嚴建榮

[摘要]目的 探討分級式護理在耳源性眩暈癥患者中的應用效果。方法 選取2018年8月～2019年12月我院收治的78例耳源性眩暈患者，按隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組，每組各39例。對照組采取常規(guī)護理，觀察組實施分級式護理干預。比較兩組跌倒發(fā)生率、護理總依從性及護理總滿意度。結(jié)果 觀察組的跌倒發(fā)生率為2.56%，低于對照組的20.51%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組的護理總依從性為97.44%，護理總滿意度為97.44%，分別高于對照組的76.92%、74.36%，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 分級式護理能減少耳源性眩暈癥患者跌倒發(fā)生，提高患者護理依從性與滿意度。

[關(guān)鍵詞]分級式護理;耳源性眩暈癥;風險評估;跌倒;依從性;滿意度

[中圖分類號] R473.76 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-4721（2020）8（c）-0203-04

[Abstract] Objective To explore the application effect of grading nursing in patients with otogenic vertigo. Methods A total of 78 patients with otogenic vertigo admitted to our hospital from August 2018 to December 2019 were selected and divided into control group and observation group according to random number table method， 39 cases in each group. The control group was given routine nursing and the observation group was given graded nursing intervention. The incidence of falls， total nursing compliance and total nursing satisfaction were compared between the two groups. Results The incidence of falls in the observation group was 2.56%， lower than 20.51% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）; the total compliance rate of nursing in the observation group was 97.44%， and the total satisfaction rate of nursing was 97.44%， respectively higher than 76.92% and 74.36% in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Grading nursing can reduce the incidence of falls in patients with otogenic vertigo and improve the compliance and satisfaction of patients.

[Key words] Grading nursing; Otogenic vertigo; Risk assessment; Falls; Compliance; Satisfaction

耳源性眩暈癥是常見眩暈癥之一，患者常會由于頭位變動而突然發(fā)病，常伴有眼球震顫、惡心嘔吐、站立不穩(wěn)、平衡失調(diào)等癥狀，眩暈持續(xù)時間較短，多數(shù)患者可自行緩解，但長期反復發(fā)作，患者易產(chǎn)生焦慮、緊張等負面情緒，對患者生活和工作造成困擾[1-2]。眩暈發(fā)作期及緩解期對患者功能、情緒及影響不同，而常規(guī)眩暈護理干預內(nèi)容單一，未對患者臨床癥狀和眩暈不同時期進行科學、客觀評估，護理人員僅依靠自身經(jīng)驗為患者實施護理干預，易忽視個體差異性，增加患者跌倒、墜床等風險，引發(fā)醫(yī)患糾紛發(fā)生[3-4]。本研究選取我院收治的78例耳源性眩暈患者作為研究對象，科學、合理評估患者眩暈不同時期，并開展分級式護理措施，為患者提供精準化、細致化護理服務，旨在探究其應用效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年8月～2019年12月我院收治的78例耳源性眩暈患者，按隨機數(shù)字表法分為兩組，每組各39例。納入標準：存在突發(fā)性聾、經(jīng)檢查確診為耳源性眩暈癥;患者對本研究內(nèi)容知情同意，并簽署知情同意書。排除標準：伴內(nèi)耳疾病、溝通受限，無法完成量表評估者。本研究獲得我院醫(yī)學倫理委員會審批同意。觀察組中，男20例，女19例;年齡18～75歲，平均（35.67±6.42）歲;良性陣發(fā)性位置性眩暈18例，前庭神經(jīng)元炎8例，梅尼埃7例，突發(fā)性聾伴眩暈6例;教育程度：小學及以下4例，初中及高中18例，大專及以上17例。對照組中，男21例，女18例;年齡18～75歲，平均（35.89±6.34）歲;良性陣發(fā)性位置性眩暈19例，前庭神經(jīng)元炎9例，梅尼埃7例，突發(fā)性聾伴眩暈4例;教育程度：小學及以下6例，初中及高中16例，大專及以上17例。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組采取常規(guī)護理，入院時責任護士依照跌倒風險評估單、生活自理量表評估其跌倒風險和生活自理能力;依據(jù)患者文化程度、接受能力，發(fā)放健康宣教手冊、播放視頻等，向其講解耳源性眩暈癥發(fā)作機制及注意事項等相關(guān)知識，為患者及家屬開展預防跌倒宣教;講解用藥方法、目的、注意事項及不良反應等，遵照醫(yī)囑督促患者按時按量用藥;為患者營造安靜安全、溫馨的住院環(huán)境，減少人員探視，避免強烈聲音及光照刺激;囑患者盡量臥床休息，減少頭頸部活動，避免出現(xiàn)過于激烈的體位轉(zhuǎn)動，保證休息和睡眠;鼓勵患者少食多餐，保證營養(yǎng)攝入充足和水電解質(zhì)平衡，減少辛辣刺激性食物及油膩、高鹽等食物的攝入;觀察患者眩暈發(fā)作的時間程度、伴隨癥狀及生命體征變化，出現(xiàn)異常立即匯報醫(yī)生處理。確保床鋪清潔、干燥，保持口腔和皮膚清潔衛(wèi)生等常規(guī)眩暈護理干預。觀察組實施眩暈分級護理，具體措施如下。①確定眩暈功能水平分級標準：利用互聯(lián)網(wǎng)、圖書、醫(yī)學專業(yè)期刊等多種途徑，廣泛收集整理與耳源性眩暈癥臨床護理主題相關(guān)的文獻資料，參照美國耳鼻咽喉科學會制定標準，將眩暈功能水平分為3個等級，觀察患者在眩暈發(fā)作狀態(tài)下的表現(xiàn)和對日常生活和工作的影響。1級：患者停止活動片刻后眩暈消失，可恢復活動;2級：眩暈消失后不能繼續(xù)之前活動;3級：患者不能工作和完成某些日常活動，甚至必要活動受到一定限制。②確定眩暈影響程度：采用眩暈殘障評定量表（dizziness handicap inventory，DHI）評估患者受眩暈影響程度，該量表包含25個條目，包括功能（function，F(xiàn)）、軀體（physical，P）、情緒（emotional，E）等方面，每個問題設(shè)有“是”（4分）、“有時”（2分）、“無”（0分）3個答案，依據(jù)患者主觀感受進行評分，分數(shù)與殘障程度成正相關(guān);采用總分（DHIT，滿分100分）、功能性評分（DHIF、總分36分）、情緒性評分（DHIE、總分36分）及軀體性評分（DHIP，總分28分）進行評價。眩暈殘障程度分級標準：輕微障礙：0～30分;中等障礙：31～60分;嚴重障礙：61～100分。③眩暈分級。依據(jù)眩暈功能水平分級結(jié)合DHI評分，確定眩暈等級。眩暈功能水平1級、DHI評估評分為0～30分規(guī)劃為眩暈Ⅰ級;眩暈功能水平2級、DHI評估評分為31～60分的則劃分為眩暈Ⅱ級;眩暈功能水平3級、DHI評估評分為61～100分的則劃分為眩暈Ⅲ級。④分級護理措施。a.Ⅰ級眩暈護理干預：依據(jù)患者病情和眩暈癥狀，指導患者行頭動、站立、視物平衡訓練;患者癥狀有所緩解時，由臥位-半臥位-坐位-立位順序逐步變換體位;教會患者控制情緒辦法，避免情緒激動而導致眩暈發(fā)作。b.Ⅱ級眩暈護理：安排專人陪護，床邊加床擋;定期開展健康知識講座，向患者及家屬講解眩暈相關(guān)知識，講解預防跌倒的重要性等，指導并教會患者眩暈發(fā)作時自我防護措施和護理方法。c.Ⅲ級眩暈護理：發(fā)作間歇期間不宜單獨外出，選擇舒適體位并臥床休息;若患者發(fā)生劇烈嘔吐，遵醫(yī)囑輸注適量的營養(yǎng)液，用藥期間監(jiān)測患者血壓、心率、呼吸等生命體征變化;加強與患者及家屬交流、溝通，關(guān)注患者心理需求，采用暗示、轉(zhuǎn)移、分散注意力等方法，減輕患者心理負擔。

1.3觀察指標及評價標準

觀察并比較兩組在入院接受治療期患者跌倒發(fā)生率、護理依從性及護理滿意度。①記錄并比較兩組跌倒情況。②護理依從性：患者對防止跌倒護理方法的依從性主要從下床活動方法、時間、有無陪護、是否外出4個方面進行評價，總分100分，完全依從：80～100分;部分依從：60～79分;不依從：<60分;總依從=完全依從+部分依從。③護理滿意度：采用我院護理部門自制的滿意度調(diào)查表進行評估，Cronbach′s α系數(shù)為0.858，重測效度為0.869，調(diào)查表滿分為10分，其中8～10分為滿意，5～7分為一般，<5分為不滿意。總滿意=滿意+一般。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組跌倒發(fā)生率的比較

對照組發(fā)生跌倒8例，跌倒發(fā)生率為20.51%（8/39）;實驗組發(fā)生跌倒1例，跌倒發(fā)生率為2.56%（1/39），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.522，P=0.013）。

2.2兩組護理總依從性的比較

觀察組的護理總依從性高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.3兩組護理總滿意度的比較

觀察組的護理總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

3討論

耳源性眩暈是神經(jīng)內(nèi)科常見疾病類型之一，是指前庭迷路感受異常引起的眩暈，占眩暈疾病的70%左右[5]。耳源性眩暈主要包括突發(fā)性聾伴有眩暈、良性陣發(fā)性位置性眩暈、梅尼埃病、前庭神經(jīng)元炎等，患者眩暈發(fā)作時常伴有平衡失調(diào)、站立不穩(wěn)及血壓等變化[6-7]。由于未根據(jù)耳源性眩暈的不同階段為其開展分級護理，致使患者護理依從性較低，易導致跌倒等意外狀況的發(fā)生，增加患者受傷風險。

分級護理按照不同層級標準，針對性對患者病情進行評估，并采取不同護理措施為患者進行相應健康宣教或診療操作，具有因時因人制宜等優(yōu)點，能為患者提供更優(yōu)質(zhì)化、細致化的護理服務[8-9]。本研究予以觀察組分級護理，結(jié)果顯示，觀察組的護理總依從性和總滿意度高于對照組，跌倒發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），提示實施分級式護理能提高耳源性眩暈癥患者護理依從性和滿意度，降低跌倒發(fā)生率。分析原因在于常規(guī)護理通過開展健康知識宣教和跌倒風險評估，一定程度能改善患者對疾病認知，提高患者對預防跌倒的重視，但常規(guī)護理內(nèi)容單一、枯燥，易受護理人員個人知識限制，具有一定主觀性，常忽視患者個體差異性，未結(jié)合患者病情及眩暈程度進行個性化護理，加之大部分患者處于眩暈發(fā)作期，對健康宣教及各項護理措施的接受性較差，患者配合度不高，護理效果欠佳[10-11]。通過實施分級護理制度，科學合理地評估患者所處的不同時期，依據(jù)患者不同病情，因時因人制宜，開展分級式護理措施，針對性實施護理干預，使護理干預工作更加精準、細致，同時將臨床具體措施分配至不同的護士，能使護士明確自身的責任，以避免不必要的護患糾紛[12-13]。采用眩暈殘障評定量表科學、合理評估患者眩暈程度，依據(jù)評估結(jié)果結(jié)合患者眩暈功能水平分級，再次評定患者眩暈分級，對患者實施分級管理，重點落實防跌倒、健康宣教、康復鍛煉等一系列護理措施，能提高患者自我防護意識;并保證護理措施的可行性、針對性而獲得患者的認可，提升護理依從性。采用專人看護和給予生活幫助措施，能降低患者跌倒風險，減少跌倒的發(fā)生[14-15]?；颊咴谘灠l(fā)作時常會承受劇烈痛苦，導致其出現(xiàn)焦慮、抑郁等負面情緒，對患者心理產(chǎn)生不良影響，影響患者護理依從性，易加重眩暈嚴重程度;對患者進行針對性心理疏導，反復進行支持鼓勵、疾病健康教育，能減輕患者心理負擔，使其積極配合治療。分級護理依據(jù)患者病情不同，鼓勵患者進行散步、打太極拳室外活動，增加運動量以改善全身血液循環(huán)，有助于增進患者食欲，改善營養(yǎng)狀況，而加快疾病康復，提高患者護理滿意度。

綜上所述，分級式護理有助于對耳源性眩暈癥患者實施精準護理，能減少跌倒發(fā)生，促進患者護理依從性和滿意度得到提升，值得推廣應用。

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（收稿日期：2020-01-08）