摘要：云計(jì)算為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)提供機(jī)遇的同時(shí)，亦面臨著各種挑戰(zhàn)，如技術(shù)挑戰(zhàn)、信息安全挑戰(zhàn)、網(wǎng)絡(luò)通信挑戰(zhàn)等，本文提出云計(jì)算技術(shù)在基礎(chǔ)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)信息化建設(shè)中面臨的挑戰(zhàn)，并分析云計(jì)算技術(shù)對(duì)基礎(chǔ)醫(yī)療信息化建設(shè)的轉(zhuǎn)變。

關(guān)鍵詞：云計(jì)算視角;基層醫(yī)療信息化;轉(zhuǎn)變

中圖分類號(hào)：TP3111 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1009-3044（2020）18-0239-02

開放科學(xué)（資源服務(wù)）標(biāo)識(shí)碼（0SID）：

可以降低成本、提高經(jīng)濟(jì)效益的信息技術(shù)建設(shè)，在基層醫(yī)療發(fā)展過程中，已成為一項(xiàng)可以更好地優(yōu)化基層醫(yī)療信息管理的重點(diǎn)工作。相關(guān)管理人員應(yīng)重視為其發(fā)展奠定良好基礎(chǔ)的云計(jì)算，其應(yīng)用可以確保基層醫(yī)療信息的建設(shè)，提高醫(yī)院管理效率。

1 云計(jì)算概述

作為近年來網(wǎng)絡(luò)信息開發(fā)的一種新的服務(wù)模式，云計(jì)算，在人們的日常生活，工作和學(xué)習(xí)過程中，可以更好地支持相關(guān)信息管理模式的發(fā)展，為其使用云計(jì)算進(jìn)行知識(shí)交流提供更多支持，從而為各行各業(yè)的發(fā)展提供更有利的推動(dòng)，在網(wǎng)絡(luò)通信過程中，云計(jì)算技術(shù)可以優(yōu)化各種軟件，還改善云計(jì)算的交付方式和使用方式，以確保提供如基礎(chǔ)架構(gòu)擴(kuò)展服務(wù)，網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)擴(kuò)展服務(wù)，軟件擴(kuò)展服務(wù)等更好的服務(wù)，利用這些服務(wù)人們可以通過網(wǎng)絡(luò)技術(shù)擴(kuò)展各種學(xué)習(xí)資源，可以直接使用瀏覽器、移動(dòng)設(shè)備用于云計(jì)算，可以通過云計(jì)算處理電子郵件的發(fā)送和接收，搜索所需的數(shù)據(jù)，云計(jì)算可以用作商品，確保他們可以更好地滿足自己的需求。位提高基層醫(yī)療信息管理的質(zhì)量，為醫(yī)院的發(fā)展奠定良好的基礎(chǔ)，醫(yī)院醫(yī)務(wù)管理人員及相關(guān)辦公室人員應(yīng)該認(rèn)識(shí)到云計(jì)算在信息管理中的應(yīng)用更為重要，應(yīng)注意此類問題并采取有效措施加以應(yīng)用，譬如使用云計(jì)算可以進(jìn)行身份認(rèn)證，確保他們可以更好地開發(fā)工作流程，提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益[1]。

網(wǎng)絡(luò)中云計(jì)算的形式為可以使用網(wǎng)絡(luò)技術(shù)為公眾提供更好的服務(wù)的公共模式、個(gè)人或單位的內(nèi)部服務(wù)的私有模式和私有模式和公共模式組合的混合模式。公共模式可以免費(fèi)或付費(fèi)，是創(chuàng)新的云計(jì)算模式。私有模式下的云計(jì)算應(yīng)配備防火墻以避免信息泄露。

在基層醫(yī)療發(fā)展的過程中，服務(wù)類型相對(duì)相似又呈現(xiàn)出比較鮮明對(duì)比的醫(yī)療云與云計(jì)算，可以發(fā)展成為一個(gè)完善的提高操作效率的云系統(tǒng)。在個(gè)人使用云計(jì)算的過程中，為確保能夠?yàn)榛颊咛峁└玫脑朴?jì)算服務(wù)，醫(yī)院應(yīng)注意醫(yī)療信息系統(tǒng)操作環(huán)境的建設(shè)，在合理使用云計(jì)算的基礎(chǔ)上開發(fā)應(yīng)用平臺(tái)，相關(guān)管理人員應(yīng)通過應(yīng)用平臺(tái)使用網(wǎng)絡(luò)技術(shù)存儲(chǔ)和備份數(shù)據(jù)操作頁(yè)面執(zhí)行管理工作，計(jì)算一些信息數(shù)據(jù)，更好地構(gòu)建醫(yī)療信息系統(tǒng)的基礎(chǔ)架構(gòu)，確保并方便患者通過瀏覽器和移動(dòng)客戶端了解基本的醫(yī)療信息系統(tǒng)，可以更好地操作頁(yè)面查詢相關(guān)信息，提高信息管理效率，提高醫(yī)療信息管理的安全性，發(fā)揮醫(yī)療信息管理的優(yōu)勢(shì)，進(jìn)而為信息管理的發(fā)展及在信息管理人員使用云計(jì)算的過程中打下良好的基礎(chǔ)。

2 云計(jì)算視角下基層醫(yī)療信息化建設(shè)必要性

作為現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的主流趨勢(shì)，可以大大提高醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平和醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)的規(guī)模的基層醫(yī)療信息建設(shè)工作，是一個(gè)信息管理系統(tǒng)，包括檢查系統(tǒng)，影響系統(tǒng)，遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)，無紙化辦公系統(tǒng)和電子病歷系統(tǒng)在內(nèi)，是市場(chǎng)上的醫(yī)院可以靈活地利用信息技術(shù)來構(gòu)建的[2]。通過現(xiàn)代信息技術(shù)的應(yīng)用，可以有效提高醫(yī)院衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量，提高醫(yī)院市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)。在目前這種環(huán)境下，新時(shí)代的醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)為了保證基層醫(yī)療信息化建設(shè)和發(fā)展，對(duì)完善的醫(yī)院信息化建設(shè)模式提出了更高的要求，即云計(jì)算中虛擬技術(shù)和數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)在基層醫(yī)療信息化建設(shè)中得到應(yīng)用，對(duì)管理過程復(fù)雜，安全性面臨嚴(yán)峻挑戰(zhàn)的基層醫(yī)療信息建設(shè)和發(fā)展，充分發(fā)揮了自動(dòng)化監(jiān)督作用，這就要求在基層醫(yī)療信息化建設(shè)中增加資金投入，在醫(yī)院現(xiàn)有基礎(chǔ)架構(gòu)的基礎(chǔ)上，統(tǒng)一分配、整合醫(yī)院的硬件和軟件資源，以有利于信息化系統(tǒng)的連續(xù)性，為醫(yī)院的更高層次發(fā)展注入了持久動(dòng)力。然而受各種類型的內(nèi)存，獨(dú)立的服務(wù)器，基礎(chǔ)設(shè)備空間狹窄，醫(yī)療系統(tǒng)建設(shè)周期長(zhǎng)等各種客觀因素的影響，在醫(yī)院數(shù)據(jù)中心建設(shè)模式的應(yīng)用中，基層醫(yī)學(xué)信息化建設(shè)與發(fā)展在一定程度上難以滿足新時(shí)期基層醫(yī)療信息建設(shè)和發(fā)展的要求，管理過程復(fù)雜，安全性面臨嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，改善數(shù)據(jù)中心建設(shè)模式的不足，影響了醫(yī)療信息化的發(fā)展。為了保證基層醫(yī)療信息化建設(shè)和發(fā)展，全面提高醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，降低迄今為止的管理和維護(hù)成本，靈活的應(yīng)用云計(jì)算，建立醫(yī)院數(shù)據(jù)中心，挖掘有價(jià)值的數(shù)據(jù)信息變得非常重要。

3 基于云計(jì)算的醫(yī)療信息化轉(zhuǎn)變過程中面臨的挑戰(zhàn)

1）技術(shù)挑戰(zhàn)

用戶，網(wǎng)絡(luò)，應(yīng)用程序，計(jì)算和存儲(chǔ)的安全執(zhí)行是云計(jì)算安全聯(lián)盟的深度防御策略，實(shí)現(xiàn)云計(jì)算供應(yīng)商的安全策略記錄及開放、免費(fèi)的保險(xiǎn)注冊(cè)和安全注冊(cè)，如果醫(yī)學(xué)信息構(gòu)建過程中出現(xiàn)問題，會(huì)直接影響到整個(gè)云計(jì)算系統(tǒng)的正常服務(wù)，導(dǎo)致基于云計(jì)算的醫(yī)學(xué)信息建設(shè)的失敗。技術(shù)挑戰(zhàn)是基于云計(jì)算的醫(yī)學(xué)信息建設(shè)過程中的最重要的挑戰(zhàn)[3]。

2）信息安全挑戰(zhàn)

云計(jì)算系統(tǒng)包含存儲(chǔ)在公共云中的信息等更多的具有非常重要價(jià)值的數(shù)據(jù)，這實(shí)際的信息安全受到人為災(zāi)難，自然災(zāi)害等不可控因素的影響，面臨巨大挑戰(zhàn)，其中包括一些患者的私人信息，在基于云計(jì)算的醫(yī)療信息化建設(shè)中，保護(hù)用戶訪問隱私以及如何有效抵制某些未授權(quán)用戶的訪問等具體涉及的信息安全非常重要，但現(xiàn)實(shí)情況常常是存在某些員工進(jìn)行惡意操作的可能性，即員工可以刪除，修改和查看其中包含的信息，信息安全受到挑戰(zhàn)。

3）網(wǎng)絡(luò)通信挑戰(zhàn)

在區(qū)域醫(yī)療信息中，云計(jì)算的業(yè)務(wù)處理和數(shù)據(jù)傳輸和應(yīng)用離不開互聯(lián)網(wǎng)，需要互聯(lián)網(wǎng)的幫助。然而，當(dāng)前，中國(guó)各地區(qū)的通信發(fā)展還不平衡，網(wǎng)絡(luò)的穩(wěn)定性和寬帶很大程度上不能滿足云計(jì)算的使用條件，影響了云計(jì)算在醫(yī)療信息建設(shè)中發(fā)揮的作用。

4 云計(jì)算視角下醫(yī)療信息化的轉(zhuǎn)變

1）從“信息孤島”到信息資源的有效整合的轉(zhuǎn)變

我國(guó)大多數(shù)醫(yī)院由于各系統(tǒng)之間缺乏統(tǒng)一的信息管理系統(tǒng)和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致信息數(shù)據(jù)利用效率低下，信息資源無法及時(shí)有效的整合以及自動(dòng)傳輸和共享，造成信息資源“信息孤島”現(xiàn)象。[4]在云計(jì)算時(shí)代，醫(yī)院可以利用云計(jì)算將所有信息都部署在云中，連接不同的用戶，在醫(yī)生，患者，社會(huì)保險(xiǎn)，藥品制造商，醫(yī)療保險(xiǎn)，政府的監(jiān)管和授權(quán)的前提下，不同的用戶可以從云計(jì)算提供的存儲(chǔ)服務(wù)功能中獲得所需的信息資源，在云平臺(tái)上及時(shí)獲取信息，而無須考慮接口標(biāo)準(zhǔn)和文件的兼容性。同時(shí)，我們可以充分利用云計(jì)算技術(shù)，建立在線醫(yī)學(xué)影像平臺(tái)，使多位醫(yī)生可以通過云中的電子病歷為患者進(jìn)行一對(duì)一的遠(yuǎn)程診斷或咨詢，并使醫(yī)生能夠多對(duì)一進(jìn)行患者的醫(yī)學(xué)影像數(shù)據(jù)分析，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院海量影像檢查的功能，最終提高醫(yī)院的工作效率診斷和治療服務(wù)。

2）從單一數(shù)據(jù)管理到多重?cái)?shù)據(jù)管理

傳統(tǒng)的醫(yī)院信息管理系統(tǒng)組織結(jié)構(gòu)混亂，各部門之間的相關(guān)性較差，造成醫(yī)療資源的浪費(fèi)和信息的有效傳遞。在云計(jì)算時(shí)代，醫(yī)院可以重構(gòu)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)信息管理系統(tǒng)，整合門診管理系統(tǒng)，住院管理系統(tǒng)，經(jīng)濟(jì)管理系統(tǒng)，統(tǒng)計(jì)綜合查詢系統(tǒng)等，增強(qiáng)他們之間的相關(guān)性，實(shí)現(xiàn)部門之間，跨部門之間的有效信息傳遞。同時(shí)，醫(yī)院可以充分利用先進(jìn)的信息技術(shù)，快速對(duì)信息進(jìn)行歸檔和管理，整體規(guī)劃基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)信息管理工作，實(shí)時(shí)更新現(xiàn)有數(shù)據(jù)，從傳統(tǒng)的單數(shù)據(jù)管理向多數(shù)據(jù)統(tǒng)一管理轉(zhuǎn)變的轉(zhuǎn)變。此外，醫(yī)院可以結(jié)合信息收集與處理的需求，將基本醫(yī)療信息系統(tǒng)納入系統(tǒng)，建立相應(yīng)的組織機(jī)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療信息管理系統(tǒng)，并根據(jù)信息管理系統(tǒng)的運(yùn)行合理分配勞動(dòng)力，完善管理方法和規(guī)章制度，提高信息使用效率，從而提高醫(yī)院的日常工作效率。

3）由高價(jià)低效建設(shè)向低價(jià)高效建設(shè)轉(zhuǎn)變

傳統(tǒng)的基層醫(yī)療信息化存在一定的盲目性和缺乏統(tǒng)一的規(guī)劃，使得信息化建設(shè)呈現(xiàn)出高價(jià)低效的問題。[5]云計(jì)算時(shí)代可以有效地改變投資大，效率低的狀況，具體體現(xiàn)如下：首先，降低基層醫(yī)療信息建設(shè)的成本。基于云計(jì)算的基礎(chǔ)醫(yī)療信息系統(tǒng)，醫(yī)院可以根據(jù)自己的實(shí)際情況，花費(fèi)較少的金錢就可確保系統(tǒng)的通用性和操作簡(jiǎn)便性，改變信息化建設(shè)花費(fèi)大量金錢和物力來購(gòu)買硬件設(shè)施的傳統(tǒng)局面。其次，在云計(jì)算時(shí)代，支持多平臺(tái)操作。云技術(shù)是專業(yè)技術(shù)人員集中開發(fā)的技術(shù)，可以確保統(tǒng)一且易于使用的多平臺(tái)支持，醫(yī)生可以使用不斷普及的各種移動(dòng)設(shè)備連接到云系統(tǒng)并進(jìn)行登錄，查詢患者的用藥，電子病歷等相關(guān)信息，進(jìn)行醫(yī)療診斷，熟悉醫(yī)療業(yè)務(wù)流程，使患者獲得所需的服務(wù)，提高醫(yī)療服務(wù)效率。最后，有效解決相關(guān)用戶無法使用信息系統(tǒng)的問題。傳統(tǒng)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)信息系統(tǒng)呈現(xiàn)出界面不友好，交互邏輯混亂等狀況，云技術(shù)提供了友好的操作界面，信息質(zhì)量高，轉(zhuǎn)變了醫(yī)療信息化由高價(jià)低效建設(shè)向低價(jià)高效建設(shè)的情況。

4）云計(jì)算下的基礎(chǔ)醫(yī)療終端平臺(tái)轉(zhuǎn)型

大數(shù)據(jù)時(shí)代的背景下，許多現(xiàn)代移動(dòng)設(shè)備的大規(guī)模轉(zhuǎn)型如手機(jī)，平板電腦等移動(dòng)終端設(shè)備為基層醫(yī)療信息化帶來了一定的支持，有線和無線通信方式以及信息技術(shù)的發(fā)展推動(dòng)了基層醫(yī)療信息化的終端轉(zhuǎn)型模式。在云計(jì)算時(shí)代，分層醫(yī)療的發(fā)展也逐漸滲透到現(xiàn)代基層醫(yī)療信息化的建設(shè)過程中，并逐漸增加，兩者并存，也為基層醫(yī)療信息化帶來了一定的支持，雖然有時(shí)也有一定的約束。云計(jì)算下的基礎(chǔ)醫(yī)療終端平臺(tái)轉(zhuǎn)型機(jī)遇主要如下。首先，利用云計(jì)算和大數(shù)據(jù)醫(yī)務(wù)人員可以進(jìn)行巡回檢查，大大減輕醫(yī)生和護(hù)士的工作量。[6]而且基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)信息終端改造使醫(yī)務(wù)人員可以隨時(shí)記錄患者的病情變化，隨時(shí)隨地與患者溝通，提高日常工作效率。其次，可以提高治療依從性和護(hù)理滿意度。終端轉(zhuǎn)型帶來的云計(jì)算下，作為云中開發(fā)的一項(xiàng)新技術(shù)，移動(dòng)終端可以在多個(gè)平臺(tái)上運(yùn)行，在許多移動(dòng)終端設(shè)備尚未完全普及的情況下，并且確保支持每個(gè)平臺(tái)的服務(wù)功能。這時(shí)云技術(shù)可以讓患者使用自己的移動(dòng)終端設(shè)備登錄云系統(tǒng)，醫(yī)生可以使用移動(dòng)終端設(shè)備直接連接到云系統(tǒng)，查詢電子病歷與其疾病相關(guān)的數(shù)據(jù)信息功能，醫(yī)療診斷工作，提高患者的健康水平和工作效率，從而可以進(jìn)一步基層醫(yī)療的服務(wù)質(zhì)量，以及醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)水平和服務(wù)效率。

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【通聯(lián)編輯：光文玲】

基金項(xiàng)目：云計(jì)算視域下基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息化構(gòu)建研究（18SB0197）來源四川省教育廳2018年科研項(xiàng)目;四川省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)研究（SWF217-Q-57）來源四川省基層衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展研究中心2017年青年項(xiàng)目

作者簡(jiǎn)介：呂佳潞（1988-），四川眉山人，川北醫(yī)學(xué)院，講師，主要研究方向計(jì)算機(jī)應(yīng)用。