程 杰

（甘肅省張掖市第二人民醫(yī)院，甘肅 張掖 734000）

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病又稱為冠心病，是多種原因共同作用的疾病，如高血壓、高血糖、肥胖以及精神壓力大等[1]。該疾病患者的臨床表現(xiàn)為發(fā)作性胸口疼痛，而作為并發(fā)癥的高血壓，起病較為緩慢、癥狀并不明顯。如果疾病發(fā)作時(shí)不及時(shí)送到院醫(yī)治，就會(huì)增加患者高血壓的風(fēng)險(xiǎn)及其后遺癥，嚴(yán)重者還會(huì)突發(fā)心絞痛、心肌梗塞而猝死[2]。目前，國(guó)內(nèi)外治療冠心病和高血壓的臨床常用藥物是氨氯地平和培哚普利[3]。據(jù)相關(guān)研究表示，兩種降壓機(jī)制藥物聯(lián)合使用可以有效控制血壓以及減少發(fā)生心血管疾病的隱患。因此，本研究探討氨氯地平聯(lián)合培哚普利治療冠心病合并高血壓的臨床療效，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年4月-2020年4月本院門診中符合條件的66例冠心病合并高血壓的患者作為研究對(duì)象，采用亂數(shù)表法分成對(duì)照組（n=33）和觀察組（n=33）。對(duì)照組中男性有17例，女性16例，平均年齡（67.70±7.34）歲，患病時(shí)長(zhǎng)1～8年，平均病程為（4.46±0.34）年；觀察組男性為 18 例，女性 15 例，平均年齡（69.22±5.84）歲，患病時(shí)長(zhǎng) 2～9 年，平均病程為（4.51±0.28）年。兩組的一般資料對(duì)比，無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者的臨床資料完整可靠；（2）患者的冠心病診斷與冠心病分級(jí)診療指南相符，高血壓符合中國(guó)高血壓防治指南[4]；（3）患者及其家屬均已簽署知情同意書；（4）患者配合態(tài)度良好。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）對(duì)本次治療藥物有過敏現(xiàn)象；（2）患者有較為嚴(yán)重的意識(shí)障礙以及認(rèn)知功能障礙；（3）有繼發(fā)性高血壓、糖尿病以及惡性心律失常等疾??；（4）孕婦和哺乳期的婦女；（5）有使用 ACE 抑制劑有關(guān)的血管神經(jīng)性水腫病史；（6）禁用于先天性半乳糖血癥，葡萄糖和半乳糖吸收障礙綜合癥，或缺乏乳糖酶的患者；（7）患者不愿配合治療。

1.2 方法

對(duì)照組單獨(dú)口服氨氯地平 （國(guó)藥準(zhǔn)字H10950224，生產(chǎn)企業(yè)：輝瑞制藥有限公司，規(guī)格：5g）進(jìn)行治療，一日1次，在晨起后空腹服用，該藥品的起始劑量為5mg，可根據(jù)患者的身體情況添加劑量，最大劑量為10mg。而觀察組在氨氯地平的基礎(chǔ)上，增加了培哚普利（國(guó)藥準(zhǔn)字H20034053，天津施維雅制藥有限公司出產(chǎn)制藥，規(guī)格：4mg）治療，采用口服的方式，一日1次，4mg/次，在晨起后空腹服用，按照患者的身體狀況增加藥物的劑量，最大劑量為8g?；颊咴谥委熝芯科陂g飲食要嚴(yán)格控制，禁止過多食用高糖、高熱量、高脂肪的食物，以及禁止過量飲酒、熬夜，應(yīng)保持每日心情的舒暢愉快，治療時(shí)長(zhǎng)為6周。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄患者治療后的血壓指標(biāo)，其中主要包括收縮壓和舒張壓兩項(xiàng)指標(biāo)，收縮壓指數(shù)應(yīng)小于140mmHg并大于90mmHg；舒張壓指數(shù)應(yīng)小于90mmHg并大于60mmHg。

根據(jù)NYHA標(biāo)準(zhǔn)[5]來評(píng)價(jià)臨床效果，評(píng)價(jià)等級(jí)有無效、有效、顯效，無效三種。（1）無效表現(xiàn)為患者治療效果不明顯，或者病情發(fā)生惡化；（2）有效表現(xiàn)為患者的體征及各項(xiàng)臨床癥狀均有所明顯改善；（3）顯效表現(xiàn)為患者的體征及各項(xiàng)臨床癥狀均明顯好轉(zhuǎn)。治療有效率=（有效+顯效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)此次研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，使用t檢驗(yàn)計(jì)量資料（±s），χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料（%），若檢驗(yàn)結(jié)果為P<0.05則差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血壓指標(biāo)比較

兩組患者治療后收縮壓和舒張壓指標(biāo)均已下降，觀察組的下降幅度明顯更大，數(shù)據(jù)指標(biāo)存在顯著性的差異（P<0.05），見表 1。

表1 兩組患者治療前后血壓指標(biāo)(±s，mmHg)

表1 兩組患者治療前后血壓指標(biāo)(±s，mmHg)

注：1mmHg=0.133kPa。

收縮壓 舒張壓治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 33 154.17±3.55 138.63±2.46 101.26±4.27 89.26±2.83觀察組 33 154.53±3.18 127.63±2.95 100.89±4.62 74.25±3.47 t 0.169 7.322 0.143 8.668 P>0.05 <0.05 >0.05 <0.05分組 n

2.2 對(duì)比兩組臨床治療效果

觀察組的治療總有效率高于對(duì)照組的治療總有效率，組間對(duì)比存在明顯差異（P<0.05）。見表2。

表2 兩組臨床治療效果組間對(duì)比[n（%）]

3 討論

伴隨著醫(yī)療技術(shù)水平的快速發(fā)展，我國(guó)社會(huì)人口逐漸老齡化，老年人的患病率逐年不斷上升，其中最常見的是心血管疾病，其患病率和死亡率極高。而冠心病作為心血管疾病的高發(fā)病癥，是全球死亡率最高的疾病之一，據(jù)統(tǒng)計(jì)每年死于冠心病的患者多達(dá)70萬人。冠心病的發(fā)病原因主要是冠狀動(dòng)脈血管發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化，其病變而引起血管狹窄或阻塞，造成心肌缺氧、缺血甚至壞死。隨著疾病的發(fā)展，后期會(huì)出現(xiàn)多種并發(fā)癥狀，有資料顯示，高血壓是冠心病最常見的并發(fā)癥之一，冠心病合并高血壓的患者人數(shù)占冠心病其他并發(fā)癥人數(shù)的60%～70%[6]?，F(xiàn)階段，國(guó)內(nèi)對(duì)該疾病的治療手段多以常規(guī)治療為主，即對(duì)患者使用β受體阻滯劑、強(qiáng)心劑、利尿劑等藥物，但是最后治療的效果并不理想。

本文對(duì)照組采用的治療方式是單服氨氯地平，氨氯地平的主要成份為苯磺酸氨氯地平，是一種二氫吡啶類鈣拮抗劑，也是一種離子化的復(fù)合物，在國(guó)內(nèi)外治療由冠心病引起的心絞痛及高血壓等臨床癥狀都有顯著的效果[7]，對(duì)心臟和腎臟功能起到一定的保護(hù)作用。該藥物可以快速被人體吸收，進(jìn)入到人體內(nèi)后能夠抑制鈣離子跨膜進(jìn)入到血管平滑肌和心肌，與鈣通道受體在結(jié)合位點(diǎn)進(jìn)行結(jié)合，然后調(diào)節(jié)細(xì)胞內(nèi)的鈣水平，形成身體所需電信號(hào)，使舒張冠狀血管及全身血管進(jìn)行舒張，從而降低外周血管阻力，減少心臟做功，達(dá)到心肌需氧量減少及血壓平穩(wěn)下降的效果，但隨著時(shí)間的發(fā)展，如果患者長(zhǎng)期服用一種藥物，身體會(huì)逐漸產(chǎn)生藥物耐受性，而患者開始產(chǎn)生耐受性時(shí)，藥物的化療作用就會(huì)明顯下降，使降下來的血壓重新升高，從而導(dǎo)致治療效果欠佳。

在本次研究中，對(duì)照組治療后的血壓指標(biāo)明顯比觀察組更高，治療總有效率（69.70%）低于觀察組的治療總有效率（93.94%），對(duì)比存在顯著性的差異（P<0.05）。該數(shù)據(jù)說明了觀察組的治療方式比對(duì)照組臨床治療效果更好，能有效控制并降低冠心病合并高血壓患者的血壓指標(biāo)。究其原因，觀察組在氨氯地平的基礎(chǔ)治療上，添加了培哚普利，培哚普利為前體藥，屬含羧基類，是一種使血管緊張素I轉(zhuǎn)化為血管緊張素II的酶（血管緊張素轉(zhuǎn)化酶）的抑制劑。這種轉(zhuǎn)化酶是一種肽鏈端解酶，不但能使血管緊張素I有效轉(zhuǎn)化成收縮血管的血管緊張素Ⅱ，還能讓舒張血管的緩激肽緩慢降解為沒有活性的七肽。培哚普利通過口服進(jìn)到人體，4～6h之內(nèi)開始揮發(fā)，擴(kuò)大身體各大、小動(dòng)脈血管，能加長(zhǎng)轉(zhuǎn)換酶的時(shí)間，抑制其效果，降低交感神經(jīng)對(duì)心血管系統(tǒng)的毒性作用。培哚普利通過降低前負(fù)荷和后負(fù)荷減少心臟做功，增加每搏輸出量和心臟排血量，能增加心臟跳動(dòng)的指數(shù)卻不影響其心率，減輕左心室的心肌肥厚，能夠有效降低系統(tǒng)血管阻力、肺毛細(xì)血管楔壓及左室充盈壓，改善身體血流動(dòng)力學(xué)，大大提高患者的運(yùn)動(dòng)耐量。培哚普利可治療各種程度的高血壓，通過降低臥位和立位的收縮壓和舒張壓，讓患者的血壓指標(biāo)呈現(xiàn)下降趨勢(shì)[10]。同時(shí)培哚普利能減少醛固酮的分泌，提高體內(nèi)腎素的活性，刺激腎上腺的分泌，對(duì)腎臟起到保護(hù)的作用，其藥效可以持續(xù)在24個(gè)h以上，24h后仍有60%的轉(zhuǎn)換酶發(fā)揮作用于人體內(nèi)。培哚普利聯(lián)合氨氯地平的應(yīng)用可使患者血壓逐漸回到正常的范圍值內(nèi)，對(duì)其身體不會(huì)產(chǎn)生任何的耐藥性，并且在停止治療后，也不會(huì)出現(xiàn)血壓反跳的現(xiàn)象，臨床治療效果非常好。

綜上所述，采用氨氯地平聯(lián)合培哚普利治療冠心病合并高血壓對(duì)其控制高血壓及改善臨床治療效果具有積極影響，臨床應(yīng)大力推廣。