鄭芳梅 鄺曉紅 劉艷蘭

[摘要]目的 探討基于授權(quán)理論的分娩計(jì)劃在初產(chǎn)婦中的應(yīng)用效果。方法 選取2019年3月～2020年1月江西省贛州市尋烏縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心收治的60例初產(chǎn)婦為研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，每組各30例。對(duì)照組開(kāi)展常規(guī)護(hù)理，觀察組采用基于授權(quán)理論的個(gè)體化護(hù)理模式，比較兩組分娩結(jié)局、產(chǎn)婦滿意度及生活質(zhì)量。結(jié)果 觀察組的會(huì)陰裂傷、會(huì)陰側(cè)切、剖宮產(chǎn)、新生兒窒息、胎兒窘迫發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的護(hù)理總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的認(rèn)知功能、情緒功能、角色功能與軀體功能評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 針對(duì)初產(chǎn)婦基于授權(quán)理論下，為其制定分娩計(jì)劃，能改善分娩結(jié)局，提高滿意度，臨床應(yīng)用價(jià)值高。

[關(guān)鍵詞]授權(quán)理論;分娩計(jì)劃;分娩結(jié)局

[中圖分類號(hào)] R473.71? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2020）8（b）-0108-03

[Abstract] Objective To explore the application effect of delivery plan based on authorization theory in primiparae. Methods A total of 60 primiparas admitted to Ganzhou Xunwu Maternal and Child Health and Family Planning Service Center from March 2019 to January 2020 were selected as the research objects. According to the random number table method， they were divided into the control group and the observation group， 30 cases in each group. The control group carried out routine nursing. The observation group adopted the individualized nursing mode based on the authorization theory， the delivery outcome， primiparae′s satisfaction and quality of life of the two groups were compared. Results The incidence of perineum laceration， episiotomy， cesarean section， neonatal asphyxia and fetal distress in the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total satisfaction of the observation group was higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The scores of cognitive function， emotional function， role function and body function in the observation group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion According to the theory of authorization， it is helpful to make delivery plan for primipara， to reduce the occurrence of asphyxia and fetal distress， to improve the outcome of delivery， to improve satisfaction， and to have high clinical application value.

[Key words] Authorization theory; Delivery plan; Delivery outcome

世界衛(wèi)生組織（WHO）指出[1]，在孕期保健中，分娩計(jì)劃是一種能幫助孕婦表達(dá)需求與期望的工具，還是一種為孕產(chǎn)婦提供優(yōu)質(zhì)照護(hù)服務(wù)的實(shí)用措施。當(dāng)前，在我國(guó)孕期保健中，分娩計(jì)劃還沒(méi)得到廣泛利用。授權(quán)理論實(shí)際是把自主權(quán)給予所需對(duì)象，以此調(diào)動(dòng)其主動(dòng)性、積極性，最終達(dá)成自我管理目標(biāo)[2]?，F(xiàn)階段，授權(quán)理論已在諸如慢性腎炎、糖尿病護(hù)理中得以應(yīng)用[3]，而在孕期保健中較少涉足。本研究對(duì)我院收治的初產(chǎn)孕婦給予授權(quán)理論，為其制定詳細(xì)的分娩計(jì)劃，觀察其效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2019年3月～2020年1月江西省贛州市尋烏縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心收治的60例初產(chǎn)婦為研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，每組各30例，對(duì)照組中，年齡20～35歲，平均（25.6±1.9）歲;學(xué)歷：大專及以上17例，高中（中專）及以下13例。觀察組中，年齡20～34歲，平均（25.4±1.7）歲;學(xué)歷及以上16例，高中（中專）及以下14例。兩組的年齡、學(xué)歷：大專等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①單胎、頭位;②無(wú)妊娠高危因素。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神疾病者;②不適合陰道分娩者;③孕期發(fā)生異常情況者。產(chǎn)婦對(duì)本研究知情同意，本研究已經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法

對(duì)照組開(kāi)展傳統(tǒng)護(hù)理，參加圍生門(mén)診檢查，定期開(kāi)展各項(xiàng)檢查，接受孕婦學(xué)校等。觀察組采用基于授權(quán)理論的個(gè)體化護(hù)理模式。資深助產(chǎn)護(hù)師為產(chǎn)婦及家屬開(kāi)展健康教育，依據(jù)孕36～40周基本特點(diǎn)，結(jié)合分娩需求，以一對(duì)一的方式與初產(chǎn)孕婦共同制定分娩計(jì)劃方案;自妊娠36周始，37～40周每周1次，依據(jù)初產(chǎn)孕婦孕周差異，以及出現(xiàn)的新問(wèn)題，調(diào)整或補(bǔ)充分娩計(jì)劃內(nèi)容，且在每次分娩計(jì)劃制定前，對(duì)上周內(nèi)容開(kāi)展評(píng)價(jià)、檢查與調(diào)整，并再次制定計(jì)劃，形成持續(xù)改進(jìn)的方案，在初產(chǎn)孕婦待產(chǎn)時(shí)，向助產(chǎn)士提交分娩計(jì)劃，由產(chǎn)房助產(chǎn)士依據(jù)孕婦個(gè)人意愿開(kāi)展分娩計(jì)劃。整個(gè)過(guò)程依據(jù)特定流程進(jìn)行，即幫助初孕產(chǎn)婦明確孕期及分娩的問(wèn)題→引導(dǎo)其表達(dá)情感→設(shè)定具體分娩目標(biāo)→制定分娩計(jì)劃→對(duì)分娩結(jié)果評(píng)價(jià)。分娩后24 h及產(chǎn)后42 d復(fù)查，對(duì)計(jì)劃內(nèi)容進(jìn)行補(bǔ)償性健康教育。最后工作人員收錄兩組初產(chǎn)婦分娩結(jié)局方面的數(shù)據(jù)，且在分娩后24 h在產(chǎn)后病房隨訪兩組對(duì)產(chǎn)前檢查、分娩體驗(yàn)的滿意度，術(shù)后給予生活指導(dǎo)、飲食干預(yù)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、病房護(hù)理等，評(píng)定兩組生活質(zhì)量。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組分娩結(jié)局、患者滿意度及生活質(zhì)量。①護(hù)理滿意度評(píng)定：采用我院自制的滿意度調(diào)查表評(píng)定，內(nèi)容為操作技能、服務(wù)態(tài)度等，總分100分，≥90分為非常滿意，80～89分為滿意，<80分為不滿意，總滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②生活質(zhì)量。依據(jù)歐洲癌癥研究與治療組織生活質(zhì)量測(cè)定量表（EORTCQLQ-C30）[4]，對(duì)兩組的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定，此量表信度系數(shù)為0.97，Cronbach′α系數(shù)為0.813，量表判別效度良好;此表共有5個(gè)維度，分別為社會(huì)功能、認(rèn)知功能、情緒功能、角色功能與軀體功能，各維度分值0～100分，分值越高，提示生活質(zhì)量越佳。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組分娩結(jié)局的比較

觀察組的會(huì)陰裂傷、會(huì)陰側(cè)切、剖宮產(chǎn)、新生兒窒息、胎兒窘迫發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組護(hù)理總滿意度的比較

觀察組護(hù)理總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組產(chǎn)后生活質(zhì)量評(píng)分的比較

觀察組的認(rèn)知功能、情緒功能、角色功能與軀體功能評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

WHO聲明[4]得知，剖宮產(chǎn)率過(guò)高影響孕婦及胎兒健康，能制定與孕產(chǎn)婦相適應(yīng)分娩計(jì)劃，開(kāi)展相關(guān)知識(shí)、技能宣教，引導(dǎo)孕產(chǎn)婦對(duì)剖宮產(chǎn)利弊有正確認(rèn)知，便能知曉分娩為一種自然過(guò)程，選擇正常、自然分娩方式，而最大程度減少剖宮產(chǎn)，降低由剖宮產(chǎn)所造成各種嚴(yán)重后果，如大出血、兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)等，為再次妊娠母嬰安全提供切實(shí)保障[5-9]。但要指出的是，本研究觀察組剖宮產(chǎn)3例，占比為10.00%，此比例相比WHO規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)（7.00%）[10-12]，仍偏高，究其原因，可能與產(chǎn)婦產(chǎn)程異常、羊水過(guò)少及選取病例數(shù)過(guò)少有關(guān)。提示在開(kāi)展相關(guān)工作時(shí)，需強(qiáng)化觀察工作，及時(shí)處理可能出現(xiàn)問(wèn)題，對(duì)剖宮產(chǎn)指征正確判斷，完善工作中各種不足，持續(xù)改進(jìn)與優(yōu)化，降低剖宮產(chǎn)率[13]。有研究[14-15]指出，傳統(tǒng)體位分娩是孕婦仰臥分娩，對(duì)腰椎有壓迫，而基于授權(quán)理論下，選擇諸側(cè)臥位、跪趴位、直立位自由體位，可重新調(diào)整骨盆骨骼，對(duì)重力優(yōu)勢(shì)作用發(fā)揮有利，尤其是側(cè)臥位，使胎兒重力方向垂直于產(chǎn)道平面，能減輕胎頭對(duì)宮頸所造成壓迫，減輕宮頸充血，有助于更好地保護(hù)會(huì)陰。本研究通過(guò)制定分娩計(jì)劃，結(jié)果顯示，觀察組會(huì)陰裂傷、會(huì)陰側(cè)切率低于對(duì)照組;而新生兒窒息、胎兒窘迫發(fā)生率也低于對(duì)照組（P<0.05）。此結(jié)果與上述關(guān)于基于授權(quán)理論應(yīng)用優(yōu)勢(shì)相符，提示授權(quán)理論分娩計(jì)劃能改善產(chǎn)婦的分娩結(jié)局。

有研究[16]指出，在產(chǎn)婦分娩前，產(chǎn)婦借助所制定分娩計(jì)劃，能獲取許多與分娩相關(guān)知識(shí)與技能，而有助于因分娩位置感所帶來(lái)恐懼心理;除此之外，借助分娩計(jì)劃，還幫助產(chǎn)婦與助產(chǎn)士間構(gòu)建優(yōu)質(zhì)、融洽且和諧伙伴關(guān)系;在生產(chǎn)時(shí)，助產(chǎn)士能依據(jù)分娩計(jì)劃，為產(chǎn)婦提供全面、優(yōu)質(zhì)且人性化的產(chǎn)時(shí)服務(wù)，而產(chǎn)婦也能依據(jù)自身情況，制定與自己相符的分娩計(jì)劃，以此來(lái)實(shí)施有效配合;在產(chǎn)后，助產(chǎn)士指導(dǎo)產(chǎn)婦依據(jù)分娩計(jì)劃具體內(nèi)容，做好皮膚接觸即母乳喂養(yǎng)等工作。在整個(gè)過(guò)程中，產(chǎn)婦不僅享有知情同意權(quán)，且還享有主動(dòng)權(quán)，而可提高對(duì)圍生服務(wù)整體滿意度。本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理總滿意度高于對(duì)照組，生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）。提示以授權(quán)理論為基礎(chǔ)制定分娩計(jì)劃，能迎合產(chǎn)婦需要，使其更積極、主動(dòng)配合，更優(yōu)質(zhì)完整分娩，可提高其對(duì)工作滿意度;由于在分娩后還給予全面護(hù)理干預(yù)，因而生活質(zhì)量更佳。

綜上所述，基于授權(quán)理論下，圍繞初產(chǎn)孕婦制定分娩計(jì)劃，不僅能改善分娩結(jié)局，且還能提高其滿意度，因而有良好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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（收稿日期：2020-01-16）