受訪專家

王國瑋

主任醫(yī)師，教授，北京中醫(yī)醫(yī)院副院長。曾任北京中醫(yī)醫(yī)院肝病科主任，主要從事肝病的臨床治療與研究，在治療慢性乙型肝炎、肝硬化、脂肪肝、酒精性肝病方面積累了豐富的經(jīng)驗，探索出了一條發(fā)揮中醫(yī)特色、結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療各類肝病的道路，提出“百病從肝治，治肝先實脾”的治肝思路。

現(xiàn)在兼任中華中醫(yī)藥學(xué)會“亞健康”分會副主任委員、世界中聯(lián)“亞健康”專業(yè)委員會副會長、中華中醫(yī)藥學(xué)會“治未病”分會副主任委員、中華中醫(yī)藥學(xué)會肝膽病分會委員等。

門診時間：周四全天

蔡朕

北京中醫(yī)院腎病科副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士。擅長中西醫(yī)結(jié)合診治腎病科常見疾病如腎病綜合征、腎小球腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎損害、IgA腎病、急慢性腎衰等，擅長診治腎臟病疑難危重疾病如ANCA相關(guān)血管炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎炎、骨髓瘤腎損害、心腎綜合征、惡性高血壓腎病等。

門診時間：周二上午、周三下午

中醫(yī)藥在中華民族的發(fā)展歷史中，有著極為悠久的歷史和不可或缺的重要地位。它不僅僅是古人在與疾病的生死斗爭中的經(jīng)驗總結(jié)，更是超脫醫(yī)術(shù)本身，成了一種重要的文化載體與傳統(tǒng)文化，千百年來給無數(shù)的百姓帶來長壽的希望。

大道至簡，這門具有自然科學(xué)與人文科學(xué)雙重屬性、特色鮮明的學(xué)科，其實孜孜不倦、汲汲以求的只有四個字——“理法方藥”，即在中醫(yī)的理論指導(dǎo)下，用特定的診法治法組方遣藥（不僅僅是中藥方劑，亦包括針灸、導(dǎo)引等外治方法），最終使得患者康復(fù)。

來自北京中醫(yī)醫(yī)院的王國瑋副院長告訴我們，中醫(yī)最具有鮮明特色的代表，便是那些歷經(jīng)千百年打磨出來的名方。今天與大家分享的是中醫(yī)藥中十分具有代表性，且臨床療效好，應(yīng)用十分廣泛的兩個經(jīng)典方——六味地黃丸、補中益氣湯。

六味地黃丸

六味地黃丸的創(chuàng)制者是宋代著名兒科醫(yī)家錢乙。1709年，錢乙被召至汴京，治好了當(dāng)時太子的病，因此而享譽京城，受到重賞，也因此進入太醫(yī)院供職。有一次，另一位太醫(yī)帶著錢乙為一位病患開的方子來討教：“這張方子一看就是源自張仲景《金匱要略》的八味腎氣丸，你這方藥只有6味，是不是少開了兩味藥？”錢乙笑答：“哪會忘了呢？兒童用不到那兩味，我就減了，這樣效果反而更好?！?/p>

原來，張仲景的八味腎氣丸由熟地黃、山藥、山茱萸、澤瀉、茯苓、丹皮、附子、肉桂組成，也是仲景經(jīng)方中唯一一個補腎的名方，主要起到溫補腎氣的功效。錢乙認為，八味腎氣丸主要針對成年患者，兒童的體質(zhì)與成人不同，成人陰陽調(diào)和，生病多因陰陽失調(diào)，而兒童生長發(fā)育旺盛，“陽常有余，陰常不足”，自然不用再添火熱藥物去扶助陽氣，于是便將八味腎氣丸中大辛大熱的附子、肉桂去除，取余下六味藥材成方，這便是日后大名鼎鼎的六味地黃丸。

不難發(fā)現(xiàn)，六味地黃丸最初是治療兒科疾病的用方，當(dāng)時錢乙也主要用其治療“五遲”（小兒發(fā)育不良），后來醫(yī)家也嘗試用其治療成人疾病，取得了很好的效果，留下了大量醫(yī)案，這樣六味地黃丸逐漸成為補腎的重要方、經(jīng)典方。

六味地黃丸很大的一個特點在于藥性平和，而這主要是源于其巧妙的組方原則——三補三瀉，可以說，六味地黃丸不是單純的補腎藥，補中有瀉，瀉中有補，甚是精巧。

六味地黃丸不只能補腎

很多人都認為六味地黃丸僅僅是在腎虛的時候用于補腎，其實不然。王院長告訴我們，只要辨證符合，即使是其他臟腑的病證也可以應(yīng)用六味地黃丸治療。

王主任曾經(jīng)在治療肝硬化腹水患者的時候，就用過六味地黃丸。當(dāng)時一位肝硬化腹水的患者來王主任處就診，接診時患者肚子像懷孕七個月一樣大，眼睛發(fā)黃、皮膚發(fā)黃、精神萎靡，走路非常困難。詢問病史才知道，她被診斷為肝硬化腹水已經(jīng)半年，發(fā)現(xiàn)乙肝已經(jīng)十年。王主任給她開了個處方，其中就有六味地黃丸的成分，還有一些益氣養(yǎng)陰、利尿的藥材。僅僅吃了一個月的藥，患者腹水就慢慢消了。這個病例說明，如果是肝硬化腹水同時符合證型，使用六味地黃丸的效果是非常好的。

蔡主任是腎病科大夫，在他的臨床工作中，六味地黃丸應(yīng)用得更為廣泛，如治療腎小球腎炎、腎病綜合征、腎功能衰竭等腎病的方劑中，都會用到它。讓蔡主任印象深刻的是一位兩年前接診的老年患者，他在感冒之后出現(xiàn)了周身的水腫，到醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)嚴重的蛋白尿，每天漏出的蛋白達到7克（正常人的尿蛋白是150毫克）！同時還出現(xiàn)了嚴重的低蛋白血癥。做完腎穿刺活檢確診為膜性腎病，血肌酐也很高，存在急性的腎功能衰竭，這是非常嚴重的情況。當(dāng)時，蔡主任在治療時選用了六味地黃丸為主方，同時增加一些益氣和胃、清熱化濕的藥材，治療兩個月后，這位老人的精神狀態(tài)明顯改善，再重新做化驗檢查，發(fā)現(xiàn)他的腎功能已經(jīng)基本正常了。

通過這兩個例子可以看出，六味地黃丸中的成分，無論是針對肝臟的疾病，還是腎病，都有非常顯著的療效。

六味地黃丸，您真的會用嗎？

六味地黃丸應(yīng)用非常廣泛，從古至今，內(nèi)外婦兒，包括五官科都對這個藥非常青睞。它到底有哪些功效呢？中國藥典中收錄有六味地黃丸，藥典中寫明它的主要功效為滋陰補腎，用于腎陰虧損、頭暈耳鳴、腰膝酸軟、骨蒸潮熱、盜汗遺精、消渴。

除了經(jīng)典的中醫(yī)功效外，現(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)它具有多種藥理作用，主要有以下6種：①抗血小板聚集，改善血漿黏度;②改善記憶功能，抗衰老;③改善泌尿生殖系統(tǒng)功能;④調(diào)節(jié)機體的免疫功能，并能對抗激素的不良反應(yīng);⑤調(diào)節(jié)血糖血脂;⑥提高人體抗疲勞、耐低溫和耐低氧的能力。

六味地黃丸由熟地黃、山萸肉、山藥、澤瀉、牡丹皮、白茯苓這六味藥材組成。熟地黃滋補腎陰，山藥健脾補腎，山萸肉滋陰補腎，澤瀉、牡丹皮、白茯苓主導(dǎo)“瀉”的作用。所以，六味地黃丸更適合腎陰虛的人群使用。

王院長告訴我們，肝腎陰虛的典型癥狀包括頭暈?zāi)垦?、腰膝酸軟、口燥咽干、容易耳鳴、失眠多夢、舌紅少苔、須發(fā)早白、小兒發(fā)育遲緩等。大家可以自行辨別，但是仍建議在專業(yè)的中醫(yī)醫(yī)師指導(dǎo)下辨證、用藥。

此外，專家強調(diào)，素體偏胖、有熱象的人群，陽虛、脾胃不好的人群不宜服用六味地黃丸，健康人也不宜長期服用六味地黃丸。

正確的服用方法

六味地黃丸建議在飯前1小時左右服用，宜用白水送服（有痰喘的人群可以用生姜水），不宜用飲料送服。一日最多按劑量服用兩次，建議早晚各一次。如果癥狀較輕，則只需服一次，建議晚上服用。王院長強調(diào)，六味地黃丸有一定的滋膩之性，最好空腹服用，減少它對脾胃的影響。另外，空腹服用六味地黃丸，更能讓藥效直達病所。

不同的地黃丸怎么選？

麥味地黃丸（麥冬、五味子）：補肺，適用于肺陰虛，如久咳、哮喘的人。

桂附地黃丸（肉桂、附子）：溫腎陽，適用于腎陰虛、腎陽虛的人。

杞菊地黃丸（枸杞、菊花）：清肝明目，適用于急躁易怒、眼睛干痛的人。

知柏地黃丸（知母、黃柏）：清火，適用于熱象比較明顯的人。

除了地黃丸以外，王主任還給大家?guī)硪粋€適合日常生活中的藥膳，藥膳中包含了一味對于補益肺、脾、腎三臟都有好處，具有抗衰老功效的藥食同源佳品——黃精。

● 黃精豬脊湯

【食材】黃精50克、豬脊骨500克

【做法】將豬脊骨洗凈，浸泡祛除血水后切為小塊;黃精用清水洗凈，與豬脊骨一起放入砂鍋內(nèi)，加清水適量，以武火煮沸后，改用文火煲2～3小時，按個人口味調(diào)味后即可食用。

補中益氣湯

另一個有著悠久歷史的名方便是補益劑中的經(jīng)典——補中益氣湯。在距今近800年的金元時期，這個方子在南宋末年的戰(zhàn)亂中應(yīng)運而生。1232年，蒙古大軍南下滅金，汴梁城被圍半年之久，城中斷糧多日。城破之后，城內(nèi)的居民卻突然開始大量死亡，醫(yī)生們認為這是瘟疫引起的外感病暴發(fā)，并按治療瘟疫的方法醫(yī)治百姓，可是并沒有控制住病情，三個月下來，幾乎有一百萬人喪命。被后世稱為金元四大家之一的李東垣當(dāng)時身居汴梁，這時他認為這個病不是瘟疫傷寒等病證，而是脾胃受損引起的內(nèi)傷，他將自己配置的藥丸發(fā)放給百姓，果真活人無數(shù)。于這次大劫難中，李東垣也建立了自己的脾胃學(xué)說，更發(fā)明了沿用至今的“補中益氣湯”。

古方今用療效佳

補中益氣湯在臨床上應(yīng)用極為廣泛，數(shù)百種疾病的中醫(yī)治療中都有補中益氣湯的用武之地，這主要是因為這數(shù)百種疾病的背后，有著一類共同的病機證候。王院長告訴我們，直到今天，補中益氣湯仍然是一種極富生命力的中藥方劑，用于臨床，常常能取得非常好的療效，不僅僅是脾胃病的患者，肝病的患者尤其適用。

王院長在6年前收治過一位50歲的女性患者，肝和胃都有異常，還有子宮肌瘤、乳腺結(jié)節(jié)和甲狀腺疾病，生氣后癥狀加重。最近檢查發(fā)現(xiàn)胃下垂，已經(jīng)無法正常進食和排便，毫無饑餓感。王院長思慮再三，選用補中益氣湯作為主方，再依據(jù)病情證候加減，患者最終痊愈。

為什么這么復(fù)雜的病情應(yīng)用補中益氣湯效果斐然？王院長告訴我們，當(dāng)時這位患者不但有肝郁氣滯引起的兩脅脹滿，還有胃下垂造成的消化功能異常，已經(jīng)屬于脾虛氣陷。中醫(yī)認為肝克脾土，當(dāng)脾運化失調(diào)時，肝氣也會無法正常疏泄，各種疾病就隨之而來。脾虛最嚴重的后果，被中醫(yī)稱為中氣下陷，一旦到了這個階段，不僅中焦脾胃的功能會完全衰退，還會伴發(fā)體內(nèi)多個臟器脫垂，逆轉(zhuǎn)起來十分困難，而李東垣的千古名方——補中益氣湯剛好對癥。

補中益氣湯怎么用

補中益氣湯由柴胡、升麻、當(dāng)歸、陳皮、炒白術(shù)、炙甘草、人參、黃芪這八味藥材構(gòu)成。其中黃芪可以補氣固表止汗，人參大補元氣，柴胡和陳皮疏肝解郁，當(dāng)歸補血養(yǎng)血，升麻升提中氣，炒白術(shù)健脾和胃，整個組方對于脾虛下陷的人有升陽、舉陷、健脾、和胃的作用。

不難發(fā)現(xiàn)，補中益氣湯最適宜用于脾虛氣陷的患者。脾虛氣陷常見飲食減少、體倦肢軟、少氣懶言、面色萎黃、大便稀溏、舌淡脈虛、身熱自汗、渴喜熱飲等癥狀。嚴重者可經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)已經(jīng)出現(xiàn)了胃下垂等疾病。對于這樣的患者來說，服用補中益氣湯來治療十分合適。當(dāng)然，無論是醫(yī)生開出的湯藥，或是現(xiàn)成的中成藥，都需要在專業(yè)中醫(yī)醫(yī)師的指導(dǎo)下使用。

另一種由補中益氣湯方化裁而來的藥物大家可能更熟悉，這便是補中益氣丸。補中益氣丸作為經(jīng)典又好用的中成藥，購買和服用都十分方便，經(jīng)常被老百姓自己買回去在家備用。

哪一種腹瀉、便秘適合使用補中益氣丸？

同樣是中老年人常見的便秘問題，哪一種便秘可以在家吃點補中益氣丸來緩解呢？王院長告訴我們，這個千古名方雖好，但用錯了照樣會引發(fā)新的困擾。比如，在用于治療便秘時，它只適合于治療脾虛型便秘，腸燥型便秘就不適合使用補中益氣丸來治療。

專家教了我們非常簡單的自行判斷方法，如果您屬于怕冷、食欲差、舌苔白的脾陽虛人群，就適合用補中益氣丸。相反，如果您怕熱、經(jīng)常上火、舌紅苔黃，就可能是腸燥便秘，此時用補中益氣湯不但無效，還會加重癥狀。

同樣是腹瀉拉肚子，如果您屬于吃了不干凈的食物，或者暑濕太重、舌苔黃膩、口苦口臭的類型，也不能自行使用補中益氣丸，因為補中益氣丸中甘溫的藥物居多，會讓濕熱之邪留在體內(nèi)，加重病情。如果您屬于受涼受寒后拉肚子，補中益氣丸治療方能見效。

【專家提醒】補中益氣丸更適合在秋冬季節(jié)服用。

餐桌上的補氣益中丸

但其實家中就有簡易的“補中益氣丸”，我們?nèi)绻谌粘Ｅ腼儠r適當(dāng)選用、科學(xué)搭配，也能起到不俗的補脾胃、提正氣之效，尤其適合脾虛人群。

專家告訴我們，最常見的補脾胃食材是山藥、百合、大棗、陳皮、茯苓、蓮子、生姜、蜂蜜。

山藥能補脾、肺、腎三臟，補氣效果甚強，用于菜品時口感甚佳、鮮美異常，但它淀粉含量較高，脾虛便秘的患者不宜過多食用。脾虛便秘患者可以選擇百合這類比較溫和的食材，百合除了能健脾胃之外，還是一種天然的甜味劑，特別適合與蓮子搭配食用。

大棗有健脾、養(yǎng)血補血的功效，可以近似地起到名藥材當(dāng)歸的功效。陳皮、桂皮、砂仁有理氣和胃的作用，能防止有滋補作用的食物過于滋膩損害脾胃。茯苓能健脾、淡滲、利濕，是臨床上非常常用的藥食同源的藥材。

生姜有溫胃止嘔的作用，但它屬于溫性食物，如果吃得過多，反而會引起上火，故不宜多食，食用量也宜小。蜂蜜可以起到調(diào)和諸藥的作用，本身還能潤腸通便。

王院長還給我們推薦了三種谷類藥材的芽，吃對了也有健脾養(yǎng)胃的功效。這三種芽既能助消化，又能醒脾，治療小兒厭食癥。

三芽藥膳

【材料】炒麥芽、炒谷芽、炒稻芽等

【做法】

方法一：健脾三芽飲。取炒麥芽、炒谷芽、炒稻芽各6克，入沸水中煎煮后飲用，可加入適量陳皮，如果沒有糖尿病亦可以加少許蜂蜜調(diào)味。

方法二：健脾三芽粥。取炒麥芽、炒谷芽、炒稻芽各10克，加入適量粳米煮粥，即將煮熟時，加一兩枚大棗調(diào)味。

（編輯? ? 車? ? 翀）