關(guān)麗

（吉林省集安市中醫(yī)醫(yī)院，吉林 集安）

0 引言

冠心?。–oronary Heart Disease, CHD）是由于冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)粥樣硬化斑塊，進(jìn)而導(dǎo)致的一種心肌缺氧缺血現(xiàn)象。該病在老年期的患病率較高，同時(shí)患者由于心肌結(jié)構(gòu)及功能的異常，還可隨病情發(fā)展而繼發(fā)慢性心力衰竭（Chronic Heart Failure, CHF）[1]。CHD合并CHF可加速病情的發(fā)展或惡化，嚴(yán)重影響疾病的預(yù)后及轉(zhuǎn)歸。因此，重視加強(qiáng)對(duì)CHD合并CHF的準(zhǔn)確診斷和及時(shí)處理，顯得尤為重要。本研究以2016年7月至2019年7月收治的120例CHD合并CHF患者為例，對(duì)心臟彩色多普勒超聲技術(shù)的應(yīng)用價(jià)值做了相關(guān)分析和比較，具體如下。

1 資料與方法

1.1 資料

此次所選120例CHD合并CHF患者資料均完整，于2016年7月至2019年7月在我院接受系統(tǒng)診治，主訴存在胸痛、胸悶等癥狀，部分腹部、腿部水腫，且紐約心臟病協(xié)會(huì)（New York Heart Association, NYHA）分級(jí)Ⅰ～Ⅲ級(jí)。其中男性65例，女性55例，年齡52～86歲，平均（67.53±4.79）歲。入選患者均知情同意，且本研究已獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

120例患者均接受冠狀動(dòng)脈造影以及心臟彩色多普勒超聲技術(shù)檢查，具體如下。

心臟彩色多普勒超聲（儀器型號(hào)：LOGIQ P6 PRO GE Healthcare）：掃查前協(xié)助患者取左側(cè)臥位，將探頭置于患者胸部心尖搏動(dòng)處，重點(diǎn)觀察患者的胸骨左側(cè)緣，并通過(guò)心臟四腔新切面對(duì)其心臟房室運(yùn)動(dòng)情況、血流動(dòng)力學(xué)以及心臟瓣膜結(jié)構(gòu)等進(jìn)行觀察。仔細(xì)記錄側(cè)壁與外側(cè)壁厚度、左心室外側(cè)壁厚度、房室內(nèi)徑等相關(guān)數(shù)據(jù)。

冠狀動(dòng)脈造影：經(jīng)橈動(dòng)脈或股動(dòng)脈穿刺后，給予碘海醇（350 mgI/mL）注射，利用數(shù)字化血管造影系統(tǒng)進(jìn)行多角度投照，具體選取2個(gè)右冠狀動(dòng)脈體位以及6個(gè)左冠狀動(dòng)脈體位。

1.3 評(píng)估項(xiàng)目

記錄不同心功能分級(jí)患者的心臟彩超數(shù)據(jù)，具體包括：①左室射血分?jǐn)?shù)（Left Ventricular Ejection Fraction,±s）方式顯示，P<0.05說(shuō)明數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。LVEF）；②左室舒張末期內(nèi)徑（Left Ventricular end Diastolic Diameter, LVDD）；③左房?jī)?nèi)徑（Left Atrial Diameter, LAD）；④E峰/Ea峰。

心臟彩超陽(yáng)性[2]：提示左室室壁節(jié)段性非正常運(yùn)動(dòng)（局限性運(yùn)動(dòng)低下、運(yùn)動(dòng)消失或反常、病變壁及對(duì)側(cè)壁運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)反常等）。

冠狀動(dòng)脈造影陽(yáng)性[3]：多角度觀察4個(gè)投照體位（右冠狀動(dòng)脈、回旋支、前降支與左主干等），提示冠脈狹窄≥50%。

1.4 數(shù)據(jù)分析方法

將此次研究的計(jì)數(shù)、計(jì)量數(shù)據(jù)輸入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0程序中處理，具體通過(guò)卡方與t完成檢驗(yàn)，卡方檢驗(yàn)結(jié)果輸出顯示為（%），t檢驗(yàn)結(jié)果以（

2 結(jié)果

2.1 冠狀動(dòng)脈造影與心臟彩超診斷的準(zhǔn)確性

120例冠心病慢性心力衰竭患者中，經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影、心臟彩色多普勒超聲檢出者分別有116例和110例，準(zhǔn)確率為96.67%（116/120）和91.67%（110/120），比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表 1。

表1 冠狀動(dòng)脈造影與心臟彩超診斷的準(zhǔn)確性[n(%)]

2.2 不同心功能分級(jí)的心臟彩超檢測(cè)結(jié)果

不同心功能分級(jí)的心臟彩超檢測(cè)顯示：Ⅲ級(jí)的LVDD、LAD及E峰/Ea峰值>Ⅱ級(jí)>Ⅰ級(jí)，Ⅲ級(jí)的LVEF值<Ⅱ級(jí)<Ⅰ級(jí)，比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 不同心功能分級(jí)的心臟彩超檢測(cè)結(jié)果（±s）

表2 不同心功能分級(jí)的心臟彩超檢測(cè)結(jié)果（±s）

心功能分級(jí) LVEF（%） LVDD（mm） LAD（mm） E峰/Ea峰Ⅰ級(jí) 59.71±7.35 49.97±8.31 39.71±4.27 10.12±3.38Ⅱ級(jí) 52.58±6.24 53.56±8.72 48.99±6.05 13.64±2.96Ⅲ級(jí) 45.78±5.99 58.69±8.08 55.87±5.38 17.50±4.15

3 討論

CHD在老年人群中有較高的罹患率，隨著疾病發(fā)展，患者的動(dòng)脈粥樣斑塊不斷加重，還可加速心肌組織的器質(zhì)性與功能性改變，使心室發(fā)生重構(gòu)，并最終導(dǎo)致CHF的發(fā)生[4]。CHD合并CHF在很大程度上會(huì)對(duì)患者的生命健康與生活質(zhì)量造成影響，猝死風(fēng)險(xiǎn)明顯高于單純CHD[5]，因此，爭(zhēng)取盡早的臨床診斷與治療至關(guān)重要。

冠狀動(dòng)脈造影是現(xiàn)階段臨床診斷CHD合并CHF的一項(xiàng)“金標(biāo)準(zhǔn)”，對(duì)CHD合并CHF的診斷準(zhǔn)確率超過(guò)90%[6]。但其侵入性操作會(huì)對(duì)患者造成創(chuàng)傷，加之檢查費(fèi)用高昂、設(shè)備與技術(shù)要求較高等原因，目前在國(guó)內(nèi)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的推廣尚有難度。而心臟彩超技術(shù)以其操作簡(jiǎn)便、安全無(wú)創(chuàng)、診斷準(zhǔn)確率高、費(fèi)用低廉等優(yōu)點(diǎn)得到廣大醫(yī)者與患者的青睞。多項(xiàng)研究數(shù)據(jù)表明，心臟彩超對(duì)CHD合并CHF的診斷有較高的靈敏度與準(zhǔn)確性[7-8]。其能夠通過(guò)對(duì)室壁形態(tài)與活動(dòng)的觀察，對(duì)病變冠脈支與心肌缺血范圍等進(jìn)行一個(gè)較清晰、準(zhǔn)確的判斷，并可對(duì)局部或整體心功能做掃查，用于CHD合并CHF的診斷非常適合。本研究中，120例患者經(jīng)心臟彩超掃查，診斷準(zhǔn)確率達(dá)到91.67%，診斷結(jié)果與冠狀動(dòng)脈造影數(shù)據(jù)（96.67%）較為接近，提示心臟彩超技術(shù)同樣適用于CHD合并CHF的臨床診斷，并可避免對(duì)患者造成創(chuàng)傷，診斷數(shù)據(jù)對(duì)指導(dǎo)臨床工作有重要意義。同時(shí)，本研究發(fā)現(xiàn)，不同心功能分級(jí)的心臟彩超數(shù)據(jù)各有差異，Ⅲ級(jí)的LVDD、LAD及E峰/Ea峰值>Ⅱ級(jí)>Ⅰ級(jí)，Ⅲ級(jí)的LVEF值<Ⅱ級(jí)<Ⅰ級(jí)。心功能分級(jí)越低，LVEF值越高，而LVDD、LAD及E峰/Ea峰等心臟彩超數(shù)據(jù)的下降則越明顯，兩者之間存在明顯的正/負(fù)相關(guān)關(guān)系，說(shuō)明心臟彩超還可用于CHD所致CHF病情程度的評(píng)估。

綜上所述，心臟彩色多普勒超聲技術(shù)操作簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)，對(duì)冠心病慢性心力衰竭有較高的診斷準(zhǔn)確性，并且心臟彩超多項(xiàng)指標(biāo)與心功能分級(jí)存在明顯的相關(guān)性，能夠?yàn)榕R床診療提供重要參考依據(jù)。