孫小平，李興杰

(蘭州大學(xué)第二醫(yī)院健康管理中心，蘭州 甘肅 730000)

健康是人們生活中一個(gè)永恒的主題，世界衛(wèi)生組織在1989年完善了健康的概念，提出了四維健康新概念[1-2]，即“一個(gè)人在身體健康、心理健康、社會(huì)適應(yīng)健康和道德健康四個(gè)方面皆健全[3]?！?/p>

當(dāng)今社會(huì)的節(jié)奏加快，社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)也日益激烈。來(lái)自工作、人際關(guān)系和生活的各個(gè)方面的壓力導(dǎo)致了生活在其中的人們身心雙重疲憊。據(jù)WHO估算，到2030年，中年以上的人口死亡率將以每年4%的速度上升[4]，死亡的人數(shù)從500萬(wàn)增加到1700萬(wàn)，而早死的中年人占比超過(guò)1/3，所以及時(shí)、合理的健康體檢在疾病早診早治中顯得尤為重要。健康體檢是以健康為中心的身體檢查[5]，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的改變，尋找預(yù)防疾病和促進(jìn)健康的方法和途徑已經(jīng)成為了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究的主要方向，并且健康體檢成為了疾病和危險(xiǎn)因素早發(fā)現(xiàn)的重要手段[6]。定期參加體檢，在疾病尚未發(fā)生之前檢測(cè)到異常，可以提前對(duì)疾病的異?；顒?dòng)采取有效措施，避免病人出現(xiàn)癥狀時(shí)的進(jìn)一步痛苦，是保證患者早期能夠發(fā)現(xiàn)疾病、及時(shí)治療疾病、避免不良的后果發(fā)生的有效措施。所以本研究為了解職工群體的身體健康狀況及其各種體檢指標(biāo)，確定職工健康體檢中的診斷譜，收集了2018年3月到9月于某醫(yī)院做健康體檢的職工體檢報(bào)告，描述、分析各項(xiàng)生理生化指標(biāo)及其異常率，為職工制定健康促進(jìn)策略，加強(qiáng)預(yù)防工作重點(diǎn)和干預(yù)措施，構(gòu)建完整的健康促進(jìn)體系提供參考。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

2018年3月到9月在某醫(yī)院做健康體檢的職工。

1.2 研究方法

利用橫斷面調(diào)查的研究方法，收集某職工人群2018年3月到9月的體檢報(bào)告，進(jìn)行數(shù)據(jù)清洗、邏輯核查后對(duì)體檢指標(biāo)、診斷結(jié)果進(jìn)行分析，描述職工身體健康狀況以及各體檢指標(biāo)的異常率，做出職工體檢常見(jiàn)診斷譜，為疾病預(yù)防、治療提供參考。

1.3 參考標(biāo)準(zhǔn)（見(jiàn)表1）

表1 體檢指標(biāo)正常參考值

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

采用t檢驗(yàn)、檢驗(yàn)和秩和檢驗(yàn)等方法分亞組進(jìn)行分析；利用SPSS22.0和SAS9.4對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理、分析。

2 結(jié)果

2.1 職工基本信息（見(jiàn)表2）

表2 職工健康體檢的基本信息

本研究健康體檢職工數(shù)共10665人，其中在職職工8112人，退休職工2553人，女性職工人數(shù)占比高于男性，在退休職工人群中女性占比超過(guò)70%。在職職工中年齡分布多集中于30～50歲之間，超過(guò)六成，其中30～40年齡段職工人數(shù)最多，而退休職工中60～70歲年齡段職工人數(shù)最多。

體檢職工的年齡分布在16～92歲之間，平均年齡為45.69±13.68歲，其中在職職工平均年齡為39.89±9.14，退休職工平均年齡為 64.13±8.33，退休職工平均年齡高出在職職工超過(guò)20歲。

職工人群吸煙者和飲酒者所占比例較小，在職職工中所占比例不到3個(gè)百分點(diǎn)，而退休職工吸煙、飲酒者比例不到1%，有吸煙史、飲酒史的人占比在3%左右。在職職工不吸煙者占90%左右，退休職工不吸煙者占比更高，（見(jiàn)表3）。

表3 職工健康體檢吸煙飲酒狀況

2.2 體檢指標(biāo)分析

2.2.1 體格指標(biāo)

健康體檢結(jié)果顯示，在職職工平均身高為161.02±7.63，體重平均值為 62.54±10.15，BMI指數(shù)平均值為 23.04±3.30；退休職工的平均身高為165.41±7.64，體重平均值為 63.36±12.08，BMI指數(shù)平均值為 24.08±3.25。

男性職工中,在職職工BMI指數(shù)肥胖比例高于退休職工，分別為15.1%和9.3%，且男性在職職工超重的比例最大（43.5%）。女性退休職工超重和肥胖比例均高于在職職工，女性在職職工BMI指數(shù)為正常的達(dá)68.0%。退休職工BMI指數(shù)不同性別間差異較小，而在職職工不同性別之間BMI指數(shù)差異顯著（P<0.05），女性BMI指數(shù)正常比例高出男性近30個(gè)百分點(diǎn)。（見(jiàn)表4）。

表4 分年齡段、性別職工健康體檢BMI指數(shù)

退休職工和在職職工年齡分布上有差異，50歲以下的在職職工中BMI指數(shù)正常的比例為60%左右，在職職工中超重的比例隨著年齡增長(zhǎng)而增高，在50歲以上年齡段超重比例最大。退休職工中60～70歲年齡段超重比例最高，為432（41.3%）。

在職職工的葡萄糖異常率遠(yuǎn)低于退休職工，體檢的在職的8112職工，有508（6.26%）名葡萄糖指標(biāo)異常，而退休職工685人異常，異常率為26.83%。

2.2.2 血脂指標(biāo)

在職職工的平均總膽固醇為4.41±0.81 mmoL/L，平均低密度脂蛋白膽固醇為2.27±0.59 mmoL/L，平均高密度脂蛋白膽固醇為1.28±0.31 mmoL/L，平均甘油三酯為1.28±0.84 mmoL/L。退休職工的甘油三酯、低密度膽固醇、總膽固醇三項(xiàng)指標(biāo)均高于在職職工的血脂指標(biāo)（P<0.05），而高密度膽固醇低于在職職工，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P=0.01），見(jiàn)表5。甘油三酯和高密度膽固醇的異常率較高，在兩人群中低密度膽固醇異常率較低，均為超過(guò)4個(gè)百分點(diǎn)，但是在退休職工中，總膽固醇異常率（14.81%）顯著高于在職職工（6.30%）。（見(jiàn)表 5）。

表5 職工健康體檢的血脂狀況

2.2.3 肝功能指標(biāo)

對(duì)職工的肝功能單項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行了檢測(cè)，得到在職職工的直接膽紅素平均為4.37±2.10umol/L，總膽紅素平均為 13.29±6.08umol/L，總蛋白平均為71.63±4.13g/L，白蛋白平均為 44.05±3.46g/L，球蛋白平均為27.58±4.01g/L；退休職工的總蛋白、球蛋白指標(biāo)高于在職職工的，而白蛋白、總膽紅素兩個(gè)指標(biāo)在職職工的較高，且差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.001），在職和退休職工的直接膽紅素之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P=0.266），其肝功能指標(biāo)見(jiàn)表6。兩人群各指標(biāo)異常率分布大致相似，血清白蛋白異常率最低，為0.20%，總膽紅素異常率最高，在職和退休職工的異常率分別為11.00%、8.89%。退休職工的肝功能體檢指標(biāo)中。天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶和血清球蛋白異常率稍高于在職職工，其他指標(biāo)均是在職職工異常率偏高。（見(jiàn)表6）

表6 職工健康體檢的肝功能指標(biāo)狀況

2.2.4 腎功能指標(biāo)

職工的腎功能單項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果顯示在職職工尿素平均水平為4.29±1.25mmoL/L，尿酸平均為304.59±84.78umoL/L，肌酐平均為 67.03±15.75umoL/L；而退休職工的腎功能三項(xiàng)指標(biāo)均高于在職職工，平均值分別為 5.05 mmoL/L、319.75 umoL/L、70.92 umoL/L，兩個(gè)人群的腎功能三項(xiàng)指標(biāo)差異顯著（P<0.001）。肌酐異常率無(wú)論是在職職工，還是退休職工，異常率均偏高，接近20個(gè)百分點(diǎn)，而尿酸指標(biāo)在職職工異常率高于退休職工，分別為10.10%和8.38%。退休職工的尿素指標(biāo)異常率較高，為7.72%。（見(jiàn)表 7）。

表7 職工健康體檢的腎功能指標(biāo)狀況

2.2.5 血常規(guī)指標(biāo)

血常規(guī)指標(biāo)中，在職職工的淋巴細(xì)胞比率和紅細(xì)胞計(jì)數(shù)高于退休職工（P<0.05），而白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞比率兩個(gè)人群間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.075，P=0.438）。血常規(guī)異常率的分布在兩人群中大致相似，其中紅細(xì)胞計(jì)數(shù)異常率較低，不到10%，而其他三個(gè)指標(biāo)均高于10%，且退休職工高于在職職工，特別是中性粒細(xì)胞比率和淋巴細(xì)胞比率的異常率，超出在職職工近6個(gè)百分點(diǎn)。（見(jiàn)表 8）。

表8 職工健康體檢的血常規(guī)指標(biāo)狀況

2.2.6 指標(biāo)異常率

職工健康體檢指標(biāo)異常率顯示，甘油三酯、高密度脂蛋白、血肌酐三項(xiàng)指標(biāo)異常率較高，其中血肌酐異常率在職職工 （19.20%）高于退休職工（17.23%），而高密度脂蛋白和甘油三酯的異常率均是退休職工偏高，退休職工甘油三酯異常率高出在職職工8個(gè)百分點(diǎn)，如圖1所示。

圖1 職工體檢常見(jiàn)指標(biāo)異常率

2.3 職工體檢常見(jiàn)疾病譜

體檢結(jié)果顯示，各職工群體體檢檢出率前兩位均為慢性咽炎和屈光不正，且在職職工的異常率高于退休職工，其中男性在職職工慢性咽炎異常率最高，女性屈光不正的異常率最高，分別為82.27%和76.32%；退休職工中慢性咽炎和屈光不正的異常率男性高于女性。另外，在各職工群體中血清胃功能檢測(cè)異常、超重和甲狀腺彩超異常的順位也相對(duì)靠前。

男性在職職工超重的檢出率為第三順位（41.19%），檢出率高于其他亞組。脂肪肝（29.89%）和甘油三酯增高（25.53%）順位為第六和第八，同樣高于其他亞組，可以認(rèn)為超重、肥胖和脂肪肝、甘油三酯增高是相關(guān)的。男性退休職工中前列腺增生異常率較高，明顯高于在職職工。女性在職職工乳腺增生為第四順位（46.20%），高于退休職工的順位第十（16.24%）；超重順位第八，是四個(gè)亞組人群中超重率最低的一組，可見(jiàn)女性在職職工在體重的控制上更為嚴(yán)格。退休職工的血壓異常率明顯高于在職職工，有近四成的人群被檢測(cè)為高血壓或血壓增高。退休職工白內(nèi)障檢查情況進(jìn)入順位前20，不同于其他亞組，女性退休職工骨質(zhì)疏松檢出率達(dá)11.57%。異常檢出情況詳見(jiàn)表9。

表9 不同性別職工體檢常見(jiàn)疾病譜

（續(xù)表 9）

3 討論

健康不僅是軀體沒(méi)有疾病，還要具備心理健康、社會(huì)適應(yīng)良好和道德健康，如今不良的生活方式、快餐式飲食習(xí)慣使得亞健康現(xiàn)象嚴(yán)重，超重和肥胖變得更加常見(jiàn)，同時(shí)也成為了多種疾病的危險(xiǎn)因素，超重和肥胖對(duì)身體帶來(lái)的不利影響越來(lái)越為人們所了解，本次研究的結(jié)果顯示，職工的超重檢出率超過(guò)四成，特別是男性在職職工，肥胖檢出率為15.1%。男性在職職工的超重檢出率和肥胖檢出率均高于女性在職職工，可能歸因于飲食習(xí)慣的差異性，男性職工喜歡食用肉類等高脂肪、高膽固醇的食物，且男性職工應(yīng)酬較多，而女性職工則對(duì)于外表體形有一定的要求，導(dǎo)致女性在職職工的超重和肥胖率低。本研究顯示，男性在職職工超重檢出為順位第三，相應(yīng)的脂肪肝、甘油三酯增高檢出也相應(yīng)較高，這與胡芳等的研究結(jié)果相似，肥胖與脂肪肝、高血壓、高血脂等疾病以及其他相關(guān)危險(xiǎn)因素密切相關(guān)，因此積極控制體質(zhì)量，維持體重指數(shù)在合理的范圍，對(duì)預(yù)防肥胖及其相關(guān)疾病的發(fā)生有重要意義[7]。

研究顯示體檢常見(jiàn)檢出順位前兩位為慢性咽炎和屈光不正，這可能與環(huán)境污染與長(zhǎng)期過(guò)量使用手機(jī)有關(guān)，由于工作性質(zhì)、工作環(huán)境欠佳等原因使職工易患慢性咽炎，而日常工作、科研中電腦的普及導(dǎo)致近距離用眼量的增加，眼疲勞加劇，導(dǎo)致多數(shù)職工出現(xiàn)屈光不正[8-9]，這與何瑋、王春燕等人的研究相似。退休職工的血脂指標(biāo)異常率明顯高于在職職工，在職職工的尿酸、肌酐、直接膽紅素、總膽紅素異常率略高于退休職工。男性退休職工中前列腺增生異常率較高[10]，女性在職職工中乳腺增生異常率為第四順位，這可能與女性在職職工精神壓力大有關(guān)，巨大壓力導(dǎo)致神經(jīng)體液調(diào)節(jié)失調(diào),內(nèi)分泌紊亂,雌激素增高,繼而促使乳腺增生的發(fā)生[11-12]。因此各機(jī)構(gòu)可以為職工建立心理咨詢室，使職工可以通過(guò)合適的方式進(jìn)行排解壓力。職工自身也應(yīng)有意識(shí)自我調(diào)節(jié)，尋求家庭或者社會(huì)的支持，多參加一些室外活動(dòng)，增強(qiáng)鍛煉，預(yù)防骨質(zhì)疏松以及高血壓等慢性疾病。

健康體檢作為重要的了解健康狀況、早期發(fā)現(xiàn)疾病線索和健康隱患的診療行為，現(xiàn)已廣泛開(kāi)展。大多數(shù)單位也已經(jīng)形成定期健康體檢制度，對(duì)職工以年度為單位進(jìn)行全面的健康檢查，在此基礎(chǔ)上還應(yīng)該繼續(xù)建立職工的個(gè)人和家庭的健康檔案，讓職工對(duì)自己家庭的健康狀況有一個(gè)直觀的了解，從而有針對(duì)性的做到有效預(yù)防[13-14]。相關(guān)單位還可以針對(duì)健康體檢結(jié)果的相關(guān)數(shù)據(jù)和信息，建立完整的健康評(píng)估狀況預(yù)警系統(tǒng)，定期更新開(kāi)放數(shù)據(jù)庫(kù)，讓每個(gè)職工以及其家庭的健康管理到達(dá)一個(gè)全面、準(zhǔn)確、詳實(shí)的新高度。

只有膳食合理，營(yíng)養(yǎng)均衡、一定強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)、戒煙少酒，并且形成合理的作息制度，按時(shí)入睡，按時(shí)就餐，合理安排工作與休息的時(shí)間，才能保證人體生物鐘的運(yùn)行規(guī)律，才能讓機(jī)體處于正常的運(yùn)行狀態(tài)，不然人體機(jī)體的運(yùn)行規(guī)律被打破，就會(huì)出現(xiàn)疾病[15-18]。在職工群體中，基礎(chǔ)的健康知識(shí)知曉率還有待高，更需要在日常生活工作中注意個(gè)人的健康保健問(wèn)題，或者采取相應(yīng)的措施，努力做到“知信行”，構(gòu)建起知識(shí)與行為的統(tǒng)一，爭(zhēng)取真正實(shí)現(xiàn)健康的理念。