丁日華

[摘要]目的 分析整體護(hù)理聯(lián)合臨床護(hù)理路徑在玻璃體腔注藥手術(shù)護(hù)理中的應(yīng)用。方法 選取2017年7月～2018年7月我院收治的60例玻璃體腔注藥手術(shù)患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（n=30）與對照組（n=30）。對照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用整體護(hù)理與臨床護(hù)理路徑。比較分析兩組術(shù)后7 d視力水平、護(hù)理質(zhì)量評分、疾病認(rèn)知評分、護(hù)理滿意度評分、心理狀況評分。結(jié)果 觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為10.00%，低于對照組（30.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組視力優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組的護(hù)理質(zhì)量評分為（92.03±7.17）、疾病認(rèn)知程度評分為（86.45±5.96）分、護(hù)理滿意度評分為（93.13±5.22）分均高于對照組的[（85.14±10.35）、（70.05±7.57）、（85.78±11.04）分]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;護(hù)理后兩組焦慮自評量表（SAS）與抑郁自評量表（SDS）評分均低于護(hù)理前;觀察組護(hù)理后的SAS、SDS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 玻璃體腔注藥手術(shù)患者給予整體護(hù)理與臨床護(hù)理路徑，可以有效改善護(hù)理質(zhì)量并提高滿意度，減少并發(fā)癥，緩解患者不良情緒，臨床價(jià)值較高。

[關(guān)鍵詞]整體護(hù)理;臨床護(hù)理路徑;玻璃體腔注藥;效果

[中圖分類號] R473.77? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）8（b）-0213-04

[Abstract] Objective To analyze the application of holistic nursing combined clinical nursing pathway in the treatment of vitreous cavity injection surgery. Methods A total of 60 patients with vitreous cavity injection surgery who were admitted to our hospital from July 2017 to July 2018 were selected and divided into observation group （n=30） and control group （n=30） according to random number table method. The control group received routine nursing and the observation group used holistic nursing and clinical nursing pathway. The postoperative 7 day visual acuity， nursing quality score， disease cognitive score， nursing satisfaction score， and psychological status score were compared between the two groups. Results The total incidence of complications in the observation group was 10.00%， which was lower than that in the control group （30.00%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. The visual acuity of the observation group was better than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The nursing quality score of the obeservation was （92.03±7.17） points， the disease cognition score was （86.45±5.96） points， and the nursing satisfaction score was （93.13±5.22） points， higher than those of the control group of （85.14±10.35）， （70.05±7.57） and （85.78±11.04） points， the differences were statistically significant （P<0.05）. The anxiety self-assessment scale （SAS） score and the depression self-assessment scale （SDS） scores of the two groups after nursing were lower than those before the nursing， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The observation group SAS score， SDS score after nursing score were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Patients with vitreous cavity injection surgery give holistic nursing and clinical nursing pathways， which can effectively improve the quality of care and improve satisfaction， reduce complications， alleviate patients′ bad mood， and have high clinical value.

[Key words] Holistic nursing; Clinical nursing pathway; Vitreous cavity injection; Effect

玻璃體腔注藥手術(shù)是臨床最常用的一種手術(shù)，主要是治療眼外傷和內(nèi)眼術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥，如糖尿病視網(wǎng)膜病變、外傷性眼內(nèi)炎、白內(nèi)障，通過有效的手術(shù)干預(yù)，可有效改善患者的視力，提高患者的生活質(zhì)量[1-2]。但玻璃體腔注藥術(shù)在臨床應(yīng)用中，也極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)眼壓升高、結(jié)膜下出血等并發(fā)癥。臨床研究證實(shí)，通過有效的護(hù)理干預(yù)，可以預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，對患者術(shù)后視力改善、生存質(zhì)量提升有一定的作用[3]。因此，在對患者實(shí)施玻璃體腔注藥術(shù)同時(shí)，通過針對性科學(xué)護(hù)理模式能有效改善患者的臨床效果，為患者康復(fù)提供有力的支持[4]。本研究以我院兩種不同護(hù)理模式的比較研究，探討玻璃體腔注射治療中護(hù)理方法的有效性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年7月～2018年7月在我院玻璃體腔注射治療的60例患者，研究上報(bào)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員獲得批準(zhǔn)，患者及家屬知情同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均接收玻璃體腔注藥手術(shù)治療;②均為單眼患病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神性疾病患者;②手術(shù)禁忌證者;③藥物過敏者;④無法配合治療者[5]。按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組各30例。對照組中，男13例，女17例;年齡21～54歲，平均（35.27±15.17）歲。觀察組中，男12例，女18例;年齡22～56歲，平均（36.12±14.76）歲。兩組的年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組選擇常規(guī)護(hù)理方式，觀察組在基礎(chǔ)性護(hù)理基礎(chǔ)上增加臨床路徑及整體護(hù)理模式，具體措施如下。①成立臨床護(hù)理干預(yù)小組：成員包括護(hù)士長及對應(yīng)責(zé)任護(hù)士。對患者病情正確評估，并結(jié)合患者實(shí)際情況，制定出詳細(xì)的臨床護(hù)理計(jì)劃，提升護(hù)理工作質(zhì)量;還要對護(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，全面提高護(hù)理人員護(hù)理技能和水平。②入院第1天護(hù)理：責(zé)任護(hù)士接待患者，并對患者健康宣教，使其了解疾病、手術(shù)相關(guān)問題，提高患者配合治療積極性;協(xié)助患者進(jìn)行各項(xiàng)基礎(chǔ)檢測，包括血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖、胸片、肝腎功能、手術(shù)前4項(xiàng)等。③術(shù)前護(hù)理：對患者檢查結(jié)果進(jìn)行討論，并做好結(jié)膜囊護(hù)理準(zhǔn)備工作。術(shù)前與患者有效交流，了解患者病情，并向患者介紹與手術(shù)相關(guān)內(nèi)容，包括手術(shù)室環(huán)境、所用時(shí)間、麻醉。通過心理護(hù)理，緩解患者負(fù)面情緒，提高患者治療自信心;手術(shù)當(dāng)天早上，檢查手術(shù)準(zhǔn)備情況，并對患者生命體征進(jìn)行檢測。④術(shù)后當(dāng)天護(hù)理：術(shù)后患者回病房后，對意識狀態(tài)、面色情況密切觀察，確定患者是否存在身體不適感覺。引導(dǎo)患者掌握呼吸訓(xùn)練，幫助患者通過吞咽的方式調(diào)節(jié)自身狀態(tài)，控制噴嚏及咳嗽，避免由于突然用力過度而引發(fā)眼內(nèi)壓力提高及眼內(nèi)出血。指導(dǎo)患者選擇半臥位，使血液盡量停在患者視網(wǎng)膜下方，以減少患者眼球過度活動(dòng)現(xiàn)象。在眼內(nèi)以氣體或硅油填充部分患者護(hù)理中，由于玻璃體中的硅油及氣體可能影響表面壓力，可能以頂壓的方式脫離視網(wǎng)膜，導(dǎo)致眼內(nèi)上方出現(xiàn)裂空，要調(diào)整患者體位，選擇半臥位或坐位?；颊哐酆蠓匠霈F(xiàn)裂孔的問題，則要選擇面部向下的體位，確保裂孔向上。還要告知患者不可輪流轉(zhuǎn)換不同姿勢，不可長時(shí)間低頭。⑤術(shù)后第2天護(hù)理：護(hù)理要輔助患者完成下床活動(dòng)鍛煉，告知患者盡量避免噴嚏、咳嗽動(dòng)作，減少頭部移動(dòng)的問題。對患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)，盡量選擇維生素、蛋白質(zhì)較豐富食物，同時(shí)選擇易消化食物，減少患者便秘癥狀風(fēng)險(xiǎn)。對患者視力狀況每天檢查。對患者創(chuàng)口敷料及時(shí)替換，確保干燥及眼部衛(wèi)生狀況，避免術(shù)后感染的出現(xiàn)。

1.3觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組術(shù)后7 d視力水平、護(hù)理質(zhì)量評分、疾病認(rèn)知評分、護(hù)理滿意度評分、心理狀況評分。統(tǒng)計(jì)兩組的視力水平，記錄兩組住院的并發(fā)癥狀況，包括眼壓增高、眼部感染、出血、視網(wǎng)膜脫落、眼球萎縮等。通過自制護(hù)理質(zhì)量、疾病認(rèn)知水平及滿意度評價(jià)表格，以評分方式對護(hù)理水平、質(zhì)量及患者對疾病認(rèn)知與滿意情況進(jìn)行評價(jià)，評分為0～100分，分值越高表明護(hù)理質(zhì)量、滿意度及認(rèn)知程度越高。對患者負(fù)面心理進(jìn)行評價(jià)，選擇抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS），SDS總分41分，SAS總分為40分，分值越高則患者抑郁焦慮的狀況越嚴(yán)重[6]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級資料比較選擇兩個(gè)獨(dú)立樣本的非參數(shù)檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

2.2兩組護(hù)理質(zhì)量、滿意度、疾病認(rèn)知程度評分的比較

觀察組的護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理滿意度和對疾病認(rèn)知程度評分高于對照組，差異均有有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組視力情況的比較

觀察組視力改善優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組護(hù)理前后SAS、SDS評分的比較

護(hù)理前，兩組的SAS與SDS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，兩組的SAS與SDS評分低于護(hù)理前，觀察組SAS與SDS評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表4）。

3討論

玻璃體體腔注藥對患者效果較好，能有效改善患者視力，已經(jīng)在臨床廣泛應(yīng)用。而同時(shí)，由于侵入性操作可能導(dǎo)致并發(fā)癥的問題出現(xiàn)，患者對手術(shù)治療擔(dān)心還可能引發(fā)焦慮、抑郁等負(fù)面情緒[7-9]。在滿意度與配合度不高情況下，患者的視力改善效果也受到明顯的影響。鑒于傳統(tǒng)護(hù)理方式不足，本研究擬選擇整體護(hù)理及臨床路徑結(jié)合的護(hù)理方式，希望能針對性提高患者對治療方式及疾病了解程度，提高護(hù)理效果并改善心理狀態(tài)，對臨床治療提供有效的支持。

與傳統(tǒng)的護(hù)理模式比較，整體臨床路徑護(hù)理模式具有更為顯著的優(yōu)勢：①整體臨床路徑護(hù)理模式是由醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者健康機(jī)構(gòu)共同制定的一種護(hù)理模式，在該護(hù)理模式下，以患者為中心，切實(shí)結(jié)合患者實(shí)際情況，對患者進(jìn)行綜合性、多元化和預(yù)見性護(hù)理。在整個(gè)護(hù)理中，以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)臨床護(hù)理作指導(dǎo)，以患者實(shí)際情況為出發(fā)點(diǎn)，對整個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)進(jìn)行全面的優(yōu)化，使臨床護(hù)理更加系統(tǒng)化、程序化、科學(xué)化、模式化，最大限度滿足患者的護(hù)理需求，全面提升臨床護(hù)理質(zhì)量[10-12];②提升了護(hù)理效果。結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)，通過臨床護(hù)理路徑模式，進(jìn)一步減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)提高患者的滿意度、知識掌握情況。這種無縫隙的護(hù)理模式，提高了患者對護(hù)理人員的信賴，建立了融洽的護(hù)患關(guān)系;③提高了護(hù)理人員的護(hù)理技能。在臨床路徑護(hù)理模式下，對資歷較低的護(hù)士來說，可通過護(hù)理模式的學(xué)習(xí)，獲得相關(guān)的護(hù)理信息，并提升其護(hù)理技能。在該護(hù)理模式下，可隨時(shí)結(jié)合路徑表對護(hù)理各個(gè)環(huán)節(jié)質(zhì)量進(jìn)行控制，及時(shí)發(fā)現(xiàn)其中存在原因，并對其修訂和完善。在這過程中，護(hù)理人員的護(hù)理技能也在不斷提升[13-15]。

本研究結(jié)果顯示，對玻璃體體腔注藥手術(shù)患者給予整體護(hù)理和臨床護(hù)理路徑護(hù)理干預(yù)，患者并發(fā)癥的發(fā)生率為10.0%、視力>0.3的占位比為93.33%，且患者護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理滿意度和對疾病認(rèn)知程度評分高于對照組，SAS、SDS評分低于對照組（P<0.05），提示該護(hù)理方式效果良好。

綜上所述，對玻璃體體腔注藥手術(shù)患者給予整體護(hù)理和臨床護(hù)理路徑護(hù)理干預(yù)，能提高患者視力恢復(fù)效果，提高患者對疾病治療認(rèn)知，改善臨床護(hù)理質(zhì)量及患者滿意度，緩解患者的負(fù)面心理狀況，具有較高的臨床應(yīng)用和推廣價(jià)值。

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（收稿日期：2019-10-17）