熱伊麥·艾力尼亞孜

（新疆鄯善縣維吾爾醫(yī)醫(yī)院，新疆 鄯善）

0 引言

近年，隨著我國人口老齡化進(jìn)程的加快，加之人們生活飲食水平的提升，臨床冠心病發(fā)病率呈現(xiàn)逐漸增長的趨勢。冠心病指受到冠狀動脈血管動脈粥樣硬化病變，血管腔處阻塞或者狹窄，導(dǎo)致心肌缺氧、缺血或者壞死[1]，從而誘發(fā)的心臟病。心律不齊是冠心病嚴(yán)重臨床表現(xiàn)之一，若該癥狀未及時控制，隨病程延長，可增加心肌耗氧量，加重心肌缺血癥狀，使得心肌梗死面積擴(kuò)大，甚至發(fā)生心力衰竭，嚴(yán)重威脅患者生命安全。本文研究的胺碘酮、美托洛爾是臨床治療冠心病心律不齊的常用藥，經(jīng)研究表明[2]，不同用藥方案，療效不一，本文擇取2018年1月至2019年1月我院冠心病心律不齊50例做對照研究，旨在探討胺碘酮聯(lián)合美托洛爾的治療效果，進(jìn)一步為臨床提供理論依據(jù)，研究內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2018年1月至2019年1月我院冠心病心律不齊50例做對照研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者及其家屬均簽署研究同意書；選取病例均經(jīng)聽診、心電圖、動態(tài)心電圖、超聲心動圖等檢查確診；符合用藥指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有用藥禁忌征；伴有精神病史；肝腎等器官功能不全。對照組25例中男、女分別 13例、12例；年齡 45～80歲，平均（65.25±5.10）歲。觀察組25例中男、女分別14例、11例；年齡45～80歲，平均（66.86±5.15）歲。對比兩組年齡等一般資料，無明顯差異（P>0.05），研究具有可比性。

1.2 方法

兩組均接受糾正酸堿平衡、補(bǔ)充電解質(zhì)等常規(guī)治療。對照組：鹽酸胺碘酮片（國藥準(zhǔn)字H33020581，寧波大紅鷹藥業(yè)股份有限公司，規(guī)格0.2 g/片），用藥劑量1片/次、3次/d[3]。觀察組：于對照組基礎(chǔ)上，采用酒石酸美托洛爾片（國藥準(zhǔn)字H37022364，煙臺巨先藥業(yè)有限公司，規(guī)格50 mg/片），1片/次，2次/d[4]。兩組均持續(xù)治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo)和療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

心功能：左室射血分?jǐn)?shù)（Left Ventricular Ejection Fraction,LVEF）和心率。療效[5]：顯效，患者心率恢復(fù)正常，心動過速等臨床癥狀全部或者基本消失，心功能等級改善程度>Ⅱ級或者等級為Ⅰ級；有效：心率有所改善，臨床癥狀均得到緩解，心功能等級改善程度>Ⅰ級；無效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)，甚至病情加重?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

收集兩組研究數(shù)據(jù)，創(chuàng)建數(shù)據(jù)庫，SPSS 24.0分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效對比

觀察組總有效率明顯高于對照組（P<0.05），詳見表1。

表1 兩組療效對比（n, %）

2.2 兩組治療前后心功能變化

治療前，兩組心率、LVEF指標(biāo)水平對比無明顯差異（P>0.05）；治療后，兩組心率、LVEF指標(biāo)水平均得到改善，而觀察組治療后心率、LVEF指標(biāo)水平明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），詳見表2。

表2 兩組治療前后心功能變化（±s）

表2 兩組治療前后心功能變化（±s）

LVEF（%） 心率（次/min）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 36.85±2.50 48.52±1.53 133.50±5.27 77.86±4.25對照組 36.90±2.47 39.58±1.60 133.65±5.18 90.54±4.76 t 0.0711 20.1915 0.1015 21.4065 P 0.9436 0.0000 0.9196 0.0000組別

2.3 兩組用藥安全性對比

兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比無明顯差異（P>0.05），詳見表3。

表3 兩組用藥安全性對比（n, %）

3 討論

心律不齊指心跳超過正常范圍，出現(xiàn)或快、或慢的現(xiàn)象，是冠心病常見臨床表現(xiàn)，心肌梗死、缺血后形成的瘢痕組織，會對起搏傳導(dǎo)系統(tǒng)造成影響，繼而誘發(fā)心律失常，表現(xiàn)為心律不齊、心動過緩、心動過速[6]，此外，過度疲勞、吸煙、飲酒、精神緊張等均是心律不齊的誘發(fā)因素。冠心病心律不齊臨床癥狀常表現(xiàn)為心悸、胸悶、不規(guī)則心跳、胸痛、頭暈等，嚴(yán)重影響患者正常學(xué)習(xí)和工作。胺碘酮屬Ⅲ類抗心律失常用藥，可產(chǎn)生電生理效應(yīng)，從而使得心肌組織有效不應(yīng)期和動作電位延長，促進(jìn)折返激動消除，降低心室重塑，使竇房結(jié)傳導(dǎo)速度及其自律性降低，從而有效緩解因心肌缺血造成的臨床癥狀。本文研究結(jié)果顯示，對照組單獨(dú)應(yīng)用胺碘酮總有效率為80.00%，療效并不理想。

美托洛爾是一種Ⅱ類抗心律失常藥，對心臟具有選擇性，對腎上腺素受體具有阻斷作用，使得異位興奮灶自律性降低，且能降低竇房結(jié)自律性，抑制兒茶酚胺過量性釋放，改善心率[7]，此外，可減緩房室傳導(dǎo)，使得心室率下降，且能增加迷走神經(jīng)張力，預(yù)防交感神經(jīng)過度激活，改善自主神經(jīng)功能，同時，對心室重構(gòu)具有逆轉(zhuǎn)性，有效延緩心力衰竭進(jìn)程。美托洛爾還能充盈冠狀動脈，改善心肌缺氧、缺血的情況，將心室舒張期延長，使得心肌耗氧量降低，減輕心肌負(fù)荷，有助于減低血壓，促進(jìn)心功能恢復(fù)[8]。本文研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率明顯高于對照組（P<0.05），觀察組治療后心率、LVEF指標(biāo)水平明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），提示，聯(lián)合用藥可提升療效，有效改善患者心功能，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率較低，且對比無明顯差異（P>0.05），由此可見，聯(lián)合用藥安全性較高。

綜上所述，臨床針對冠心病心律不齊采用胺碘酮聯(lián)合美托洛爾，療效顯著，可有效緩解臨床癥狀，促進(jìn)心功能改善，且用藥安全性高，值得臨床進(jìn)一步推廣使用。