阿依先木古麗·卡迪爾，熱孜萬古麗·買買提

（新疆鄯善縣維吾爾醫(yī)醫(yī)院，新疆 鄯善）

0 引言

心衰不是一個(gè)獨(dú)立疾病，其是心血管疾病發(fā)展的終末階段，臨床癥狀常表現(xiàn)為液體潴留、乏力、呼吸困難等，隨病程延長，可危及生命。心律失常是心衰常見合并癥之一，其也可單獨(dú)出現(xiàn)，心衰合并心律失常某種程度上增加了疾病風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)，而臨床及時(shí)采取有效治療方案，對(duì)控制和緩解病情，改善預(yù)后意義重大。本文研究的胺碘酮是臨床常用抗心律失常用藥，但是，該藥具有藥效短的特點(diǎn)，因而，單獨(dú)用藥，療效并不理想，而本文擇取2018年2月至2019年2月我院心衰合并心律失常160例患者作為研究對(duì)象，旨在探討厄貝沙坦聯(lián)合胺碘酮治療的效果，研究內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2018年2月至2019年2月我院心衰合并心律失常160例患者作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：患者及其家屬簽署研究同意書；均經(jīng)X線、心電圖、超聲心動(dòng)圖等檢查確診；符合用藥指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎等臟器功能障礙；凝血功能障礙；伴有用藥禁忌證；精神及認(rèn)知異常。對(duì)照組80例中男、女分別 45例、35例；年齡 60～80歲，平均（70.25±3.21）歲。觀察組80例中男、女分別47例、33例；年齡60～80歲，平均（70.58±3.32）歲。對(duì)比兩組年齡等一般資料，無明顯差異（P>0.05），研究具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組：胺碘酮（國藥準(zhǔn)字H20003843，北京嘉林藥業(yè)股份有限公司，規(guī)格0.2 g/片），第1周用藥劑量1片/次，3次/d，再根據(jù)患者病情及耐受度，調(diào)整用藥，第2周用藥劑量1片/次，2次/d，第3周用藥劑量1片/次/d[1]。觀察組：于對(duì)照組基礎(chǔ)上，采用厄貝沙坦（國藥準(zhǔn)字H20030016，浙江華海藥業(yè)股份有限公司，規(guī)格75 mg/片），1片/次，2次/d[2]。兩組均持續(xù)治療1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)和療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

心功能：左室射血分?jǐn)?shù)（Left Ventricular Ejection Fraction, LVEF）、左室舒張末期內(nèi)徑（Left Ventricular End Diastolic Diameter, LVEDD）、左 室 收 縮 末 期 內(nèi) 徑（Left Ventricular End Systolic Diameter, LVESD）。療效[3]：顯效，患者心悸、呼吸困難等癥狀全部或者基本消失，心功能提高Ⅱ級(jí)及以上或者心功能為Ⅰ級(jí)；有效，臨床癥狀有所改善，心功能提高Ⅰ級(jí)及以上；無效，未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)甚至病情加重?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)的處理由軟件SPSS 24.0執(zhí)行，其中計(jì)數(shù)（或計(jì)量）數(shù)據(jù)的檢驗(yàn)由χ2（或t）執(zhí)行，采取率[或（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）]的形式進(jìn)行描述，若P<0.05，則表示數(shù)據(jù)比較差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效對(duì)比

觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05），詳見表1。

表1 兩組療效對(duì)比（n, %）

2.2 兩組心功能對(duì)比

治療前，兩組三項(xiàng)心功能指標(biāo)對(duì)比無明顯差異（P>0.05）；治療后，兩組三項(xiàng)心功能指標(biāo)均優(yōu)于同組治療前（P<0.05），觀察組治療后LVEF水平明顯高于對(duì)照組（P<0.05），LVESD、LVEDD明顯低于對(duì)照組（P<0.05），詳見表2。

表2 兩組心功能對(duì)比（±s）

表2 兩組心功能對(duì)比（±s）

注：與對(duì)照組治療前對(duì)比，aP>0.05，與同組治療前對(duì)比，bP<0.05，與對(duì)照組治療后對(duì)比，CP<0.05。

組別 時(shí)間 LVEF（%） LVESD（mm） LVEDD（mm）觀察組 治療前 33.85±3.25a 58.14±2.56a 65.40±3.17a治療后 50.95±3.80bc 51.03±1.45bc 56.47±2.58bc對(duì)照組 治療前 33.87±3.30 58.20±4.39 65.43±3.10治療后 46.86±3.75b 55.27±2.26b 60.75±2.61b

3 討論

心衰指心臟的舒張和（或）收縮功能出現(xiàn)障礙，使其無法充分排出靜脈回心血量，致使動(dòng)脈系統(tǒng)發(fā)生血液灌注不足、靜脈系統(tǒng)發(fā)生血液淤積的現(xiàn)象，最終導(dǎo)致心臟循環(huán)障礙癥候群[4]。心律失常指心臟搏動(dòng)受到心臟活動(dòng)起源或（和）傳導(dǎo)障礙的影響，而發(fā)生節(jié)律或（和）頻率異常，可與其他心血管病并發(fā)，也可單獨(dú)發(fā)病，臨床癥狀常表現(xiàn)為心悸，此外，可引發(fā)腎動(dòng)脈、腦動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈等發(fā)生供血不足癥狀[5]，具有突然發(fā)作的特點(diǎn)，可致猝死，也可持續(xù)性累及心臟，誘發(fā)心衰。心衰合并心律失常的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，臨床認(rèn)為與兩方面有關(guān)[6]，其一，神經(jīng)激素參與作用，由于心衰患者的RAAS以及交感神經(jīng)系統(tǒng)為激活狀態(tài)，促使是水鈉潴留增加，以及心肌收縮增加，使得心臟負(fù)荷狀態(tài)發(fā)生改變，導(dǎo)致心律失常；其二，心肌細(xì)胞結(jié)構(gòu)重構(gòu)，由于心衰患者可增加心臟負(fù)荷，擴(kuò)張心臟，增加室壁張力，致使心肌細(xì)胞的電結(jié)構(gòu)和生理特性發(fā)生變化，導(dǎo)致心律失常。

胺碘酮屬Ⅲ類抗心律失常用藥，可產(chǎn)生電生理效應(yīng)，從而使得心肌組織有效不應(yīng)期和動(dòng)作電位延長，促進(jìn)折返激動(dòng)消除，降低心室重塑，使竇房結(jié)傳導(dǎo)速度及其自律性降低[7]，從而有效緩解因心肌缺血造成的臨床癥狀。厄貝沙坦是一種血管緊張素Ⅱ受體抑制劑，對(duì)AngI的轉(zhuǎn)化過程具有抑制作用，且能選擇性阻斷AT1受體與AngⅡ結(jié)合，有效抑制醛固酮釋放以及血管收縮，從而達(dá)到促進(jìn)心室負(fù)荷結(jié)構(gòu)改善、降低血壓的目的。厄貝沙坦患者服用后吸收迅速，其生物利用度可達(dá)80%，且消除半衰期為11～15 h，可有效彌補(bǔ)胺碘酮的不足，此外，研究表明[8]，該藥對(duì)超敏C反應(yīng)蛋白、腦鈉肽等神經(jīng)激素細(xì)胞因子具有調(diào)節(jié)作用，使得患者心臟負(fù)荷以及交感神經(jīng)抑制狀態(tài)減輕，從而發(fā)揮改善心律失常，保護(hù)心臟功能的作用。本文研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05），觀察組治療后LVESD、LVEDD、LVEF指標(biāo)水平明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），提示，兩藥聯(lián)合可促進(jìn)心功能改善，提升臨床治療效果。

綜上所述，臨床針對(duì)心衰合并心律失常應(yīng)用厄貝沙坦聯(lián)合胺碘酮治療，療效顯著，可有效緩解臨床癥狀，促進(jìn)心功能改善，值得臨床進(jìn)一步推廣使用。