丁琳靈 李雯 王夢(mèng)君 吳高波 賀輝 胡嬌

[摘要]目的 探討彩色多普勒超聲聯(lián)合心電圖檢查在高血壓心臟病中的診斷價(jià)值。方法 選取2019年1～12月我院的72例疑似高血壓心臟病患者，患者入院后均行心電圖檢查和彩色多普勒超聲檢查。比較心電圖、彩色多普勒超聲以及兩者聯(lián)合檢查診斷高血壓心臟病的敏感度、特異度及準(zhǔn)確率，并比較心電圖、彩色多普勒超聲以及聯(lián)合檢查對(duì)不同高血壓心臟病類型的檢出率。結(jié)果 彩色多普勒超聲檢查、聯(lián)合檢查診斷高血壓心臟病的敏感度、特異度及準(zhǔn)確率均高于心電圖檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。彩色多普勒超聲檢查與聯(lián)合檢查的敏感度、特異度及準(zhǔn)確率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。彩色多普勒超聲檢查及聯(lián)合檢查對(duì)左心室擴(kuò)大、左心室后壁肥厚、室間隔肥厚、左心室肥厚的檢出率顯著高于心電圖檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。彩色多普勒超聲檢查的左心室擴(kuò)大檢出率低于聯(lián)合檢查（P<0.05）;彩色多普勒超聲檢查與聯(lián)合檢查對(duì)左心室后壁肥厚、室間隔肥厚、左心室肥厚的檢出率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 彩色多普勒超聲檢查在高血壓心臟病中的應(yīng)用價(jià)值顯著，診斷效能高于心電圖，同時(shí)聯(lián)合心電圖檢查有利于提高高血壓心臟病患者檢查的準(zhǔn)確率。

[關(guān)鍵詞]高血壓心臟病;彩色多普勒超聲;心電圖;應(yīng)用價(jià)值

[中圖分類號(hào)] R445.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2020）8（a）-0163-03

Value of color Doppler ultrasound combined with electrocardiogram in the diagnosis of hypertensive heart disease

DING Lin-ling? ?LI Wen? ?WANG Meng-jun? ?WU Gao-bo? ?HE Hui? ?HU Jiao

Department of Ultrasound Imaging， Yantian District People′s Hospital in Shenzhen City， Guangdong Province， Shenzhen? ?518081， China

[Abstract] Objective To explore the value of color Doppler ultrasound combined with electrocardiogram in the diagnosis of hypertensive heart disease. Methods From January 2019 to December 2019， 72 patients suspected with hypertensive heart disease in our hospital were selected. After admission， all patients were examined by electrocardiogram and color Doppler ultrasound. The sensitivity， specificity and accuracy of electrocardiogram， color Doppler ultrasound and their combined examination in the diagnosis of hypertensive heart disease were compared， and the detection rates of electrocardiogram， color Doppler ultrasound and their combined examination in different types of hypertensive heart disease were compared. Results The sensitivity， specificity and accuracy of color Doppler ultrasound and combined examination in the diagnosis of hypertensive heart disease were higher than those of electrocardiogram， the differences were statistically significant （P<0.05）. There were no significant differences in the sensitivity， specificity and accuracy between color Doppler ultrasound and combined examination （P>0.05）. The detection rates of left ventricular enlargement， left ventricular posterior wall hypertrophy， interventricular hypertrophy and left ventricular hypertrophy of color Doppler ultrasound and combined examination were significantly higher than those of electrocardiogram， the differences were statistically significant （P<0.05）. The detection rate of left ventricular enlargement of color Doppler ultrasound was lower than thoat of combined examination （P<0.05）， and there were no significant difference in the detection rates of left ventricular posterior wall hypertrophy， interventricular hypertrophy and left ventricular hypertrophy between color Doppler ultrasound and combined examination （P>0.05）. Conclusion The application value of color Doppler ultrasound in hypertensive heart disease is significant， and the diagnostic efficiency is higher than that of electrocardiogram， which combined with electrocardiogram examination is helpful to improve the accuracy of the examination of patients with hypertensive heart disease.

[Key words] Hypertensive heart disease; Color Doppler ultrasound; Electrocardiogram; Application value

高血壓患者由于長(zhǎng)期動(dòng)脈收縮壓或（和）舒張壓升高導(dǎo)致體循環(huán)障礙，促使心臟負(fù)荷增加，是引發(fā)心腦血管疾病的主要危險(xiǎn)因素[1-2]。心臟病是高血壓患者常見并發(fā)癥，患者通常表現(xiàn)為胸悶、頭痛頭暈、心力衰竭等癥狀，給患者身心健康和生活質(zhì)量帶來(lái)極大負(fù)擔(dān)。采用先進(jìn)的臨床診斷方式篩查高血壓心臟病具有重要意義，尤其是對(duì)于無(wú)顯著的特異性臨床癥狀的早期高血壓心臟病患者更為重要。心臟彩色多普勒超聲和心電圖是臨床常用的高血壓心臟病檢查方式，具有無(wú)創(chuàng)、重復(fù)性高、經(jīng)濟(jì)等優(yōu)點(diǎn)[3-4]。本研究選取我院收治的72例疑似高血壓心臟病患者為研究對(duì)象，比較分析彩色多普勒超聲檢查、心電圖以及聯(lián)合檢查對(duì)高血壓心臟病的診斷效能，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2019年1～12月我院收治的72例疑似高血壓心臟病患者，其中男45例，女27例;年齡39～72歲，平均（59.26±7.45）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為高血壓;②臨床表現(xiàn)為頭痛、胸悶等癥狀;③對(duì)心電圖、彩超檢查方式以及相關(guān)注意事項(xiàng)知情同意;④依從性高，積極配合檢查;⑤臨床資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神病或嚴(yán)重意識(shí)障礙癥;②嚴(yán)重心功能不全;③合并全身性嚴(yán)重疾病或惡性腫瘤;④自愿退出者。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后開展。

1.2方法

兩組患者入院后均行心電圖檢查和彩色多普勒超聲檢查，具體如下。①心電圖檢查：患者取仰臥位，檢查前以導(dǎo)電液體乙醇對(duì)患者貼電極處皮膚進(jìn)行擦拭，采用型號(hào)2550心電圖機(jī)（日本光電公司）對(duì)患者進(jìn)行檢查，選擇靜息狀態(tài)心電圖，檢查結(jié)果由2名及以上專業(yè)醫(yī)師進(jìn)行分析評(píng)價(jià)。②彩色多普勒超聲檢查：選擇LOGIQ E9型號(hào)彩色多普勒超聲診斷儀（美國(guó)GE公司）進(jìn)行檢查，探頭頻率設(shè)置為2～4 MHz，患者取左側(cè)臥位，充分暴露胸前位置后均勻涂抹耦合劑，行常規(guī)超聲心臟切面探查，主要記錄主動(dòng)脈內(nèi)徑、左心房和左心室內(nèi)徑、左心室后壁厚度、室間隔厚度、心輸出量、左心室射血分?jǐn)?shù)、A及E峰值等。檢查結(jié)果由2名及以上專業(yè)醫(yī)師進(jìn)行分析評(píng)價(jià)。

1.3觀察指標(biāo)

①記錄心電圖檢查、彩色多普勒超聲檢查以及聯(lián)合檢查的陽(yáng)性例數(shù)，并以患者病史、臨床表現(xiàn)、體格檢查、影像學(xué)以及實(shí)驗(yàn)室檢查為最終確診標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算各診斷方法高血壓心臟病的準(zhǔn)確度[（真陽(yáng)+真陰）例數(shù)/總例數(shù)×100%]、敏感度[真陽(yáng)/（真陽(yáng)+假陰）例數(shù)×100%]、特異度[真陰/（真陰+假陽(yáng)）例數(shù)/總例數(shù)×100%]。②以最終確診結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，比較各診斷方法對(duì)不同高血壓心臟病類型的檢出率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1不同檢測(cè)方法對(duì)高血壓心臟病診斷效能的比較

彩色多普勒超聲檢查、聯(lián)合檢查診斷高血壓心臟病的敏感度、特異度及準(zhǔn)確率均高于心電圖檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。彩色多普勒超聲檢查與聯(lián)合檢查的敏感度、特異度及準(zhǔn)確率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1～2）。

2.2不同檢查方法對(duì)不同高血壓心臟病類型檢出結(jié)果的比較

彩色多普勒超聲檢查以及聯(lián)合檢查對(duì)左心室擴(kuò)大、左心室后壁肥厚、室間隔肥厚、左心室肥厚的檢出率顯著高于心電圖檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。彩色多普勒超聲檢查的左心室擴(kuò)大檢出率低于聯(lián)合檢查（P<0.05）;彩色多普勒超聲檢查與聯(lián)合檢查對(duì)左心室后壁肥厚、室間隔肥厚、左心室肥厚的檢出率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表3）。

3討論

高血壓患者需要長(zhǎng)時(shí)間服用降壓藥物以維持機(jī)體血壓，但血壓若長(zhǎng)期未得到良好控制，則有較大可能性導(dǎo)致患者心臟結(jié)構(gòu)以及功能改變[5]。同時(shí)也有學(xué)者認(rèn)為，高血壓并發(fā)心臟病是諸多綜合因素導(dǎo)致的結(jié)果，除了血壓長(zhǎng)期未得到控制以外，與生活習(xí)性如吸煙、喝酒以及高尿酸、高膽固醇密切相關(guān)[6]。高血壓性心臟病在發(fā)病早期臨床表現(xiàn)多以頭痛、乏力、胸悶為主，而這些癥狀與高血壓癥狀類似，往往難以引起患者的重視而錯(cuò)過(guò)最佳診治時(shí)機(jī)，同時(shí)也是導(dǎo)致臨床漏診、誤診的重要原因[7-8]。心電圖是早期診斷高血壓心臟病的主要方式[9]，可通過(guò)其測(cè)量患者心肌組織機(jī)械性收縮前的心動(dòng)活動(dòng)，用于評(píng)估心功能情況。但是有報(bào)道顯示，心電圖診斷高血壓心臟病的準(zhǔn)確性、靈敏度欠佳，存在較高臨床誤診、漏診率[10-11]。李若攀[12]指出，若高血壓患者合并左、右心室肥厚時(shí)，心電圖表現(xiàn)出電位相互抵消，可在心電圖圖譜上顯示波動(dòng)正常而導(dǎo)致漏診。

目前，心臟彩色多普勒超聲檢查已成為心臟相關(guān)疾病的新型診斷方式，在臨床應(yīng)用較為廣泛，對(duì)患者無(wú)損傷、無(wú)痛、無(wú)放射性、可重復(fù)性高，其優(yōu)點(diǎn)在于可獲取心臟血流信號(hào)，更為清晰地顯示患者心臟及周邊組織斷面像，進(jìn)而觀察心臟各個(gè)房室腔大小、室壁厚度、瓣膜活動(dòng)及血流等情況[13]。本研究通過(guò)對(duì)我院收治的72例疑似高血壓心臟病患者進(jìn)行心電圖、彩色多普勒超聲檢查發(fā)現(xiàn)，彩色多普勒超聲檢查診斷高血壓心臟病的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度均顯著高于心電圖檢查（P<0.05），提示與心電圖檢查相比，彩色多普勒超聲檢查對(duì)高血壓心臟病的診斷效能要高，有利于提高臨床對(duì)高血壓心臟病的診斷符合率，這與孫靜[14]的研究結(jié)果相符。同時(shí)，本研究通過(guò)綜合心電圖、彩色多普勒超聲檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩者聯(lián)合檢查的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度也明顯升高，提示彩色多普勒超聲聯(lián)合心電圖檢查可有效提高診斷準(zhǔn)確率，有利于早期發(fā)現(xiàn)疾病。這是因?yàn)樾呐K彩色多普勒超聲檢查與心電圖檢查可實(shí)現(xiàn)一定程度的優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，對(duì)患者心室活動(dòng)進(jìn)行更為全面的分析。另外，本研究結(jié)果顯示，彩色多普勒超聲以及聯(lián)合檢查對(duì)不同類型高血壓心臟疾病如左心室擴(kuò)大、左心室后壁肥厚、室間隔肥厚、左心室肥厚的檢出率顯著高于心電圖檢查（P<0.05），提示彩色多普勒超聲檢查對(duì)鑒別不同心臟疾病分型效果更佳，應(yīng)用價(jià)值更高。劉蘭[15]的研究也指出，心臟彩超聯(lián)合心電圖對(duì)左心室擴(kuò)大、左心室后壁肥厚、室間隔肥厚、左心室肥厚的診斷準(zhǔn)確率要高于心電圖（P<0.05），而僅對(duì)左心室肥厚的診斷準(zhǔn)確率要高于心臟彩超（P<0.05），這與本研究結(jié)果類似。

綜上所述，彩色多普勒超聲檢查在高血壓心臟病中的應(yīng)用效果顯著，診斷效能要高于心電圖，同時(shí)聯(lián)合心電圖檢查有利于提高對(duì)高血壓心臟病以及不同心臟病類型的檢出率，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

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（收稿日期：2020-02-07）