張超

【摘 要】 目的：探討腦卒中后偏癱肩痛患者采取強化肩胛帶訓練及早期康復的治療效果。方法：本次研究70例腦卒中后偏癱肩痛患者均為本院2018年3月至2019年5月接收，根據(jù)先后入院時間分為兩組，各35例，對照組進行常規(guī)訓練治療，研究組則開展強化肩胛帶訓練及早期康復治療，準確評估各組疼痛評分（VAS）、上肢運動功能評分（FMA）。結(jié)果：在VAS評分方面，兩組治療前比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后，研究組同對照組相比更低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩組治療前FMA評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后，研究組較對照組更高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：予以腦卒中后偏癱肩痛患者強化肩胛帶訓練及早期康復治療，有助于患者及早恢復健康，緩解疼痛，同時可改善患者運動功能。

【關(guān)鍵詞】 腦卒中;偏癱;肩痛;早期康復治療;強化肩胛帶訓練

腦卒中后偏癱患者通常伴有偏癱肩痛，該病發(fā)生率達到30%，而腦卒中后4個月是出現(xiàn)腦卒中后偏癱肩痛發(fā)生的高峰期[1]。偏癱肩痛的發(fā)生增加了患者的住院時間，同時也降低了肢體運動能力。偏癱肩痛通常伴有上肢屈肌痙攣、肩關(guān)節(jié)半脫位等。由于疾病疼痛，致使患者拒絕功能鍛煉，進而影響了治療效果，延緩了功能恢復，而且此類疾病治療難度較大，無相對理想的治療方法[2-3]。本次研究主要針對本院接收的腦卒中后偏癱肩痛患者實施強化肩胛帶訓練聯(lián)合早期康復治療效果分析，以下是詳細報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據(jù)先后入院時間劃分2018年3月至2019年5月本院接收的70例腦卒中后偏癱肩痛患者，分為對照組和研究組。對照組（35例）中，男患與女患分別有20例和15例;年齡36～77歲，平均年齡為（52.31±2.64）歲;研究組（35例）中，男患與女患分別有18例和17例;年齡38～76歲，平均年齡為（52.25±2.59）歲。組間臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可對比。

1.2 方法

1.2.1 對照組 常規(guī)訓練方案。叮囑患者圍繞髖關(guān)節(jié)開展，平舉雙上肢，分別向左和向右旋轉(zhuǎn)，角度大約是45°，然后開展擴胸運動，使肩部肌肉全部放松，運動期間，按照循序漸進的原則開展，防止肩關(guān)節(jié)運動在90°以上。

1.2.2 研究組 強化肩胛帶訓練聯(lián)合早期康復治療。強化肩胛帶訓練法，1）減輕肩胛帶肌肉肌張力：協(xié)助患者調(diào)整至仰臥體位，站在患者右側(cè)，左右將患側(cè)肘部拖住，用右手將肩胛骨托住并固定，被動運動肩胛骨[4]，并對該部位矯正，保證肩胛骨與肱關(guān)節(jié)運動規(guī)律，每次運動至肩胛骨阻力降低，10個/組，1～2組/次;2）輔助運動肩胛帶肌肉：協(xié)助患者調(diào)整至仰臥體位，醫(yī)生處于患者右側(cè)，然后對肩胛骨實施固定操作，在醫(yī)師的幫助下自主進行肩胛帶活動，活動過程中，每個方向進行1～2組，10個/組;3）肩胛肌群控制訓練：體位與上述兩種方法相同，左手，采取Botath法的反射性對患手合理控制，保證肩關(guān)節(jié)前屈0°、30°、60°和90°，叮囑患者由患側(cè)縱軸向醫(yī)師右手推，與此同時，緩慢增加阻力，以便其肘關(guān)節(jié)處于伸直狀態(tài)，10/組，2～3組/次，告知患者聳肩，逐漸增加阻力;4）上肢任務導向訓練：以上運動完成后，制定肩胛帶與上肢整體運動訓練方案，并對肩胛帶及上肢運動協(xié)調(diào)。早期康復治療：糾正關(guān)節(jié)活動，合理擺放患側(cè)肢體，鼓勵并支持患者進行握拳、牽手及擰繩等操作，提高雙上肢肌力，并叮囑患者開展步行及坐位訓練。

1.3 觀察指標

準確評估各組疼痛評分（VAS）、上肢運動功能評分（FMA）。疼痛評分判定采取視覺模擬，分值越高，疼痛越明顯;上肢運動功能判定采取Fugl-Meyer評分方法，分值越高，說明運動功能越好。

1.4 統(tǒng)計學方法

本次研究數(shù)據(jù)的處理均采取統(tǒng)計學軟件SPSS 20.0，采用t值檢驗的計量資料表示方法為（±s）;采用χ2檢驗的計數(shù)資料表示方法為率（%）;若P<0.05說明差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 對比治療前后各組VAS評分

治療前，兩組VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后，研究組同對照組相比更低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。如下表1。

2.2 比較兩組治療前后FMA評分

治療前，研究組與對照組FMA評分分別是（30.15±2.26）分和（30.23±2.32）分;兩組對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后，研究組與對照組分別是（64.32±5.03）分和（72.35±5.74）分，研究組同對照組相比更高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

需針灸治療的腦卒中后偏癱肩痛患者，主要是因為患者長期肩頸位置運動少，導致周圍肌肉群互相黏連，或者患者針灸前，肩頸位置肌肉痙攣，醫(yī)師針灸期間，利用強行進針等方式，從一定程度上損傷了肩部局部組織。強化肩胛帶訓練法通過被動旋轉(zhuǎn)肩頸位置肌肉，實現(xiàn)部分肌肉群放松效果。被動運動在肩關(guān)節(jié)活動超過90°時肱骨頭與肩峰擠壓及創(chuàng)傷造成的損傷預防中具有重要作用，除此之外，其可有效防治關(guān)節(jié)腔粘連，使關(guān)節(jié)血液供應得到改善[5]。針灸可加快肩關(guān)節(jié)血液供應，使淋巴循環(huán)改善，減輕疼痛病癥。早期康復治療有助于患者關(guān)節(jié)功能改善。增加肩胛下肌、崗上肌及三角肌輔助運動訓練，有助于疼痛減輕，提高肩關(guān)節(jié)功能。

研究組將操作提前，加快了患者康復節(jié)奏，讓肩胛等部位肌肉群、骨骼在治療后盡快適應到康復訓練中，不給肌肉、骨骼等待的時間，加快了組織的恢復。早期康復和強化訓練針對性較強，根據(jù)患者肩胛情況推出4條具體措施，每一項實用價值都較高，綜合調(diào)整肩胛帶，改善機體支撐能力，降低疼痛感，讓肩胛帶血液、淋巴系統(tǒng)等保持順暢。血液源源不斷的滋養(yǎng)肩胛帶等組織，對腦部供血、肩頸功能也是一種保護。肩胛帶肌肉功能得以保障，神經(jīng)間反射也能形成記憶或恢復，信號間傳遞更順暢。患者在較短時間內(nèi)就可以主動握拳、牽手等，腦卒中后偏癱肩痛不再困擾患者，病痛折磨減輕，患者精神狀態(tài)也逐漸變好[6]。

研究組縮短治療后康復訓練時間，更好的解決肩痛，改善肩頸肌肉、氣血情況，提高上肢能動性。研究組措施較貼合患者，逐漸增加訓練內(nèi)容、次數(shù)等，肩胛肌群耐受力逐漸增加，肌肉記憶漸深，患者后續(xù)進行肩部活動較少受限。研究組從一開始就讓肩胛肌群按正確姿勢訓練，從小力度逐漸矯正，在訓練的同時更好的保護患者，機體協(xié)同性變好。骨骼間反射、肌肉反射等能被有效控制，影響肩胛帶恢復的因素變少，肩胛骨等較穩(wěn)定不會在訓練中輕易脫落、損傷脊柱。研究組在治療后提前介入，訓練和保護患者的能力變大，康復訓練價值上升，對患者身心更有益。在訓練中患者能逐漸掌控肌肉力量，患側(cè)肢體協(xié)同能力變好，雙手、雙上肢間互動、單臂抬舉等越來越正常，為后續(xù)生活打好基礎(chǔ)[7]。根據(jù)本次研究結(jié)果分析，研究組治療后VAS評分及FMA評分均較對照組更優(yōu)，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），可見，早期康復治療與強化肩胛帶在該病治療中具有顯著應用效果，其有助于患者疼痛及早減輕。

總而言之，腦卒中后偏癱肩痛治療過程中，早期康復治療聯(lián)合強化肩胛帶訓練具有顯著的應用效果，不僅可以緩解疼痛，同時可改善患者關(guān)節(jié)活動功能。

參考文獻

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[4] 吳濤，張霞.針灸疏經(jīng)調(diào)臟法聯(lián)合康復訓練促進腦卒中偏癱早期患者運動功能恢復的研究[J].中國中醫(yī)急癥，2016，25（06）：1241-1244.

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[7] Huang Qunying，Zeng Zhiqin，Li Mei.Clinical efficacy of Buyang Huanwu Decoction Combined with acupuncture in the treatment of stroke hemiplegia sequelae[J].Journal of clinical rational drug use，2019，12（15）：99-100.