趙瑞海

（內(nèi)蒙古牙克石市人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古 牙克石）

0 引言

膽囊結(jié)石是一種常見的普外科疾病，近年來隨著人們生活水平的提升、飲食結(jié)構(gòu)的變化和環(huán)境污染等，此病的發(fā)生率有了大幅度提升，嚴(yán)重影響人們的正常生產(chǎn)、生活[1]。且經(jīng)臨床研究表明，膽囊結(jié)石患者中還有一定幾率存在膽總管結(jié)石[2]。因此，在面對膽總管結(jié)石合并膽囊結(jié)石患者的臨床治療上，隨著腹腔鏡技術(shù)的穩(wěn)步發(fā)展，出現(xiàn)了多種的微創(chuàng)治療方法，并且在縫合方式上，選擇不同的縫合方式，患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況也各不相同[3]。本文則是對比分析不同縫合方式在腹腔鏡膽總管探查術(shù)一期縫合中應(yīng)用的臨床療效，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院于2016年3月至2019年3月進行腹腔鏡膽總管探查術(shù)一期縫合患者70例，并隨機分組，分為對照組和研究組，各35例，患者均出現(xiàn)右上腹疼痛的癥狀，但無上腹手術(shù)史，其中對照組男20例，女15例，平均年齡（62.45±8.24）歲，合并高血壓7例，糖尿病5例；研究組有男19例，女16例，合并高血壓8例，糖尿病4例，平均年齡（63.24±9.33）歲。經(jīng)對比兩組患者的一般資料后顯示，其差異不具統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05。

1.2 方法

兩組患者在接受了腹腔鏡手術(shù)后，選擇對應(yīng)的膽總管一期縫合方式，即對照組患者采用可吸收線連續(xù)扣鎖縫合，研究組患者則在縫合上采用Quill免打結(jié)縫合線。（1）可吸收線連續(xù)扣鎖縫合。醫(yī)生需要在腹腔鏡下進行全層膽管黏膜對黏膜的連續(xù)扣鎖縫合工作，采用自上而下方式，針距2 mm，邊距1 mm，每一針縫畢即收緊并進行扣鎖，依次工作，直至縫合完全，最后回到起點縫線處做最后的縫線打結(jié)。打結(jié)完成后還需用小方紗輕壓檢查縫合處是否出現(xiàn)滲漏。（2）Quill免打結(jié)縫合線。醫(yī)生需要在腹腔鏡下進行全層膽管黏膜對黏膜的連續(xù)扣鎖縫合工作，采用自上而下方式，針距3 mm，邊距2 mm，先進行縫合工作，當(dāng)縫合完成后，開始收緊縫線，收緊完畢即為縫合完畢，最后則需要用小方紗輕壓檢查縫合處是否有滲漏現(xiàn)象。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

比較兩個小組患者的膽總管縫合時間、胃腸功能恢復(fù)時間和住院的時間，同時對兩小組患者術(shù)后并發(fā)的切口感染和膽漏的情況進行統(tǒng)計分析，并得出并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS 17.0軟件中分析，計量資料比較采用t檢驗，并以（±s）表示，計數(shù)資料采用χ2檢驗，并以（%）表示，P<0.05為差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者膽總管縫合、胃腸功能恢復(fù)、住院的時間比較

對兩組患者的膽總管縫合、胃腸功能恢復(fù)、住院的時間進行比較后發(fā)現(xiàn)，研究組患者的在這三項時間的表現(xiàn)上好于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05，如表1。

表1 兩組患者膽總管縫合、胃腸功能恢復(fù)、住院的時間比較（±s）

表1 兩組患者膽總管縫合、胃腸功能恢復(fù)、住院的時間比較（±s）

住院時間（d）研究組 35 9.87±3.25 2.15±0.47 8.12±2.33對照組 35 16.18±6.54 3.52±0.82 9.87±3.69 t 5.111 8.575 2.372 P 0.001 0.001 0.020組別 例數(shù) 膽總管縫合時間（min）胃腸功能恢復(fù)時間（d）

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況對比

對兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況進行對比后發(fā)現(xiàn)，研究組患者在切口感染和膽漏的發(fā)生率上低于對照組的患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05，具體如表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況對比[n(%)]

3 討論

膽總管結(jié)石合并膽囊結(jié)石是一種常見的普外科疾病，在臨床治療上，傳統(tǒng)的手術(shù)方式已有十分雄厚的經(jīng)驗基礎(chǔ)，具有較高的安全性和可靠性，不過隨著醫(yī)療技術(shù)的穩(wěn)步提升，微創(chuàng)治療得到大力開展，而相對傳統(tǒng)手術(shù)而言，其具有創(chuàng)傷小、住院時間短等優(yōu)勢[4-6]。因此，在當(dāng)下的治療上，得到了醫(yī)生的大力支持，在臨床上得到了廣泛推廣使用[7-8]。同時，在手術(shù)縫合方式選擇上，醫(yī)生在對膽總管一期縫合上，也進行了大量研究和實踐，以希望得到最佳的縫合方式。且比起T管引流，膽總管一期縫合不存在意外拔管的風(fēng)險，且具有較短的手術(shù)和住院時間、費用低和術(shù)后患者膽漏等并發(fā)癥發(fā)生概率小等的優(yōu)勢。

據(jù)臨床研究可知，膽漏是膽總管探查術(shù)較為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，因此其的出現(xiàn)與否也和膽總管一期縫合效果評價有著直接聯(lián)系。同時這也說明膽管壁縫合技術(shù)對膽漏現(xiàn)象有著直接影響。因此，對不同的縫合方式進行有效對比以選取最佳縫合方式則顯得很有必要。研究顯示，可吸收線連續(xù)扣鎖縫合和Quill免打結(jié)縫合線在腹腔鏡膽總管探查術(shù)一期縫合中都具有較高的安全性和經(jīng)濟性，但是相對來說Quill免打結(jié)縫合線由于縫合時間較短，使得患者術(shù)后恢復(fù)更快，疼痛時間較少，因此，其更具有優(yōu)勢。同時，在使用Quill免打結(jié)縫合線的手術(shù)醫(yī)生上，選擇技術(shù)掌握度高和經(jīng)驗豐富的醫(yī)生，就能得到更佳的手術(shù)效果，使患者術(shù)后恢復(fù)加快，不僅能減輕自身疼痛，還能減輕自身的經(jīng)濟壓力，值得臨床大量運用。本研究也顯示，使用Quill免打結(jié)縫合線的研究組在膽總管縫合、胃腸功能恢復(fù)、住院的時間和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的表現(xiàn)上都好于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。

綜上所述，在腹腔鏡膽總管探查術(shù)一期縫合中，采用Quill免打結(jié)縫合線比起可吸收線連續(xù)扣鎖縫合能夠獲取更佳的操作體驗和術(shù)后效果，具有較高的臨床推廣價值。