寇衛(wèi)杰

[摘要]目的 探討術(shù)后心理護(hù)理干預(yù)對(duì)子宮切除術(shù)患者負(fù)面情緒及生活質(zhì)量的影響。方法 選取2017年8月～2019年1月我院診治的104例子宮切除術(shù)患者作為研究對(duì)象，按術(shù)后護(hù)理方案的不同分成對(duì)照組（n=52），單純采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)，研究組（n=52）加用心理護(hù)理干預(yù)，比較兩組術(shù)后負(fù)面情緒、生活質(zhì)量水平的差異。結(jié)果 護(hù)理后，研究組90項(xiàng)精神癥狀自評(píng)量表（SCL-90）評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組術(shù)后1個(gè)月的世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量測(cè)定量表（WHOQOL-BRE）評(píng)分高于術(shù)后1周，研究組術(shù)后1周和1個(gè)月的WHOQOL-BRE評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 心理護(hù)理干預(yù)用于子宮切除術(shù)患者術(shù)后護(hù)理，可有效減輕患者負(fù)面情緒，并提高其生活質(zhì)量水平，值得臨床借鑒。

[關(guān)鍵詞]心理護(hù)理干預(yù);子宮切除術(shù);常規(guī)護(hù)理;負(fù)面情緒;生活質(zhì)量

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.71 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-4721（2020）8（c）-0210-03

[Abstract] Objective To explore the effect of postoperative psychological nursing intervention on negative emotion and quality of life of patients undergoing hysterectomy. Methods A total of 104 patients with hysterectomy treated in our hospital from August 2017 to January 2019 were selected as the research objects. The patients were divided into control group and study group according to different postoperative nursing plan， 52 cases in each group. The control group was only given routine nursing intervention， the study group added psychological nursing intervention， the differences in postoperative negative emotions and quality of life between the two groups were compared. Results After nursing， the score of the 90-item self-assessment scale （SCL-90） in the study group was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The WHO quality of life scale （WHOQOL-BRE） scores in the study group and control group at 1 month were higher than those at 1 week after operation， and the WHOQOL-BRE scores at 1 week and 1 month after operation in the study group ?were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Psychological nursing intervention can effectively reduce the negative emotion and improve the quality of life of patients during hysterectomy. It is worth learning from clinical.

[Key words] Psychological nursing intervention; Hysterectomy; Routine nursing; Negative emotion; Quality of life

子宮作為女性重要生殖器官，實(shí)行子宮切除術(shù)可為患者帶來(lái)嚴(yán)重的心理刺激和生理創(chuàng)傷，產(chǎn)生特殊的心理負(fù)擔(dān)，負(fù)面情緒嚴(yán)重時(shí)可引發(fā)心理疾病，并影響患者術(shù)后康復(fù)，這一點(diǎn)引起國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)研究者的關(guān)注，要求重視本病患者心理層面的護(hù)理干預(yù)[1-2]。但在常規(guī)護(hù)理模式存在“重治療、輕服務(wù)”的缺陷，患者心理護(hù)理需求往往被忽視，嚴(yán)重影響護(hù)理質(zhì)量。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)醫(yī)療護(hù)理模式發(fā)生明顯改變，逐漸從單一生物學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)椤吧鐣?huì)-心理-生物”為一體的綜合性護(hù)理模式，要求以人為本，且日益重視患者軀體、心理方面的健康。在子宮切除術(shù)患者圍生期護(hù)理中強(qiáng)化了心理護(hù)理干預(yù)，這有助于彌補(bǔ)單純常規(guī)護(hù)理干預(yù)的缺陷，從整體性提高護(hù)理質(zhì)量水平，改善醫(yī)療服務(wù)。我科在子宮切除術(shù)常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加強(qiáng)心理護(hù)理干預(yù)，提示心理護(hù)理干預(yù)在提高患者術(shù)后生活質(zhì)量、消除負(fù)面情緒方面取得突出成績(jī)，為證明心理護(hù)理干預(yù)的優(yōu)越性，指導(dǎo)未來(lái)子宮切除術(shù)臨床護(hù)理，本研究以回顧性分析的方法展開(kāi)本次分組對(duì)照試驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。選取2017年8月～2019年1月我院診治的104例子宮切除術(shù)患者作為研究，并按術(shù)后護(hù)理方案不同分成對(duì)照組和研究組，每組各52例。對(duì)照組中，年齡35～61歲，平均（49.67±4.15）歲;婚姻狀態(tài)：已婚31例，未婚21例;文化程度：小學(xué)12例，中學(xué)35例，大學(xué)及以上5例。研究組中，年齡35～62歲，平均（49.88±4.05）歲;婚姻狀態(tài)：已婚30例，未婚22例;文化程度：小學(xué)13例，中學(xué)34例，大學(xué)及以上5例。兩組的年齡、婚姻狀態(tài)、文化程度等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均有子宮切除術(shù)指征;②術(shù)前血壓等指標(biāo)正常;③神志、溝通能力均正常，可獨(dú)立完成問(wèn)卷調(diào)查;④病歷資料及診斷數(shù)據(jù)完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并血液系統(tǒng)或免疫系統(tǒng)疾病;②患者無(wú)法耐受手術(shù)、麻醉刺激等;③合并焦慮癥等心理疾病者。

1.2護(hù)理方法

對(duì)照組參考子宮切除術(shù)后護(hù)理常規(guī)程序，進(jìn)行病情監(jiān)測(cè)、飲食與作息指導(dǎo)、切口護(hù)理、出院指導(dǎo)等。

研究組以對(duì)照組護(hù)理為基礎(chǔ)，強(qiáng)化心理護(hù)理干預(yù)，具體措施如下。

①建立友好護(hù)患關(guān)系：患者術(shù)后回歸病房，應(yīng)與手術(shù)醫(yī)師做好交接工作，麻醉清醒后告知患者及家屬手術(shù)成功，予以祝賀和鼓勵(lì)，并對(duì)其配合進(jìn)行感謝，同時(shí)以“一對(duì)一”形式幫助患者完成相關(guān)必要檢查，介紹檢查意義、目的和結(jié)果。護(hù)理人員帶領(lǐng)新入院患者，將其安排病房時(shí)，將其介紹給病房其他患者，幫助病友間互相認(rèn)識(shí)，便于在往后生活中互相愛(ài)護(hù)、關(guān)心、幫助。②科學(xué)宣教與心理疏導(dǎo)：a.利用簡(jiǎn)單科普?qǐng)D片為患者深入淺出地講解女性生殖系統(tǒng)解剖、生理功能，介紹術(shù)后生理改變，告知其子宮切除不會(huì)損傷卵巢，子宮作為女性生殖器官，不會(huì)影響分泌激素，僅會(huì)出現(xiàn)無(wú)月經(jīng)來(lái)潮、喪失生育能力，不會(huì)加快衰老、男性化等現(xiàn)象，消除患者對(duì)術(shù)后快速衰老的恐懼、顧慮。b.告知患者術(shù)后康復(fù)護(hù)理大致流程及護(hù)理事項(xiàng)、注意事項(xiàng)，介紹麻醉后鎮(zhèn)痛方法、術(shù)后飲食與活動(dòng)方法。同時(shí)，告知患者子宮切除不會(huì)干擾卵巢內(nèi)分泌能力，不影響性生活，但切除子宮需要切除子宮頸，可導(dǎo)致陰道分泌黏液量減少，術(shù)后可能存在陰道干澀情況，告知患者術(shù)后性生活時(shí)，可適當(dāng)使用潤(rùn)滑劑，建議術(shù)后3個(gè)月后恢復(fù)性生活。③人文關(guān)懷：應(yīng)主動(dòng)與患者溝通，鼓勵(lì)其講述內(nèi)心真實(shí)想法，提供針對(duì)性心理疏導(dǎo)。評(píng)估患者在各方面護(hù)理需求，及時(shí)滿足，運(yùn)用同情護(hù)理方法，并通過(guò)語(yǔ)言、非語(yǔ)言方式進(jìn)行安慰和鼓勵(lì)。④親情護(hù)理：子宮切除術(shù)患者對(duì)于夫妻關(guān)系較敏感，對(duì)配偶期望值也明顯增加，若配偶忽視患者心理，患者易產(chǎn)生心理問(wèn)題。護(hù)理人員應(yīng)與家屬溝通，對(duì)家屬尤其是配偶進(jìn)行健康教育，講解子宮切除術(shù)重要性、疾病危害性，增進(jìn)患者家屬對(duì)手術(shù)、術(shù)后康復(fù)過(guò)程等知識(shí)的認(rèn)知，鼓勵(lì)丈夫多關(guān)愛(ài)、鼓勵(lì)、理解妻子，減輕患者心理負(fù)擔(dān)。護(hù)理人員應(yīng)鼓勵(lì)家屬表達(dá)內(nèi)心真實(shí)想法，減輕其心理壓力，并鼓勵(lì)其多探視、關(guān)心患者，讓患者感受到來(lái)自家庭呵護(hù)和重視，減輕負(fù)面情緒。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組的負(fù)面情緒變化及生活質(zhì)量變化。

①觀察兩組負(fù)面情緒變化：參考90項(xiàng)精神癥狀自評(píng)量表（SCL-90）[3]，在護(hù)理前（入院當(dāng)天）、護(hù)理后（出院前1 d）進(jìn)行評(píng)價(jià)，涉及焦慮、抑郁、恐怖、敵對(duì)、睡眠障礙等負(fù)面情緒，評(píng)分范圍0～450分，評(píng)分越高，負(fù)面情緒越重。②觀察兩組生活質(zhì)量變化：參考世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量測(cè)定量表（WHOQOL-BREF）[4]，評(píng)估患者術(shù)后1周、1個(gè)月生活質(zhì)量，評(píng)估的維度包括社會(huì)、心理、人際關(guān)系等，總分100分，評(píng)分低即表示生活質(zhì)量較低。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2結(jié)果

2.1兩組護(hù)理前后負(fù)面情緒的比較

護(hù)理前，兩組的SCL-90評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，兩組的SCL-90評(píng)分均低于護(hù)理前，且研究組SCL-90評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分的比較

兩組術(shù)后1個(gè)月的WHOQOL-BRE評(píng)分高于術(shù)后1周，研究組的術(shù)后1周、1個(gè)月的WHOQOL-BRE評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

子宮切除術(shù)在治療疾病的同時(shí)，一定程度給患者造成重大身心創(chuàng)傷，引起抑郁、焦慮等負(fù)面情緒，如擔(dān)心術(shù)后疼痛、手術(shù)成功與否、術(shù)后衰老、影響夫妻感情和性生活，因此會(huì)要求實(shí)行周全、綜合性護(hù)理干預(yù)，這與醫(yī)療護(hù)理模式轉(zhuǎn)變趨勢(shì)相適應(yīng)[5-6]。心理護(hù)理干預(yù)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)整體、系統(tǒng)、綜合性護(hù)理的核心，護(hù)理人員在護(hù)理期間利用心理學(xué)理論、技能，減輕患者恐懼、焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，幫助患者保持最佳心理狀態(tài)，從而優(yōu)化治療效果[7-9]。

在本研究中，根據(jù)子宮切除術(shù)患者普遍存在的心理問(wèn)題，通過(guò)專(zhuān)業(yè)書(shū)籍和資料查詢(xún)，結(jié)合自身多年臨床經(jīng)驗(yàn)，制訂心理護(hù)理方案，內(nèi)容涉及建立友好護(hù)患關(guān)系、科學(xué)宣教與心理疏導(dǎo)、人文關(guān)懷、親情護(hù)理4個(gè)部分。其中，建立友好護(hù)患關(guān)系是順利進(jìn)行心理護(hù)理及其他護(hù)理干預(yù)的重要前提，可初步減輕患者心理壓力，緩解其在新環(huán)境孤獨(dú)、寂寞感;絕大多數(shù)患者術(shù)前產(chǎn)生焦慮等負(fù)面情緒的主要原因，是不了解自身疾病、手術(shù)相關(guān)知識(shí)[10-12]，應(yīng)將健康知識(shí)宣教作為重要環(huán)節(jié)，要求護(hù)理人員為患者詳細(xì)講解子宮切除術(shù)必要性、安全性，通過(guò)一系列宣教，保證患者以積極心態(tài)迎接手術(shù)，如害怕疼痛者，告知其手術(shù)是在麻醉、無(wú)痛、安全情況下進(jìn)行，有較多鎮(zhèn)痛方法可緩解術(shù)后疼痛，以增強(qiáng)患者對(duì)手術(shù)信心;擔(dān)憂術(shù)中出現(xiàn)意外者，告知其術(shù)中意外情況發(fā)生率極低?；颊咝g(shù)前普遍存在恐懼、焦慮、悲傷、自卑等負(fù)面情緒，這些消極情緒可從主觀上影響患者配合行為，降低其承受心理應(yīng)激能力、細(xì)胞免疫能力，降低其生活質(zhì)量水平[13-15]，要求實(shí)施人文關(guān)懷，耐心傾聽(tīng)患者陳述顧慮，及時(shí)進(jìn)行心理安撫、行為指導(dǎo)，配合親情護(hù)理，以提供精神支持。本研究結(jié)果提示，護(hù)理后，研究組SCL-90評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05），提示心理護(hù)理在減輕患者負(fù)面情緒方面效果突出。生活質(zhì)量也是醫(yī)護(hù)人員要考慮重要指標(biāo)，WHOQOL-BREF是評(píng)價(jià)患者生活質(zhì)量水平的客觀、科學(xué)工具[16]，比較兩組的生活質(zhì)量，為排除疾病等因素干擾，未評(píng)估患者術(shù)前生活質(zhì)量，僅比較了患者術(shù)后1周、1個(gè)月的生活質(zhì)量，結(jié)果提示，研究組術(shù)后1周、1個(gè)月的WHOQOL-BRE評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05），提示心理護(hù)理還能提高患者術(shù)后近期、遠(yuǎn)期生活質(zhì)量，這與患者圍生期心理狀態(tài)良好、積極配合醫(yī)療干預(yù)和術(shù)后康復(fù)護(hù)理密切相關(guān)，建議推廣。

綜上所述，心理護(hù)理對(duì)子宮切除術(shù)患者負(fù)面情緒、生活質(zhì)量均有積極影響，建議強(qiáng)化對(duì)子宮切除術(shù)患者心理護(hù)理干預(yù)，以改善患者心理狀態(tài)和生活質(zhì)量。

[參考文獻(xiàn)]

[1]馬婷，張磊潔.優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對(duì)子宮肌瘤患者行子宮全切除術(shù)后心理狀態(tài)及護(hù)理滿意的觀察[J].貴州醫(yī)藥，2018， 42（6）：767-768.

[2]Richards-Belle A，Mouncey PR，Wade D，et al.POPPI Trial investigators. psychological outcomes following a nurse-led preventative psychological intervention for critically ill patients （POPPI）：protocol for a cluster-randomised clinical trial of a complex intervention[J].BMJ Open，2018，8（2）：e020908.

[3]王燕明，夏濤，錢(qián)邦平.積極心理護(hù)理干預(yù)對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎患者負(fù)性情緒及睡眠質(zhì)量的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2017，23（17）：2238-2241.

[4]李美玲，蔡紅剛.心理干預(yù)聯(lián)合護(hù)理配合在老年下肢手術(shù)患者外周神經(jīng)刺激器定位神經(jīng)阻滯麻醉中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2017，34（12）：2491-2493.

[5]姚雪榕，洪偉雄.延續(xù)心理護(hù)理在改善腦卒中后遺癥患者負(fù)性情緒及提高其康復(fù)治療依從性中的作用[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2019，26（14）：238-240.

[6]楊慧卿.心理護(hù)理干預(yù)輔助治療急性胰腺炎患者的療效及對(duì)血清炎性因子的影響[J].中華保健醫(yī)學(xué)雜志，2018， 20（3）：238-240.

[7]郝亮，張紅菊，馬真勝，等.1例達(dá)芬奇機(jī)器人輔助下行累及右心房的子宮靜脈內(nèi)平滑肌瘤切除術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理[J].護(hù)理研究，2017，31（1）：124-126.

[8]王玥，戴經(jīng)緯，齊向秀，等.選擇性心理干預(yù)對(duì)乳腺癌患者術(shù)后癌性疲乏及生存質(zhì)量的影響[J].河北醫(yī)藥，2018，40（2）：292-294，298.

[9]唐慧琳，朱忠，萬(wàn)玲君，等.系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)對(duì)原發(fā)性肝癌手術(shù)患者心理和生活質(zhì)量的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2018，24（10）：1207-1210.

[10]陳紅雨，曹利佳，吳林.經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)前心理干預(yù)對(duì)急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者精神壓力、應(yīng)對(duì)方式的影響及并發(fā)抑郁癥的相關(guān)因素分析[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2019，35（26）：2017-2021.

[11]王文寶.護(hù)理干預(yù)對(duì)肛裂切除松解術(shù)后患者疼痛和創(chuàng)面愈合時(shí)間的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2017，23（36）：4643-4645.

[12]袁琴，陳家駒，楊潔.復(fù)合保溫措施對(duì)腹腔鏡全子宮切除術(shù)病人術(shù)中低體溫及術(shù)后復(fù)蘇期的影響[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2019，44（7）：966-969.

[13]夏美玲，吳玉娟，麥少云，等.中醫(yī)五音療法對(duì)擇期手術(shù)患者術(shù)前心理應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2017，23（16）：2156-2159.

[14]伍玉華，鄒雪芹，張安平.特殊化心理護(hù)理對(duì)二次剖宮產(chǎn)焦慮抑郁患者心理健康水平的影響[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2019，26（20）：195-198.

[15]王曉華，孟偉康，梁曉慧，等.微信平臺(tái)的延續(xù)護(hù)理對(duì)老年腦卒中主要照顧者心理及照顧能力的影響[J].河北醫(yī)藥，2019，41（13）：2059-2062.

[16]崔瓊，楊文華.提升希望感的心理護(hù)理干預(yù)對(duì)腦梗死介入治療患者負(fù)性情緒和希望水平的影響分析[J].山西醫(yī)藥雜志，2019，48（14）：1790-1793.

（收稿日期：2019-11-25）