陳銀娟 藍(lán)靜 鄭純翠

[摘要]本文總結(jié)了我院新型冠狀病毒肺炎隔離病區(qū)的建設(shè)與管理經(jīng)驗(yàn)，重點(diǎn)闡述了新型冠狀病毒肺炎隔離病區(qū)的建立，落實(shí)護(hù)理人員新冠病毒肺炎相關(guān)指南與工作流程的培訓(xùn)，加強(qiáng)患者與醫(yī)療廢物的管理，做好患者與家屬的健康宣教及關(guān)注護(hù)理人員的身心健康。醫(yī)護(hù)人員通過嚴(yán)格培訓(xùn)，掌握各項(xiàng)護(hù)理技能，更好地服務(wù)患者，同時(shí)做好防護(hù)工作，取得初步成效，希望能為其他病房抗擊疫情工作提供參考。

[關(guān)鍵詞]新型冠狀病毒肺炎;隔離病區(qū);護(hù)理人員;培訓(xùn);心理支持;病區(qū)管理

[中圖分類號(hào)] R197? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2020）8（b）-0180-03

[Abstract] This article summarizes the experience of the construction and management of COVID-19 isolation ward in our hospital. The establishment of the COVID-19 isolation ward， the implementation of COVID-19 guidelines and workflow training for nursing staff， and the management of patients and medical waste were mainly described. Through strict training， the nursing staff have mastered various nursing skills， in order to do the protection work and to care patients well. The preliminary results are expected to provide reference for other wards to fight against the epidemic.

[Key words] COVID-19; Isolation ward; Nursing staff; Training; Psychological support; Ward management

自2019年12月底以來，武漢市及全國(guó)其他地區(qū)陸續(xù)出現(xiàn)新型冠狀病毒感染的肺炎病例[1]，且感染例數(shù)極速上升[2]。2020年1月30日，WHO宣布將新型冠狀病毒感染肺炎疫情列為國(guó)際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件，引起了國(guó)際社會(huì)的廣泛關(guān)注[3]。我國(guó)已將2019年新型冠狀病毒肺炎定為法定傳染病[4]。自新型冠狀病毒感染暴發(fā)后，院領(lǐng)導(dǎo)積極響應(yīng)國(guó)家及省市的號(hào)召，立即籌建了新型冠狀病毒肺炎隔離病區(qū)，做好人力資源調(diào)配，組織學(xué)習(xí)新冠病毒肺炎相關(guān)指南與工作流程，落實(shí)護(hù)理人員防護(hù)措施培訓(xùn)，做好患者及醫(yī)療廢物的管理、患者與家屬的健康宣教，并給予合理的營(yíng)養(yǎng)支持及心理護(hù)理，同時(shí)關(guān)注護(hù)理人員的身心健康，取得了初步成效。現(xiàn)將新型冠狀病毒感染隔離病區(qū)應(yīng)急護(hù)理管理措施介紹如下。

1成立新型冠狀病毒感染隔離病區(qū)

首先，成立了新型冠狀病毒感染隔離病區(qū)，緊急抽調(diào)原內(nèi)一科士擔(dān)任隔離病區(qū)臨時(shí)護(hù)士長(zhǎng)，全面負(fù)責(zé)隔離病區(qū)的護(hù)理工作。隨后，在醫(yī)院護(hù)理大群發(fā)起緊急征召通知，25名一線護(hù)理人員報(bào)名，成為隔離病區(qū)的儲(chǔ)備護(hù)士。2020年1月25日，院領(lǐng)導(dǎo)班子研究決定：“全體員工取消休假，到人事科報(bào)到銷假;離開深圳的員工即刻返回深圳，并如實(shí)填寫職工健康申明卡;定期檢查返院?jiǎn)T工，如果出現(xiàn)體溫大于37.3℃且有呼吸道感染情況，及時(shí)到醫(yī)院發(fā)熱門診排查和登記報(bào)備，并連續(xù)監(jiān)測(cè)體溫14天。”

2護(hù)理人員梯隊(duì)建設(shè)

組建了新型冠狀病毒防控小組，護(hù)理部的工作任務(wù)為集中調(diào)配護(hù)理人員，保障一線護(hù)理人員人力資源充足[5]。護(hù)理人力資源的應(yīng)急配備關(guān)系到醫(yī)院是否能夠順利開展救治任務(wù)的重要前提[6]，針對(duì)護(hù)理人力資源進(jìn)行科學(xué)合理的配置與管理，能促進(jìn)醫(yī)療與護(hù)理質(zhì)量的提高[7]。作為深圳市新型冠狀病毒肺炎定點(diǎn)排查醫(yī)院，建立了以護(hù)理部主任為第一責(zé)任人、各科護(hù)士長(zhǎng)為第二責(zé)任人的新型冠狀病毒肺炎隔離病區(qū)護(hù)理人員梯隊(duì)。由自愿報(bào)名的一線護(hù)士、各科室黨員、團(tuán)員及抽調(diào)人員組成三大梯隊(duì)[8]，共62人。年齡20～46歲，參加工作年限1年以上，具備相應(yīng)的臨床基本知識(shí)，經(jīng)過院感科組織的新型冠狀病毒專項(xiàng)感控培訓(xùn)并考核通過。考慮到護(hù)士穿戴繁重、工作強(qiáng)度大，修訂之前三班制排班模式，更改為24小時(shí)4班制，每班次時(shí)間為6小時(shí)[9]。遵循上班人員新老搭配、能級(jí)交叉的原則，保證每個(gè)班次工作合理分工，加強(qiáng)了各科室人員之間的協(xié)調(diào)力度，從而使隔離病區(qū)的工作有條不紊地開展及有效應(yīng)對(duì)突發(fā)事件[10]。

3學(xué)習(xí)新冠病毒感染相關(guān)指南及工作流程，并落實(shí)護(hù)理人員防護(hù)措施培訓(xùn)

熟知工作制度及流程是確保新型冠狀病毒感染期間實(shí)施正確護(hù)理的關(guān)鍵[11]，護(hù)理人員不僅要積極學(xué)習(xí)相關(guān)指南指引、工作流程及專家建議，還要及時(shí)了解疫情發(fā)展及醫(yī)院戰(zhàn)疫動(dòng)態(tài)。作為此次防控戰(zhàn)役中的一線護(hù)理人員，必須加強(qiáng)自身的防護(hù)工作，避免感染發(fā)生，以便更好地投入到一線護(hù)理工作中[12]。除了要掌握相關(guān)理論知識(shí)，還需掌握（疑似）新型冠狀病毒感染肺炎個(gè)人防護(hù)用品選擇、（疑似）新型冠狀病毒感染垃圾分類與處理，N95口罩、隔離衣、防護(hù)服等防護(hù)工具的正確穿戴，要求人人考核通過。

4患者與醫(yī)療廢物的管理

①將疑似患者單獨(dú)隔離，并與高度疑似患者分區(qū)域隔離[13]。②患者檢查時(shí)根據(jù)患者情況給予佩戴N95口罩或外科口罩，并電話聯(lián)系檢查科室做好相應(yīng)準(zhǔn)備（接診科室工作人員同樣戴N95口罩、穿隔離衣、戴一次性帽子，接觸患者戴手套）。③隔離期間不允許探視，如兒童則固定一人照顧，陪護(hù)者需戴外科口罩并減少與外界交流。④隔離間懸掛隔離標(biāo)志。⑤患者產(chǎn)生的廢棄物集中進(jìn)行收集，安排專業(yè)人員穿戴好防護(hù)用品進(jìn)行處理;廢棄物用特定包裝袋密封，粘貼感染性廢物標(biāo)識(shí)后方可運(yùn)出隔離病房;被服使用紅色防水塑料袋，并標(biāo)明“疑似新型冠狀病毒”標(biāo)記。⑥標(biāo)本轉(zhuǎn)運(yùn)：通知運(yùn)送隊(duì)，使用專用轉(zhuǎn)運(yùn)箱，穿隔離衣、戴N95口罩、護(hù)目鏡及橡膠手套，及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)到微生物科（標(biāo)本箱用2000 mg/L含氯消毒劑進(jìn)行噴灑消毒）。

5患者與家屬的健康宣教

5.1入院宣教

制定了疑似新冠病毒感染患者入院告知書，并要求簽訂知情同意書，一式兩份，一份保存于病例中至出院，另一份交于患者或家屬。宣教內(nèi)容如下：“①請(qǐng)全面填入患者的個(gè)人信息，便于追蹤觀察。②疾病的診治需要一定時(shí)間，請(qǐng)您安心診治。如有其他特殊困難，工作人員會(huì)協(xié)助您解決。③為減少交叉感染機(jī)會(huì)，請(qǐng)保持室內(nèi)通風(fēng)，多飲溫開水，合理休息，避免著涼感冒，護(hù)士會(huì)定時(shí)對(duì)病房環(huán)境做好消毒。④如果發(fā)生特殊情況請(qǐng)及時(shí)呼叫醫(yī)護(hù)人員。⑤排查期間，請(qǐng)大家耐心等待，醫(yī)護(hù)人員會(huì)第一時(shí)間告知您篩查或檢查結(jié)果，請(qǐng)配合做好防控工作，以便更好地保障大家的健康！”

5.2出院宣教

注重對(duì)出院患者進(jìn)行宣教，發(fā)放防護(hù)手冊(cè)。出院宣教內(nèi)容主要有：“①經(jīng)過專家們綜合評(píng)估，您已解除住院隔離。離院后您還需居家隔離14天，并進(jìn)行健康狀況監(jiān)測(cè)，佩戴口罩（從出院當(dāng)天開始計(jì)算）。②居家隔離期間，請(qǐng)保持手機(jī)通暢，醫(yī)院會(huì)有專業(yè)人員定期隨訪。③請(qǐng)保持室內(nèi)通風(fēng)，減少與家人的近距離密切接觸，并且注意勤洗手，避免過度勞累與外出活動(dòng)。④建議您出院后第2周與第4周到醫(yī)院隨訪與復(fù)診[14]?！?/p>

6患者的營(yíng)養(yǎng)支持

按照推薦使用的臨床營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查[15]方法，對(duì)所有進(jìn)入隔離病區(qū)的患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)篩查與評(píng)定，并引用相關(guān)研究[16]對(duì)部分項(xiàng)目進(jìn)行特殊說明，內(nèi)容包括：將“疾病嚴(yán)重程度評(píng)分”各評(píng)分分值界定為輕型/普通型評(píng)1分，重癥評(píng)2分，危重癥評(píng)3分;將“營(yíng)養(yǎng)狀況受損評(píng)分中近一周進(jìn)食量減少比例、體重指數(shù)<18.5 kg/m2以及年齡≥70歲內(nèi)容”作為營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的主要因素。最后確定營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查總分為3分及以上即存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，總分為3分以下可一周后再次篩查。對(duì)于無營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)患者，由醫(yī)院食堂采取集體送餐的膳食原則，推薦20～35 kcal/（kg·d）攝入能量，蛋白質(zhì)1.0～1.5 g/（kg·d），至少50%來自雞蛋、瘦肉、魚類、蝦、豆類等（關(guān)注患者的食物過敏史）優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，總脂肪供能為總能量的25%～30%。對(duì)于食欲較差、老年人或伴有慢性疾病者，在營(yíng)養(yǎng)師的指導(dǎo)下可給予營(yíng)養(yǎng)強(qiáng)化食品或營(yíng)養(yǎng)素補(bǔ)充劑及各種微量元素。

7做好患者的心理支持

由于新冠病毒傳染性強(qiáng)，目前還未研制出特效藥，極易對(duì)患者心理產(chǎn)生嚴(yán)重的影響[17]，可能產(chǎn)生孤獨(dú)、悲傷、無助、抑郁等負(fù)面情緒[18]，不利于患者的后續(xù)治療。此時(shí)需要護(hù)理人員及時(shí)與患者進(jìn)行溝通，能夠更多講解目前的國(guó)家政策以及傳染病的防治法，及時(shí)告知目前專家正在通過最新的檢測(cè)手段來幫助患者進(jìn)行排查，以減輕患者與家屬心理負(fù)擔(dān)。向患者及家屬解釋隔離的重要性與暫時(shí)性，并安排高年資的護(hù)士作為患者的責(zé)任護(hù)士，以取得患者的合作與信任。另外，由于患者自身疾病原因，治療多而繁雜，加上多種儀器的使用，使患者更加感受到自己病情危重，從而加重了患者的焦慮情緒。此時(shí)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)充分理解家屬的某些過激行為與言語，盡量緩解患者與家屬的痛苦，以穩(wěn)定他們的情緒，并取得信賴與配合，協(xié)助家屬共同幫助患者緩解其心理壓力[19]。生活護(hù)理上，對(duì)患者進(jìn)行精心照護(hù)，高熱時(shí)協(xié)助患者物理降溫（溫水擦?。路?jié)駮r(shí)，幫助患者及時(shí)更換衣物，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者盡職守責(zé)與人文關(guān)懷。

8關(guān)注護(hù)理人員的身心健康

由于此次新冠病毒的傳染性之強(qiáng)，甚至造成死亡，護(hù)理人員身心難免會(huì)出現(xiàn)不同程度的心理應(yīng)激反應(yīng)[20]。在抗擊疫情的同時(shí)，也要關(guān)注護(hù)理人員的個(gè)人身心情況。醫(yī)院要及時(shí)給予醫(yī)護(hù)人員心理安撫，并且給予他們必要的防護(hù)措施，通過人文關(guān)懷、心理輔助及激勵(lì)支持以增強(qiáng)護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同感與歸屬感[21]。作為醫(yī)院管理者，首先要做好護(hù)理人員的思想動(dòng)員：“這不是一次簡(jiǎn)單的戰(zhàn)役，而是需要全國(guó)人民負(fù)重前行的工作。在疫情防控的一線，醫(yī)護(hù)人員保護(hù)著人民的健康安全，要以能夠與疫情近距離抗?fàn)幎械阶院馈?。其次，要及時(shí)尋求社會(huì)與家庭的幫助與支持，讓更多的人投入到抗疫工作之中。

9小結(jié)

應(yīng)對(duì)新冠病毒感染的疫情暴發(fā)，醫(yī)院及時(shí)采取相關(guān)措施，成立了新冠病毒感染隔離病區(qū)、配合醫(yī)院做好護(hù)理人力資源調(diào)配、積極組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)新冠病毒感染相關(guān)指南及工作流程并落實(shí)護(hù)理人員防護(hù)措施培訓(xùn)、做好患者及醫(yī)療廢物的管理、患者與家屬的健康宣教、給予合理的營(yíng)養(yǎng)支持及心理護(hù)理，同時(shí)關(guān)注護(hù)理人員的身心健康，取得初步成效，希望能為其他病房抗擊疫情工作提供參考。

[參考文獻(xiàn)]

[1]Chen JFW，Yuan SF，Kok KH，et al.A familial cluster of pneumonia associated with the 2019 novel coronavirus indicating person-to person transmission：A study of a family cluster[J].Lancet，2020，395（10 223）：514-523.

[2]Bogoch II，Watts A，Thomas-Bachli A，et al.Pneumonia of unknown etiology in Wuhan，China：potential for international spread via commercial air travel[J].J Travel Med，2020，27（2）：taaa008.

[3]WHO：Statement on the second meeting of the International Health Regulations（2005）Emergency Committee regarding the outbreak of novel coronavirus（2019-nCoV）[EB/OL].（2020-01-30）[2020-01-30].https：//www.Who.int./news-room/detail/30-01-2020-statement-on-the-second-meeting-of-the-international-health-regulations （2005）emergency-committee-regarding-the-outbreak-of-novel-coronavirus-（2019-ncov）.

[4]Huang CL，Wang YM，Li XW，et al.Clinical features of patients infected with 2019 novel coronavirus in Wuhan，China[J].Lancet，2020，395（10 223）：497-506.

[5]于瑩，齊濱，金寧寧，等.醫(yī)院護(hù)理部應(yīng)對(duì)突發(fā)疫情的組織管理工作[J].中華護(hù)理雜志，2003，38（7）：51-53.

[6]梁曉燕，李娟，陸?zhàn)?，?突發(fā)公共衛(wèi)生事件成批傷員院內(nèi)救護(hù)的組織與管理[J].護(hù)理學(xué)雜志，2014，29（2）：4-6.

[7]王穎，曾鐵英.我國(guó)護(hù)理人力資源存在的問題與對(duì)策[J].醫(yī)學(xué)與社會(huì)，2017，30（11）：12-14.

[8]陳妙霞，方蘅英，李莉莉.收治新型冠狀病毒感染性肺炎定點(diǎn)醫(yī)院護(hù)理人力資源應(yīng)急管理策/略[J/OL].現(xiàn)代臨床護(hù)理：1-4[2020-03-11].http：//kns.cnki.net/kcms/detail/44.1570. R.20200213.1052.002.html.

[9]張丹，余媛，陳軍華，等.大型綜合醫(yī)院發(fā)熱門診新型冠狀病毒感染預(yù)檢分診管理實(shí)踐[J/OL].護(hù)理研究：1-2[2020-03-11].http：//kns.cnki.net/kcms/detail/14.1272.R.20200203. 1437.004.html.

[10]劉延錦，朱嬌嬌，王愛霞.護(hù)士群體同事支持與護(hù)士間團(tuán)結(jié)度的相關(guān)性研究[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2015，31（13）：946-949.

[11]彭雪，胡艷，姚金慧，等.口腔頜面外科新型冠狀病毒感染預(yù)防的應(yīng)急護(hù)理管理[J/OL].護(hù)理研究：1-4[2020-02-04].http：//kns.cnki.net/kcms/detail/14.1272.R.20200202.10 58.002.html.

[12]李肖肖，路海云，李燕如，等.基層非定點(diǎn)救治醫(yī)院門急診應(yīng)對(duì)新型冠狀病毒肺炎疫情的防控策略[J/OL].護(hù)理管理雜志：1-3[2020-03-11].http：//kns.cnki.net/kcms/detail/11.4716.c.20200212.1425.002.html.

[13]張勁農(nóng)，范衡.武漢協(xié)和醫(yī)院處置2019新型冠狀病毒感染策略及說明[EB/OL].[2020-01-23].https：//www.sohu.com/a/368636158_100009906.

[14]國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì).《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第七版）》（國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)函〔2020〕184號(hào)）[EB/OL].（2020-03-03）[2020-03-04].http：//www.nhc.gov.cn/yzygj/s7653p/202003/46c9294a7dfe4cef80dc7f5912eb1989.shtml.

[15]國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì).臨床營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查（WS/T 427-2013）[S].北京：中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)出版社，2013.

[16]陳偉.《新型冠狀病毒感染的肺炎防治營(yíng)養(yǎng)膳食指導(dǎo)》臨床應(yīng)用解讀[J/OL].北京醫(yī)學(xué)：1-2[2020-03-11].https：//doi.org/10.15932/j.0253-9713.2020.03.040.

[17]《疾病預(yù)防控制局關(guān)于印發(fā)新型冠狀病毒感染的肺炎疫情緊急心理危機(jī)干預(yù)指導(dǎo)原則的通知》（肺炎機(jī)制發(fā)[2020]8號(hào)）[EB/OL].https：//china.huanqiu.com/article/9CaKr nKp5dL.

[18]周小東.新型冠狀病毒肺炎患者的心理衛(wèi)生研究[J].解放軍醫(yī)藥雜志，2020，32（2）：5-7.

[19]歐陽芬，吳荷玉，楊英，等.新型冠狀病毒肺炎快速傳播的應(yīng)對(duì)措施[J].全科護(hù)理，2020，18（3）：311-312.

[20]徐明川，張悅.首批抗擊新型冠狀病毒感染肺炎的臨床一線支援護(hù)士的心理狀況調(diào)査[J].護(hù)理研究，2020，34（3）：368-370.

[21]譚繼平.臺(tái)灣醫(yī)院人文關(guān)懷和護(hù)士晉級(jí)制度的介紹及啟示[J].中華護(hù)理教育，2015，12（4）：305-307.

（收稿日期：2020-03-12）