杜凌鷹

（成都市溫江區(qū)人民醫(yī)院，四川 成都）

0 引言

尿毒癥是腎臟疾病的晚期表現(xiàn)，屬于較為嚴(yán)重的疾病[1]。尿毒癥并非獨(dú)立的病癥，是腎衰竭不斷發(fā)展的結(jié)果，患者年齡通常較大。患者腎臟功能受損程度嚴(yán)重，并且損傷不可逆，需要接受臨床積極治療，從而提高生活質(zhì)量延長(zhǎng)壽命[2]。尿毒癥的臨床癥狀主要表現(xiàn)為尿少、乏力、食欲不振等，對(duì)全身器官造成一定程度的影響，由于患者飲食受限，自身食欲不強(qiáng)容易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不足、炎癥的狀況[3]。患者代謝功能異常，體內(nèi)毒素和廢物不能正常被排出，水電解質(zhì)、酸堿均不平衡。透析治療是臨床常用的尿毒癥治療方式，是利用醫(yī)療技術(shù)人工進(jìn)行體內(nèi)毒素排出，血液透析能夠很好地排出血液中的毒素。雖然血液透析能夠幫助患者代謝和排毒，但容易引發(fā)皮膚瘙癢、鈣磷代謝異常等問題，因此選擇正確的透析治療方式能夠提高治療的有效率，幫助緩解患者痛苦[4]。本文選取100例尿毒癥患者，通過(guò)對(duì)比，分析高通量透析治療老年尿毒癥的臨床價(jià)值，具體如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018年11月至2019年11月在本院腎內(nèi)科進(jìn)行治療的老年尿毒癥患者，共100例，所有患者經(jīng)臨床多項(xiàng)檢驗(yàn)確證為尿毒癥，將患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組與觀察組。對(duì)照組50例中，男性27例，女性23例，年齡61～76歲，平均（70.43±1.26）歲，觀察組50例中，男性28例，女性22例，年齡60～77歲，平均（70.58±1.35）歲。兩組患者基本資料差異不明顯（P>0.05），可對(duì)比。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為尿毒癥患者；年齡≥60歲；凝血功能正常；家屬和患者知情治療研究并接受納入其中；符合血液透析治療適應(yīng)證。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患者心、腦血管等重要器官嚴(yán)重受損；惡性腫瘤患者；治療依從性較差；感染嚴(yán)重者。

1.3 方法

經(jīng)檢驗(yàn)后確診患者為尿毒癥，在接受血液透析治療前，告知患者及家屬透析治療的意義，對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)檢查[5]。記錄患者治療前的各項(xiàng)指標(biāo)，給予對(duì)照組患者常規(guī)血液透析治療，給予觀察組患者高通量血液透析治療?？刂苹颊哐魉俣炔坏陀?00 mL/min且不超過(guò)250 mL/min，低分子肝素進(jìn)行抗凝處理，采用雙向反滲，并以碳酸氫鹽為透析液，透析速度保持在500 mL/min。兩組患者治療頻率為3次/周，4 h/次，均進(jìn)行連續(xù)12周治療。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

兩組患者鈣磷代謝相關(guān)指標(biāo)對(duì)比，包括血鈣（Ca）、血磷（P）、甲狀旁腺激素（iPTH）；兩組患者腎功能相關(guān)指標(biāo)，包括尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）、β2- 微球蛋白（β2-MG）。以各項(xiàng)指標(biāo)正常范圍作為參考進(jìn)行療效判定。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 鈣磷代謝相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

治療前兩組血鈣、血磷以及甲狀旁腺激素差異不明顯（P>0.05），治療后，觀察組指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），詳見表1。

2.2 腎功能相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

治療前，患者血肌酐、尿素氮、β2-微球蛋白對(duì)比差異不顯著（P>0.05），治療后，各項(xiàng)指標(biāo)均有所下降，觀察組降幅較對(duì)照組明顯（P<0.05），詳見表2。

3 討論

鈣磷代謝異?；颊哐衡}、磷含量異常會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)血管鈣化、皮膚鈣化等癥狀，誘發(fā)心腦血管疾病，損害身體重要器官功能[6]。隨著我國(guó)老齡化趨勢(shì)，老年尿毒癥患者例數(shù)在不斷增加，鈣磷代謝異常問題也隨之突出。老年尿毒癥患者受腎臟功能衰竭的影響，代謝出現(xiàn)異常，生活質(zhì)量明顯低于同齡健康者，若再因病情發(fā)展、治療手段等因素帶來(lái)并發(fā)癥，患者的生命安全將受到威脅[7]。鈣磷代謝屬于尿毒癥患者癥狀之一，會(huì)帶來(lái)諸多不良反應(yīng)，有研究證明，常規(guī)血液透析治療對(duì)鈣磷代謝異常的治療效果不佳，不能滿足治療需要。常規(guī)血液透析治療方式能夠有效清除血液中Scr等小分子毒素，但對(duì)iPTH這樣的大分子清除意義不大[8]。iPTH在體內(nèi)的沉積會(huì)加速患者鈣磷代謝異常的發(fā)生。高通量血液透析具有顯著的生物相容性，各種溶質(zhì)和水分能夠更好地透過(guò)，進(jìn)行血液透析治療時(shí)的阻力較低，能夠有效吸附各種有毒物質(zhì)。

表1 兩組患者鈣磷代謝相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 兩組患者鈣磷代謝相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別 例數(shù)Ca（mmol/L） P（mmol/L） iPTH（mg/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 50 1.85±0.18 2.41±0.28 2.32±0.37 1.82±0.37 468.82±98.43 312.54±86.51對(duì)照組 50 1.83±0.16 2.10±0.52 2.33±0.32 2.12±0.52 471.21±99.72 376.58±87.52 t 0.5872 3.7116 0.1445 3.3239 0.1206 3.6798 P 0.5584 0.0002 0.8854 0.0009 0.9042 0.0004

表2 兩組患者腎功能相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（±s）

表2 兩組患者腎功能相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別 例數(shù)Scr（μmol/L） BUN（mmol/L） β2-MG（mg/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 34 791.85±114.18 611.53±104.28 17.32±4.37 10.82±2.37 468.82±98.43 312.54±86.51對(duì)照組 34 801.83±112.61 662.10±110.52 17.33±4.32 13.12±2.52 471.21±99.72 376.58±87.52 t 0.4400 2.3533 0.0115 4.7013 0.1206 3.6798 P 0.6599 0.0186 0.9908 0.0000 0.9042 0.0004

本次研究通過(guò)對(duì)比常規(guī)血液透析與高通量血液透析治療效果，對(duì)比 Ca、P、iPTH、BUN、Scr、β2-MG 各項(xiàng)指標(biāo)，Ca、P顯示患者體內(nèi)鈣磷含量，iPTH升高是由于患者鈣磷代謝異常造成，該指標(biāo)下降證明鈣磷代謝平衡效果更好，β2-MG顯示患者腎小管功能，該指標(biāo)可看出透析治療對(duì)腎功能的改善效果。結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)血液透析治療，所有患者指標(biāo)均有所改善， 說(shuō)明血液透析治療對(duì)尿毒癥患者具有積極意義。采用高通量血液透析治療的觀察組患者治療后，iPTH含量下降幅度大于對(duì)照組，并且P含量有所下降，說(shuō)明高通量血液透析治療不僅能夠改善患者體內(nèi)小分子含量，也能有效排除大分子毒素。

綜上所述，治療老年尿毒癥患者時(shí)，采用高通量血液透析方式，能夠明顯改善鈣磷代謝異常狀況，調(diào)節(jié)患者水電解質(zhì)平衡，通過(guò)有效排除患者體內(nèi)各種毒素，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，值得推廣。