生掌握外科專科專業(yè)知識(shí)和專項(xiàng)操作技術(shù)的能力，縮短了護(hù)生臨床崗位適應(yīng)時(shí)間，實(shí)現(xiàn)外科護(hù)理專科人才培養(yǎng)過(guò)程校院的無(wú)縫對(duì)接，進(jìn)一步豐富和創(chuàng)新了外科護(hù)理學(xué)教學(xué)模式。（2）“醫(yī)教協(xié)同，緊貼臨床”教學(xué)模式以臨床實(shí)際工作情景為背景進(jìn)行教學(xué)，貼合當(dāng)前護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試特點(diǎn)，可顯著提高護(hù)生對(duì)臨床專業(yè)知識(shí)的掌握能力及對(duì)臨床案例的綜合分析能力。在醫(yī)院學(xué)習(xí)的過(guò)程中，護(hù)生對(duì)未來(lái)的職業(yè)定位清晰，有一定的護(hù)理職業(yè)意識(shí)。

3.3 轉(zhuǎn)變教學(xué)理念，提升教師綜合能力

專業(yè)教師與醫(yī)院教師共同帶教，在雙師帶教過(guò)程中熟悉了醫(yī)院的?？茘徫宦氊?zé)，了解了本專業(yè)及科室最前沿的技能與知識(shí)、管理模式。同時(shí)能夠與醫(yī)院骨干、技術(shù)能手等聯(lián)合促進(jìn)本院護(hù)理團(tuán)隊(duì)整體能力的提升。

3.4 校院資源共享、互利共贏

校院在課程教學(xué)中通力合作，實(shí)現(xiàn)了資源共享、互利共贏。校院雙方成立了外科護(hù)理學(xué)教學(xué)團(tuán)隊(duì)，基于教學(xué)需要，定期組織召開教學(xué)研討會(huì)，對(duì)外科護(hù)理學(xué)課程建設(shè)及醫(yī)院對(duì)外科護(hù)理學(xué)教學(xué)帶教人才需求對(duì)接進(jìn)行意見整合，實(shí)現(xiàn)課程及專業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。臨床授課教師在帶教過(guò)程中，有別于傳統(tǒng)的實(shí)習(xí)生帶教，外科護(hù)理學(xué)專業(yè)課的授課，對(duì)臨床授課教師提出了更高的要求，授課教師需嚴(yán)格按照課程標(biāo)準(zhǔn)和職業(yè)崗位要求，緊貼護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試大綱要求授課，同時(shí)需要按照學(xué)校對(duì)教師的考核要求進(jìn)行教學(xué)，顯著提高臨床授課教師的理論和實(shí)踐授課能力。而學(xué)校授課教師授課時(shí)可進(jìn)入臨床一線，有利于自身臨床思維能力和實(shí)踐素質(zhì)的提高。學(xué)校教師在教學(xué)研討及集體備課等活動(dòng)中，給臨床帶教教師傳授授課理論和經(jīng)驗(yàn)，臨床帶教教師給學(xué)校教師傳授更多的臨床新進(jìn)展及技能，達(dá)到了雙師共贏、共同成長(zhǎng)的效果。