馮劍貞

[摘要]目的 探討父母陪伴聯(lián)合情景模擬游戲在全麻患兒麻醉復(fù)蘇期的應(yīng)用。方法 選取2018年6月～2019年12月我院收治的40例手術(shù)患兒作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組（20例）和研究組（20例）。兩組患兒手術(shù)中均進行全身麻醉。對照組患兒實施術(shù)前常規(guī)護理，研究組患兒采用常規(guī)護理聯(lián)合給予父母陪伴聯(lián)合情景模擬游戲的護理干預(yù)。比較兩組患兒的手術(shù)相關(guān)指標及麻醉過程監(jiān)察觀察指標。結(jié)果 兩組的手術(shù)時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。研究組患兒的術(shù)后疼痛評分低于對照組，住院時間和麻醉復(fù)蘇時間短于對照組，研究組患兒的麻醉費用少于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;研究組患兒的麻醉復(fù)蘇不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，麻醉復(fù)蘇期鎮(zhèn)靜藥物使用率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組患兒麻醉誘導(dǎo)期、復(fù)蘇期的收縮壓、心率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 父母陪伴聯(lián)合情景模擬游戲在全麻患兒麻醉復(fù)蘇期應(yīng)用，可有效縮短患兒的麻醉復(fù)蘇所需的時間，減輕疼痛，降低麻醉風(fēng)險和小兒身心傷害的風(fēng)險，而且可以縮短住院時間，減輕額外的醫(yī)療費用，增加患兒麻醉復(fù)蘇期的舒適感。

[關(guān)鍵詞]全身麻醉患兒;父母陪伴;情景模擬游戲;麻醉復(fù)蘇期;應(yīng)用效果

[中圖分類號] R541.74? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）8（b）-0137-04

[Abstract] Objective To explore the application of parent-accompanied combined with scenario simulation games in children under general anesthesia during anesthesia resuscitation. Methods A total of 40 cases of surgical children admitted to our hospital from June 2018 to December 2019 were selected as the research objects. They were divided into control group （n=20） and research group （n=20） according to the random number table method. Both groups received general anesthesia during the operation. The children in the control group received preoperative routine nursing， and the children in the study group received routine nursing combined with parent-accompanied and situational simulation game nursing intervention. The operation related indexes and anesthesia process monitoring indexes were compared between the two groups. Results There was no significant difference in operation time between the two groups （P>0.05）. The postoperative pain score of the study group was lower than that of the control group， the hospitalization time and anaesthetic resuscitation time of the study group were shorter than those of the control group， and the anesthesia cost of the study group was less than that of the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. In the study group， the incidence of adverse reactions of anesthesia resuscitation was lower than that of the control group， and the use rate of sedative drugs during anesthesia resuscitation was lower than that of the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. Systolic blood pressure and heart rate in anesthesia induction and recovery period in the study group were lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The application of parent-accompanied combined with scenario simulation games in children under general anesthesia during anesthesia resuscitation can effectively shorten the time needed for anesthesia recovery， reduce pain， reduce the risk of anesthesia and children′s physical and mental injury， shorten the hospital stay， reduce additional medical costs， and increase the comfort of children during anesthesia recovery.

[Key words] Children with general anesthesia; Parental companionship; Scene simulation game; Anaesthesia resuscitation period; Application effect

全麻蘇醒期躁動（emergence agitation，EA）為麻醉蘇醒期的一種不恰當行為，表現(xiàn)為興奮、躁動和定向障礙并存，出現(xiàn)不恰當行為，如肢體的無意識動作、語無倫次、無理性言語、哭喊或呻吟、妄想思維等[1]。全麻蘇醒期躁動在臨床工作中經(jīng)常碰到，處理不當可能會導(dǎo)致患者出現(xiàn)許多并發(fā)癥[2]。兒童全麻蘇醒期躁動多發(fā)生在拔管后3～45 min，小兒復(fù)蘇期躁動的發(fā)病率高達10%～80%[3]，國內(nèi)外學(xué)者對其發(fā)生機制進行了大量研究，但具體機制仍不清楚，相當一部分的患兒需要藥物的干預(yù)[4]。通常使用鎮(zhèn)靜類藥物會引起呼吸抑制，延長患兒麻醉復(fù)蘇時間，動畫影音還有游戲可以轉(zhuǎn)移患兒注意力，減緩麻醉誘導(dǎo)前應(yīng)激反應(yīng)[5]。本研究選取我院收治的40例手術(shù)患兒作為研究對象，分析患兒在父母陪伴下聯(lián)合情景模擬游戲進人手術(shù)室進行麻醉誘導(dǎo)的效果，旨在探討父母陪伴聯(lián)合情景模擬游戲?qū)p輕患兒復(fù)蘇期躁動、提高手術(shù)麻醉安全性及最大限度保護患兒心身健康的效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年6月～2019年12月我院收治的40例手術(shù)全麻患兒作為研究對象。按照隨機數(shù)字表法分為對照組（20例）和研究組（20例）。研究組中，男11例，女9例;年齡4～13歲，平均（7.25±2.25）歲;手術(shù)類型：腹股溝斜疝手術(shù)4例，隱睪固定術(shù)3例，骨折復(fù)位內(nèi)固定術(shù)11例，包皮套扎術(shù)2例;手術(shù)級別：Ⅰ級14例，Ⅱ級6例。對照組中，男12例，女8例;年齡4～13歲，平均（7.05±2.35）歲;手術(shù)類型：腹股溝斜疝手術(shù)5例，隱睪固定術(shù)4例，骨折復(fù)位內(nèi)固定術(shù)10例，包皮套扎術(shù)1例;手術(shù)級別：Ⅰ級15例，Ⅱ級5例。兩組患兒的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準，所有患兒及家屬均知情同意。

納入標準：所有患兒的臨床資料齊全，均接受手術(shù)治療[6-7]。排除標準：合并重要臟器嚴重疾病者，重要傳染疾病者。

1.2方法

兩組患兒手術(shù)中均進行全身麻醉。手術(shù)前1 d，兩組患兒均按照常規(guī)的麻醉前護理禁食6 h。

對照組患兒按照傳統(tǒng)術(shù)前常規(guī)護理方法對其進行術(shù)前訪視，手術(shù)當天，患兒在麻醉醫(yī)生和手術(shù)室護士陪同安撫下進行麻醉。

研究組患兒在傳統(tǒng)常規(guī)術(shù)前護理的基礎(chǔ)上給予父母陪伴下聯(lián)合情景模擬游戲干預(yù)。具體方法如下。①術(shù)前1 d：責任護士到病房進行術(shù)前訪視，給予患兒及其父母觀看麻醉誘導(dǎo)視頻卡通片，然后用玩偶作為角色演示使用面罩進行麻醉誘導(dǎo)的方法，讓患兒對手術(shù)麻醉方式有感官的認知;②術(shù)前等候區(qū)：設(shè)立專門的兒童區(qū)域，放置患兒喜歡的玩偶，患兒進入手術(shù)等候區(qū)時父母需進行必要的情緒安撫，以轉(zhuǎn)移患兒的注意力，在此期間也可以誘導(dǎo)患兒做角色扮演如何麻醉配合;③麻醉誘導(dǎo)期：開通靜脈通路后，在父母的陪伴下，開始麻醉誘導(dǎo)，麻醉醫(yī)生和父母安撫患兒的情緒，按照昨天訓(xùn)練游戲的情節(jié)鼓勵患兒使用面罩深呼吸，待患兒進入淺麻醉狀態(tài)后，父母離開患兒，由麻醉醫(yī)生和護士將患兒帶入手術(shù)室，進行下一步麻醉誘導(dǎo)。

1.3觀察指標及評價標準

比較兩組患兒的手術(shù)相關(guān)指標及麻醉過程監(jiān)察觀察指標。

①手術(shù)相關(guān)指標。仔細觀察記錄兩組患兒的手術(shù)時間，術(shù)后采用特殊患兒疼痛評估量表（FLACC）評估患兒的疼痛情況[8]。觀察兩組患兒的住院時間、麻醉復(fù)蘇期鎮(zhèn)靜藥物使用率、麻醉費用、麻醉復(fù)蘇時間、麻醉復(fù)蘇不良反應(yīng)反生率。FLACC評分：常用于1～18歲患兒術(shù)后疼痛的評估，分值0～10分，分值越高，表示患兒的疼痛越嚴重，評分標準包括面部、肢體、活動、哭鬧、安慰5個方面的內(nèi)容。麻醉復(fù)蘇時間：運用Steward蘇醒評分記錄兩組患兒的麻醉復(fù)蘇時間[9]，評分標準包括3個方面的內(nèi)容，分別為清醒程度、呼吸道通暢程度、肢體活動度，Steward蘇醒評分在4分以上，方能離開手術(shù)室或恢復(fù)室。記錄患兒從手術(shù)結(jié)束到Steward蘇醒評分達到4分以上復(fù)蘇所用的時間，即為麻醉復(fù)蘇時間。麻醉復(fù)蘇期不良反應(yīng)：患兒復(fù)蘇期間只要發(fā)生哭鬧嗆咳、惡心嘔吐、喉痙攣、呼吸抑制、分泌物增多等[10]其中的一項都記錄為麻醉復(fù)蘇期不良反應(yīng)。②麻醉過程監(jiān)察觀察指標，是指麻醉過程中的收縮壓、脈搏等基礎(chǔ)指標。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患兒手術(shù)相關(guān)指標的比較

兩組患兒的手術(shù)時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。研究組患兒的術(shù)后FLACC評分低于對照組，住院時間和麻醉復(fù)蘇時間短于對照組，麻醉費用少于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;研究組的麻醉復(fù)蘇期不良反應(yīng)反生率低于對照組，研究組麻醉復(fù)蘇期鎮(zhèn)靜藥物使用率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患兒麻醉過程監(jiān)察觀察指標的比較

研究組患兒麻醉誘導(dǎo)期、復(fù)蘇期的收縮壓、心率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩組患兒麻醉復(fù)蘇期的收縮壓、心率與本組麻醉誘導(dǎo)期比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

3討論

3.1患兒父母陪伴聯(lián)合情景模擬游戲麻醉誘導(dǎo)有利于緩解患兒焦慮緊張情緒，降低術(shù)后躁動的發(fā)生率

手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)刺激是患兒全麻蘇醒躁動的最常見的原因，其中心理應(yīng)激占到20%～30%[11]，并且心理應(yīng)激多數(shù)是中度的躁動，兒童神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完全，所以兒童發(fā)生全麻蘇醒期躁動較為多見[12]。手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)引起的精神癥狀可長期伴隨患兒，嚴重影響患兒及其家庭[13-14]。本研究結(jié)果顯示，研究組患兒的術(shù)后FLACC評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），研究組患兒的住院時間和麻醉復(fù)蘇時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。提示在父母陪伴聯(lián)合情景模擬游戲進行麻醉誘導(dǎo)，患兒的疼痛較輕，康復(fù)更快。父母陪伴聯(lián)合情景模擬游戲，能使患兒術(shù)前不良情緒得到緩解，有利于降低手術(shù)患兒麻醉蘇醒期躁動的發(fā)生率[15]。

3.2患兒父母陪伴聯(lián)合情景模擬游戲麻醉誘導(dǎo)有利于保障麻醉安全及降低醫(yī)療成本

患兒在實施術(shù)前常規(guī)護理聯(lián)合麻醉誘導(dǎo)前給予父母陪伴聯(lián)合情景模擬游戲護理干預(yù)是一種新的護理模式，與傳統(tǒng)常規(guī)的術(shù)前護理相比，更能夠體現(xiàn)出人文關(guān)懷的醫(yī)學(xué)模式，更能夠突出個性化的護理服務(wù)理念[15]。

本研究運用父母陪伴下聯(lián)合情景模擬游戲進行麻醉誘導(dǎo)，旨在降低患兒手術(shù)過程中產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)，在手術(shù)與復(fù)蘇過程中，密切檢測患兒的收縮壓和脈搏的變化。本研究結(jié)果顯示，研究組的麻醉復(fù)蘇期不良反應(yīng)反生率低于對照組，麻醉費用少于對照組，研究組麻醉復(fù)蘇期鎮(zhèn)靜藥物使用率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組患兒麻醉誘導(dǎo)期、復(fù)蘇期的收縮壓、心率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩組患兒麻醉復(fù)蘇期的收縮壓、心率與本組麻醉誘導(dǎo)期比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。提示觀察組患兒的生命體征比對照組平穩(wěn)，觀察組患兒術(shù)中使用鎮(zhèn)靜類麻藥的用量少于對照組。麻醉復(fù)蘇期鎮(zhèn)靜藥物使用低，意味著患兒復(fù)蘇所用的時間就會比較短，由麻醉藥物所因起的不良反應(yīng)如惡心嘔吐、呼吸道痙攣、譫妄等發(fā)生率就會降低，有利于提高麻醉的安全性[16-17]。

綜上所述，在術(shù)前護理中，實施父母陪伴下聯(lián)合情景模擬游戲的護理干預(yù)對緩解手術(shù)全麻患兒焦慮緊張情緒，降低術(shù)后躁動的發(fā)生率和術(shù)后并發(fā)癥具有重要作用。

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（收稿日期：2019-12-31）