張亞停，徐宏貴，方建培，梁立陽

（中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院，廣東 廣州 510120）

兒科學(xué)為專門研究?jī)和L(zhǎng)發(fā)育、疾病預(yù)防控制的學(xué)科，具有較強(qiáng)的實(shí)用性和實(shí)踐性。但傳統(tǒng)兒科教學(xué)通常以教師、教材或課堂為重心，具有灌輸式教育特性，造成大多數(shù)學(xué)生思考能力、想象力缺乏，對(duì)授課內(nèi)容始終處于被動(dòng)接受局面，可致明顯的抵觸心理產(chǎn)生，進(jìn)而影響整體教學(xué)質(zhì)量。翻轉(zhuǎn)課堂（Flipped Classroom）也稱顛倒教室，是對(duì)知識(shí)點(diǎn)講授和內(nèi)化過程顛倒安排的一種新型教學(xué)模式，即教師在課前將要授課的內(nèi)容以擴(kuò)展資料、任務(wù)單、視頻等形式向?qū)W生發(fā)放，由學(xué)生自主學(xué)習(xí)，課堂上再依據(jù)學(xué)習(xí)情況展開深入分析和探討。以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法（Problem-Based Learning，PBL）是指以學(xué)生為主體、問題為基礎(chǔ)、教師為導(dǎo)向開展小組討論式學(xué)習(xí)模式。兩者雖有共同之處，但也有各自優(yōu)勢(shì)和不足，其中翻轉(zhuǎn)課堂優(yōu)勢(shì)為以極具系統(tǒng)性和趣味性的視頻資料為載體，使學(xué)生課下學(xué)習(xí)有章可循，增強(qiáng)了學(xué)生學(xué)習(xí)自信，翻轉(zhuǎn)課堂欠缺點(diǎn)為實(shí)踐能力偏弱；而PBL雖可提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)、解決問題的能力，但知識(shí)體系缺乏全面性和系統(tǒng)性。鑒于兩種模式的上述特征，將翻轉(zhuǎn)課堂課下學(xué)習(xí)與PBL以問題為導(dǎo)向的討論式學(xué)習(xí)結(jié)合，可優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，協(xié)同推進(jìn)教學(xué)質(zhì)量的提升[1]。本次以我校五年制臨床本科學(xué)生為研究對(duì)象，在兒科教學(xué)中應(yīng)用翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合PBL教學(xué)模式，旨在證實(shí)該聯(lián)合教學(xué)模式的價(jià)值，指導(dǎo)相關(guān)教學(xué)改革。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

選取2018年10月至2019年3月期間我校五年制臨床本科學(xué)生110名，采用隨機(jī)數(shù)字表法分組，其中實(shí)驗(yàn)組56名，男26名，女 30名，年齡介于 20～23歲之間，平均（22.37±2.91）歲；對(duì)照組54名，男25名，女29名，年齡介于20～24歲之間，平均（22.41±2.87）歲。學(xué)生均自愿參與本次實(shí)驗(yàn)，排除缺席教學(xué)課程＞2次者，組間性別、年齡基線資料無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 本組應(yīng)用常規(guī)教學(xué)模式，即以教師講解為重心，依據(jù)教學(xué)大綱要求，設(shè)計(jì)課堂問題，由學(xué)生回答。采取傳統(tǒng)“組織教學(xué)—對(duì)舊課內(nèi)容復(fù)習(xí)—依據(jù)教學(xué)計(jì)劃上新課—新課鞏固—設(shè)置及布置作業(yè)”的講課流程。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 本組應(yīng)用翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合PBL教學(xué)模式，具體內(nèi)容如下。（1）確定典型教學(xué)案例：教師依據(jù)兒科教學(xué)目標(biāo)，在授課前1周選擇兒科真實(shí)案例，提出問題，并設(shè)置懸念。如腹瀉合并脫水病例，問題包括：①該患兒入院時(shí)，作為責(zé)任醫(yī)生你會(huì)如何判斷病情？②腹瀉患兒電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡表現(xiàn)有哪些？③重度脫水如何補(bǔ)液等。（2）制作教學(xué)視頻：基于案例，制作重點(diǎn)突出、邏輯清晰、表達(dá)簡(jiǎn)潔的教學(xué)視頻，并向?qū)W生發(fā)放，視頻內(nèi)容包括理論知識(shí)講解、臨床診療實(shí)踐過程示范等，播放時(shí)長(zhǎng)以20分鐘內(nèi)為宜。（3）學(xué)生自行安排時(shí)間預(yù)習(xí)課程內(nèi)容，學(xué)習(xí)能力較強(qiáng)者可經(jīng)學(xué)校提供的電子資源對(duì)更深層、前沿的知識(shí)進(jìn)行探究，以滿足學(xué)習(xí)需求。同時(shí)，可以小組為單位，分工協(xié)作，檢索相關(guān)資料，自行開展討論，采取微信群或面對(duì)面交流形式均可，并記錄討論內(nèi)容，匯總結(jié)果。（4）修正、總結(jié)：教師在課堂上對(duì)學(xué)生展開隨機(jī)考核，以掌握視頻自主學(xué)習(xí)情況，并了解問題探討結(jié)果，做出進(jìn)一步修正和總結(jié)，使學(xué)生對(duì)知識(shí)點(diǎn)融會(huì)貫通，培養(yǎng)整體臨床思維。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組出科考核成績(jī)：包括理論知識(shí)和操作技能兩項(xiàng)，單項(xiàng)均占50分，合計(jì)100分；（2）對(duì)比兩組自主學(xué)習(xí)能力：參考朱祖德等[2]制定的大學(xué)生自主學(xué)習(xí)量表進(jìn)行評(píng)估，含動(dòng)機(jī)、策略分量表，前者包括學(xué)習(xí)焦慮、自我效能感、學(xué)習(xí)意義感、內(nèi)在目標(biāo)、外在目標(biāo)、學(xué)習(xí)控制感6個(gè)維度，后者包括學(xué)習(xí)管理、一般方法、學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)、學(xué)習(xí)求助、學(xué)習(xí)總結(jié)、學(xué)習(xí)計(jì)劃安排6個(gè)維度，單項(xiàng)為6級(jí)評(píng)分制，以414～690分為總分值范圍，所得分值越高，提示越具有較強(qiáng)的自主能力；（3）對(duì)比兩組教學(xué)滿意度：采用本校自制教學(xué)滿意度調(diào)查問卷進(jìn)行評(píng)估，內(nèi)容包括可接受此教學(xué)方式、能激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、利于提高臨床能力、增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、提高自學(xué)能力、利于鞏固理論知識(shí)6個(gè)維度，答案為是或否。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組出科考核成績(jī)比較

實(shí)驗(yàn)組學(xué)生出科理論知識(shí)成績(jī)、技能操作成績(jī)、總成績(jī)均高于對(duì)照組（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組學(xué)生考核成績(jī)比較（±s，分）

表1 兩組學(xué)生考核成績(jī)比較（±s，分）

組別 理論知識(shí)成績(jī)43.71±2.89 40.92±2.29總成績(jī)實(shí)驗(yàn)組（n=56）對(duì)照組（n=54）技能操作成績(jī)43.76±2.57 40.52±2.74 t P 5.599 0.000 13.350 0.000 87.47±5.46 81.44±5.03 6.018 0.000

2.2 兩組自主學(xué)習(xí)能力比較

兩組開展教學(xué)前，自主學(xué)習(xí)能力評(píng)定中動(dòng)機(jī)分量表、策略分量表及總分無差異（P＞0.05）；開展教學(xué)后，各項(xiàng)評(píng)分均有升高（P＜0.05），實(shí)驗(yàn)組升高程度更為顯著（P＜0.05）。見表 2。

表2 兩組自主學(xué)習(xí)能力比較（±s，分）

表2 兩組自主學(xué)習(xí)能力比較（±s，分）

組別 動(dòng)機(jī)分量表教學(xué)前P P策略分量表教學(xué)前總分教學(xué)前P實(shí)驗(yàn)組（n=56）對(duì)照組（n=54）126.72±9.06 126.67±9.02教學(xué)后134.74±8.51 130.93±8.29＜0.05＜0.05 162.78±9.72 162.71±9.60教學(xué)后169.41±9.32 164.89±10.27＜0.05＜0.05 289.50±18.78 289.38±18.62教學(xué)后304.15±17.83 295.82±18.56＜0.05＜0.05 t P 0.029 0.977 2.377 0.019 0.038 0.969 2.419 0.017 0.033 0.973 2.401 0.018

2.3 兩組教學(xué)滿意度比較

實(shí)驗(yàn)組教學(xué)滿意度各項(xiàng)目滿意人數(shù)的比例均高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表 3。

表3 兩組教學(xué)滿意度比較［n（%）］

3 討論

當(dāng)前我國(guó)兒科醫(yī)療資源缺乏，兒科專業(yè)亟待改革和重建，選取科學(xué)、合理的教學(xué)模式是對(duì)高素養(yǎng)兒科醫(yī)生進(jìn)行培養(yǎng)的關(guān)鍵。但目前受社會(huì)就醫(yī)環(huán)境日趨復(fù)雜、小兒疾病譜不斷變化等多因素影響，明顯增加了學(xué)生學(xué)習(xí)兒科的壓力，傳統(tǒng)教學(xué)以課堂教授為主，教師為各項(xiàng)事務(wù)運(yùn)行的中心，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)學(xué)科知識(shí)的完整性、系統(tǒng)性及教學(xué)進(jìn)度的穩(wěn)定性，但學(xué)生始終處于被動(dòng)學(xué)習(xí)狀態(tài)，與教師和同學(xué)之間均缺乏有效互動(dòng)，使學(xué)習(xí)興趣顯著下降[3-4]。因此本研究采用翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合PBL教學(xué)模式，目的是探討其相對(duì)于傳統(tǒng)教學(xué)模式的優(yōu)勢(shì)及應(yīng)用價(jià)值。

3.1 翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合PBL教學(xué)開設(shè)目標(biāo)及具體環(huán)節(jié)

目前翻轉(zhuǎn)課堂、PBL教學(xué)等新型教育模式已引起廣泛關(guān)注，通過對(duì)兩種教學(xué)法特征的掌握，在明確各自優(yōu)勢(shì)、潛力及不足后，采取聯(lián)合開展的形式，與現(xiàn)階段高等院校教育發(fā)展和人才培養(yǎng)的要求更為貼合[5]。翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合PBL教學(xué)的目標(biāo)在于增強(qiáng)學(xué)生建構(gòu)認(rèn)知，將教學(xué)內(nèi)容前置，以課前、課中為工作重心，完成教學(xué)任務(wù)。我們應(yīng)用的翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合PBL教學(xué)模式分為四大環(huán)節(jié)：（1）課前自主學(xué)習(xí)：即教師在課前以PBL為導(dǎo)向，對(duì)翻轉(zhuǎn)課堂課前任務(wù)進(jìn)行針對(duì)性設(shè)計(jì)，同時(shí)，經(jīng)信息技術(shù)交流平臺(tái)向?qū)W生提供可解決問題的支撐資料。（2）課前學(xué)生反饋：教師在課前通過交流平臺(tái)了解學(xué)生互動(dòng)情況、問題解決情況、知識(shí)內(nèi)化情況，作為對(duì)課堂活動(dòng)設(shè)計(jì)的依據(jù)，并同時(shí)收集學(xué)生反饋，以充實(shí)、優(yōu)化課堂授課內(nèi)容。（3）知識(shí)再攝取、吸收：課中教師作為教學(xué)活動(dòng)的主導(dǎo)，引導(dǎo)學(xué)生對(duì)知識(shí)內(nèi)化、攝取、再吸收，布置進(jìn)階作業(yè)，組織開展協(xié)作式探究，以激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)熱情。對(duì)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力評(píng)估，并考核任務(wù)完成情況，完善相關(guān)教學(xué)內(nèi)容。（4）總結(jié)：師生共同評(píng)價(jià)總結(jié)任務(wù)活動(dòng)，明確優(yōu)勢(shì)和不足，并深化改革，與下一學(xué)習(xí)項(xiàng)目銜接，使教學(xué)進(jìn)程逐步推進(jìn)[6-7]。

3.2 翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合PBL教學(xué)可提升學(xué)生知識(shí)、技能水平及自主學(xué)習(xí)能力

本次研究中，實(shí)驗(yàn)組針對(duì)所選臨床本科生，在兒科教學(xué)中應(yīng)用翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合PBL教學(xué)方法，出科理論、技能操作成績(jī)、總成績(jī)及自主學(xué)習(xí)能力評(píng)分均高于采用傳統(tǒng)教學(xué)法的對(duì)照組（P＜0.05）。表明兩種教學(xué)模式聯(lián)合使用，可激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)能動(dòng)性，促使學(xué)生將知識(shí)融會(huì)貫通并靈活運(yùn)用，各種信息辨別、檢索、處理、整理的能力也明顯增強(qiáng)，利于自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)。姜思思等[8]研究中針對(duì)基層精神科醫(yī)生開展心理學(xué)繼續(xù)教育時(shí)，應(yīng)用翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合PBL教學(xué)法，結(jié)果顯示，參加培訓(xùn)的學(xué)員教學(xué)總體滿意度為100%；心理治療“自信水平”“技能”“專業(yè)知識(shí)”均明顯提高。薛慶節(jié)等[9]研究顯示，實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用包括翻轉(zhuǎn)課堂和PBL的混合式教學(xué)法相對(duì)采用傳統(tǒng)教學(xué)法的對(duì)照組，期末理論成績(jī)更高（P＜0.05），教學(xué)滿意度也更高（P＜0.05）。以上的研究與我們研究得出的結(jié)論是類似的。

3.3 翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合PBL教學(xué)可提升學(xué)生教學(xué)滿意度

本次研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組教學(xué)滿意度明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。說明翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合PBL教學(xué)激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，學(xué)生能主動(dòng)自覺地學(xué)習(xí)，提高了其自學(xué)能力及兒科臨床能力，實(shí)驗(yàn)組的學(xué)生都比較喜歡這種教學(xué)模式。向宇燕等[10]在其研究中也表明，應(yīng)用翻轉(zhuǎn)課堂、改良PBL模式結(jié)合教學(xué)法，可明顯增強(qiáng)教學(xué)滿意度，與本次研究結(jié)果一致。

為進(jìn)一步完善教學(xué)成效，使翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合PBL教學(xué)模式緊跟現(xiàn)今醫(yī)學(xué)教育形式，更好地發(fā)揮引導(dǎo)作用，還要認(rèn)識(shí)到其不足之處，如師資力量應(yīng)進(jìn)一步增強(qiáng)、學(xué)生被動(dòng)學(xué)習(xí)心理需逐步糾正，同時(shí)應(yīng)加大網(wǎng)絡(luò)覆蓋力度和基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)等，從而為教學(xué)成效的提高提供有力保障，推動(dòng)醫(yī)學(xué)教學(xué)改革進(jìn)程。