王欣

[摘要]目的 探討延續(xù)性護(hù)理在腦梗死后偏癱患者中的應(yīng)用效果。方法 選取我院2017年5月～2018年5月收治的75例腦梗死后偏癱患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為參照組和試驗(yàn)組，參照組38例患者予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)，試驗(yàn)組37例患者給予常規(guī)護(hù)理聯(lián)合延續(xù)性護(hù)理干預(yù)。比較兩組患者的護(hù)理依從性，以及兩組患者護(hù)理前后的日常生活功能與運(yùn)動(dòng)功能、生活質(zhì)量改善情況。結(jié)果 試驗(yàn)組的護(hù)理依從優(yōu)良率（94.59%）高于參照組（76.32%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理前，兩組患者的日常生活能力評(píng)定量表（ADL）、運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表（FMA）評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值（P>0.05）;護(hù)理后，試驗(yàn)組的ADL、FMA評(píng)分均高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組患者護(hù)理后的生活質(zhì)量量表（SF-36）評(píng)分高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在腦梗死后偏癱患者治療中應(yīng)用延續(xù)性護(hù)理的實(shí)踐效果較為突出，值得應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]腦梗死;偏癱;延續(xù)性護(hù)理;運(yùn)動(dòng)功能;生活質(zhì)量

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.74 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-4721（2020）8（c）-0246-04

[Abstract] Objective To explore the application effect of continuous nursing in patients with hemiplegia after cerebral infarction. Methods A total of 75 patients with hemiplegia after cerebral infarction admitted to our hospital from May 2017 to May 2018 were selected as the research objects. They were divided into the reference group and the experimental group according to the random number table method， and 38 patients in the reference group were given routine nursing intervention， 37 patients in the experimental group were given routine nursing combined with continuous nursing intervention. The nursing compliance of the two groups of patients， as well as the improvement of daily life function， motor function and quality of life of the two groups before and after nursing were compared. Results The excellent and good rate of nursing compliance in the experimental group （94.59%） was higher than that of the reference group （76.32%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Before nursing， there were no significant differences in the activity of daily living scale （ADL） and fugl-meyer assessment （FMA） scores ?of patients in the two groups （P>0.05）; after the nursing， the ADL and FMA scores of the experimental group were higher than those of the reference group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The quality of life scale （SF-36） score of the patients in the experimental group after nursing was higher than that of the reference group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The practical effect of applying continuous nursing in the treatment of hemiplegic patients after cerebral infarction is more prominent and worthy of application.

[Key words] Cerebral infarction; Hemiplegia; Continuing nursing; Motor function; Quality of life

腦梗死又稱(chēng)為缺血性腦卒中，是腦血管疾病最常見(jiàn)的一種類(lèi)型，在急性腦血管病中占比高達(dá)70.00%[1]。該病多見(jiàn)于45～70歲中老年人，以半身不遂、猝然昏倒、智力與言語(yǔ)障礙等臨床表現(xiàn)為主，具有較高致殘率及致死率[2]。部分患者可能發(fā)生偏癱，不僅會(huì)影響其正常的日常生活，還會(huì)對(duì)患者的心理造成巨大損傷，一些患者還可能會(huì)出現(xiàn)自殺傾向或抑郁障礙。因此，護(hù)理工作的開(kāi)展尤為重要，直接影響腦梗死患者的預(yù)后。目前，臨床上多采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，以減輕病理因素對(duì)患者帶來(lái)的影響，保證臨床醫(yī)護(hù)工作質(zhì)量。但腦梗死后偏癱患者出院后仍需要照護(hù)，單憑家屬進(jìn)行照料，無(wú)法保證護(hù)理的有效性。延續(xù)性護(hù)理是近年來(lái)用于臨床上的一種新型護(hù)理方式，具有連續(xù)性、長(zhǎng)期性特點(diǎn)，可滿(mǎn)足腦梗死后偏癱患者院外護(hù)理需求。為驗(yàn)證延續(xù)性護(hù)理在腦梗死后偏癱患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)對(duì)我院75例腦梗死后偏癱患者展開(kāi)研討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2017年5月～2018年5月收治的75例腦梗死后偏癱患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為參照組與試驗(yàn)組。參照組患者38例，男22例，女16例;年齡56～83歲，平均（67.85±2.34）歲;病程15～62 d，平均（35.64±3.24）d;偏癱部位：左側(cè)17例，右側(cè)20例，雙側(cè)1例;文化程度：初中及以下4例，高中或中專(zhuān)12例，大專(zhuān)17例，本科及以上5例。試驗(yàn)組患者37例，男23例，女14例;年齡57～82歲，平均（68.07±2.15）歲;病程14～64 d，平均（36.21±3.10）d;癱瘓部位：左側(cè)16例，右側(cè)19例，雙側(cè)2例;文化程度：初中及以下5例，高中或中專(zhuān)13例，大專(zhuān)15例，本科及以上4例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)理論委員會(huì)審核批準(zhǔn)，所有患者皆知情且同意參與本研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①與腦梗死臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合[3]，患者出現(xiàn)不同程度的偏癱癥狀;②臨床癥狀完善;③可積極配合本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在與本研究無(wú)關(guān)嚴(yán)重性疾病者，如惡性腫瘤、心功能缺陷等;②認(rèn)知功能障礙、溝通障礙及精神疾病者。

1.2方法

參照組患者應(yīng)用常規(guī)護(hù)理模式，包括健康知識(shí)講解、治療流程介紹、心理護(hù)理、皮膚與口腔護(hù)理、用藥指導(dǎo)、病情觀察、飲食護(hù)理、生活指導(dǎo)等。

試驗(yàn)組在參照組基礎(chǔ)上，采用延續(xù)性護(hù)理方式，操作如下。①出院前準(zhǔn)備：出院前3 d，告訴患者與家屬延續(xù)性護(hù)理開(kāi)展的意義及目的，以獲取其對(duì)臨床護(hù)理工作的理解與配合。留取患者基本信息，包括姓名、性別、年齡、家庭住址、聯(lián)系方式、肢體活動(dòng)狀況、診斷結(jié)果、出院時(shí)間等，根據(jù)患者實(shí)際病情，制訂針對(duì)性延續(xù)性護(hù)理方案與康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。然后，向患者講述出院后的康復(fù)內(nèi)容，如每天對(duì)患肢進(jìn)行按摩2次，時(shí)間為20 min;開(kāi)展患側(cè)上肢運(yùn)動(dòng)，利用健肢帶領(lǐng)患者進(jìn)行上舉運(yùn)動(dòng)，10 min/次，4次/d;進(jìn)行伸髖屈膝、屈髖伸膝運(yùn)動(dòng)，兩動(dòng)作循環(huán)開(kāi)展，20 min/次，2次/d;借助工具或自行進(jìn)行室外散步，40 min/次，2次/d;利用患肢進(jìn)行穿脫衣、用餐、洗漱、刷牙等日常生活鍛煉[4-7]。②延續(xù)性護(hù)理方案告知：告訴患者與家屬延續(xù)性護(hù)理的具體流程，了解患者重回社會(huì)的心態(tài)及對(duì)延續(xù)性護(hù)理計(jì)劃的接受程度，動(dòng)態(tài)化評(píng)估患者肢體活動(dòng)狀況、健康知識(shí)認(rèn)知水平、醫(yī)護(hù)行為執(zhí)行情況，以隨時(shí)調(diào)整護(hù)理干預(yù)計(jì)劃，從而保證臨床護(hù)理效果[6]。鼓勵(lì)患者和家屬對(duì)臨床護(hù)理工作提出相關(guān)的建議、想法，結(jié)合患者實(shí)際康復(fù)情況與身體耐受程度，明確各階段護(hù)理目標(biāo)。③開(kāi)展院外隨訪(fǎng)：每隔2周開(kāi)展1次電話(huà)隨訪(fǎng)，了解患者出院后肢體活動(dòng)狀況、日常飲食、作息、康復(fù)訓(xùn)練效果等，并結(jié)合患者實(shí)際狀況予以針對(duì)性生活指導(dǎo)，如娛樂(lè)、進(jìn)食、運(yùn)動(dòng)、穿衣等，鼓勵(lì)其適當(dāng)開(kāi)展體育運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)其運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)。同時(shí)，根據(jù)患者實(shí)際心理狀況，進(jìn)行心理支持與疏導(dǎo)，列舉近期治療的成功案例，以緩解其不良情緒，增強(qiáng)其康復(fù)信心。另外，囑咐家屬監(jiān)督、協(xié)助患者完成訓(xùn)練計(jì)劃，并予以患者較多鼓勵(lì)與關(guān)愛(ài)，以幫助患者持之以恒的完成康復(fù)計(jì)劃，促進(jìn)其機(jī)體較快恢復(fù)。④加強(qiáng)院外聯(lián)系：建立健康知識(shí)微信交流群，每天定時(shí)發(fā)布腦梗死后偏癱的護(hù)理方法、康復(fù)訓(xùn)練方法、日常飲食、有關(guān)注意事項(xiàng)等，并及時(shí)回答患者疑問(wèn)，必要時(shí)，可開(kāi)展視頻通話(huà)，以提升患者自我護(hù)理技能，提高護(hù)理干預(yù)效果。同時(shí)，每天定期詢(xún)問(wèn)患者康復(fù)訓(xùn)練完成情況及身體狀況，并適當(dāng)予以精神鼓勵(lì)，構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系，幫助其樹(shù)立康復(fù)信心。⑤定期復(fù)診：告知患者與家屬?gòu)?fù)診時(shí)間，叮囑其按時(shí)到院進(jìn)行復(fù)診，以便于隨時(shí)對(duì)干預(yù)方案及治療方案進(jìn)行調(diào)整[8]。另外，提前告訴患者與家屬中風(fēng)先兆征象，便于病情的早期發(fā)現(xiàn);如果存在胸悶、嘔吐、頭暈、嗜睡等異?，F(xiàn)象，應(yīng)提高警惕，及時(shí)詢(xún)問(wèn)醫(yī)師[9]。同時(shí)，叮囑患者如若出現(xiàn)壓瘡、肺炎等并發(fā)癥，應(yīng)及時(shí)到院治療。

兩組患者護(hù)理時(shí)間均為3個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①觀察兩組患者的護(hù)理依從性。根據(jù)患者對(duì)醫(yī)護(hù)的具體配合情況，將護(hù)理依從性劃分為優(yōu)、良、差3個(gè)等級(jí);優(yōu)：可主動(dòng)配合完成各項(xiàng)醫(yī)護(hù)操作;良：可配合完成大部分醫(yī)護(hù)操作;差：僅可配合完成部分醫(yī)護(hù)操作。護(hù)理依從優(yōu)良率=（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②觀察兩組患者護(hù)理前后的日?；顒?dòng)功能與運(yùn)動(dòng)功能。應(yīng)用日常生活能力評(píng)定量表（ADL）[10]、運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表（FMA）[11]評(píng)估。ADL評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：生活不可自理：<20分;生活需要較多幫助：20～40分;生活偶爾需要幫助：41～60分;基本上可自理：>60分。FMA分值范圍為0～100分，分值越高，則代表患者運(yùn)動(dòng)功能越好。③觀察兩組患者的生活質(zhì)量改善情況。采用生活質(zhì)量量表（SF-36）[12]評(píng)估，SF-36分值范圍為0～100分，分值越高，則代表患者生活質(zhì)量越好。

觀察兩組

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組護(hù)理依從優(yōu)良率的比較

試驗(yàn)組患者護(hù)理依從優(yōu)良率高于，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值（P<0.05）（表1）。

2.2兩組護(hù)理前后ADL、FMA評(píng)分的比較

護(hù)理前，兩組患者的ADL、FMA評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。護(hù)理后，兩組患者的ADL、FMA評(píng)分均高于本組護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;且試驗(yàn)組患者護(hù)理后的ADL、FMA評(píng)分高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組護(hù)理前后SF-36評(píng)分的比較

護(hù)理前，兩組患者的SF-36評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。護(hù)理后，兩組患者的SF-36評(píng)分均高于本組護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;且試驗(yàn)組患者護(hù)理后的SF-36評(píng)分高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

延續(xù)性護(hù)理是借助一系列行為規(guī)劃，用以保證患者可在不同健康照顧場(chǎng)所，如由醫(yī)院到家庭，受到持續(xù)性、協(xié)作性照護(hù)，內(nèi)容主要包括制訂出院計(jì)劃、回歸家庭、院外隨訪(fǎng)與指導(dǎo)[13]。傳統(tǒng)護(hù)理理念認(rèn)為，護(hù)理干預(yù)僅限于院內(nèi)，出院后便可終止服務(wù)，雖然多數(shù)患者的絕大部分健康問(wèn)題可于院內(nèi)得到解決，但部分患者回家后仍存在諸多健康問(wèn)題，尤其是腦梗死后偏癱患者，其出院后依然需要較多的護(hù)理需求[14]。故而，常規(guī)護(hù)理干預(yù)已不能滿(mǎn)足腦梗死后偏癱患者的護(hù)理需求，需施以延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，以防控患者病情的惡化，滿(mǎn)足其護(hù)理需求，改善其生活質(zhì)量，促進(jìn)其較快康復(fù)。

腦梗死后偏癱患者因行為不可調(diào)控、生活無(wú)法獨(dú)立開(kāi)展，可能會(huì)出現(xiàn)暴躁、恐慌、絕望等情緒，進(jìn)而出現(xiàn)自暴自棄，抗拒治療的行為[15]。延續(xù)性護(hù)理可通過(guò)定期向患者進(jìn)行專(zhuān)業(yè)知識(shí)講解、康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)，以緩解患者的不良情緒，提升其治療依從性，從而減輕心理因素對(duì)患者身體狀況的影響。另外，延續(xù)性護(hù)理還可根據(jù)患者實(shí)際病情、心理狀況，制訂出具有針對(duì)性的干預(yù)措施，通過(guò)專(zhuān)項(xiàng)個(gè)體化護(hù)理干預(yù)，改善患者生存狀況，從而提升其治療疾病的信心，增加其醫(yī)護(hù)配合度。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者的護(hù)理依從優(yōu)良率高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示延續(xù)性護(hù)理的實(shí)踐能有效提高患者的護(hù)理依從性，有助于醫(yī)護(hù)相關(guān)工作的順利開(kāi)展。

日常生活能力下降、運(yùn)動(dòng)功能障礙是腦梗死后偏癱患者的主要表現(xiàn)，也是延續(xù)性護(hù)理需重點(diǎn)克服的難題。在實(shí)踐過(guò)程中，延續(xù)性護(hù)理干預(yù)主要是通過(guò)開(kāi)展院外隨訪(fǎng)、加強(qiáng)院外聯(lián)系，實(shí)時(shí)了解患者康復(fù)情況，促使其健康行為的養(yǎng)成，保證其康復(fù)訓(xùn)練的有效性及規(guī)范性，從而促進(jìn)其運(yùn)動(dòng)功能、生活能力的提升。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者護(hù)理后的ADL、FMA評(píng)分高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05），提示延續(xù)性護(hù)理干預(yù)可強(qiáng)化患者患肢功能，改善其日常生活功能與運(yùn)動(dòng)功能。

在疾病影響下，加之家庭、社會(huì)、經(jīng)濟(jì)等多因素刺激下，腦梗死后偏癱患者通常表現(xiàn)出精神與心理壓力較大，致使其日常生活質(zhì)量明顯下降[16]。延續(xù)性護(hù)理的實(shí)施，可減輕致殘因素對(duì)患者生活質(zhì)量的影響，強(qiáng)化其基本功能，從而改善其生存現(xiàn)狀;另外，延續(xù)性護(hù)理的開(kāi)展，還可保證患者康復(fù)訓(xùn)練的有效性與長(zhǎng)期性，進(jìn)而促使其身體機(jī)能的恢復(fù)，幫助其較快回歸正常生活與社會(huì)，改善其生活質(zhì)量[17]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者護(hù)理后的SF-36評(píng)分高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05），提示延續(xù)性護(hù)理的開(kāi)展可改提升患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，延續(xù)性護(hù)理干預(yù)在腦梗死后偏癱治療中的實(shí)踐，可提升患者醫(yī)護(hù)配合度，提高其日常生活能力與運(yùn)動(dòng)功能，提高其生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2019-12-23）