項(xiàng)琳蘇，謝汶甫，韋明勇，韓世智

（1.四川省科學(xué)城醫(yī)院 口腔科，四川 綿陽；2.四川省科學(xué)城醫(yī)院 消化內(nèi)科，四川 綿陽）

0 引言

幽門螺桿菌（Helicobacter pylori, Hp）是一種螺旋形、微厭氧、對(duì)生長(zhǎng)條件要求十分苛刻的細(xì)菌，1983年首次從慢性活動(dòng)性胃炎患者的胃黏膜活檢組織中分離成功，是目前所知能夠在人胃中生存的唯一微生物種類，2017年10月27日，世界衛(wèi)生組織國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)公布的致癌物清單初步整理參考，幽門螺桿菌（感染）在一類致癌物清單中。逐年來的研究表明，幽門螺桿菌感染也與多種口腔疾?。ㄈ缪乐苎住x病等）都有密切關(guān)系[1-2]，口腔幽門螺桿菌感染可降低慢性牙周炎基礎(chǔ)治療的療效[3]，近年來有人針對(duì)口腔幽門螺桿菌的清除進(jìn)行了深入研究[4-6]，研究者提出中藥漱口劑、多聚賴氨酸復(fù)合體含漱液及噴液等對(duì)口腔Hp都有積極的殺滅作用，有的清除率甚至高達(dá)86.96%。

胃和口腔Hp的同源性，目前尚存在爭(zhēng)議，結(jié)合Hp生存于人體胃幽門部位，是最常見的細(xì)菌病原體之一，世界有多半人口受到過幽門螺桿菌的感染，結(jié)合消化內(nèi)科對(duì)于Hp及Hp感染的認(rèn)識(shí)和研究，且現(xiàn)擁有切實(shí)有效的根除胃內(nèi)Hp的治療方案，根除率高達(dá)93%以上，故我科聯(lián)合消化內(nèi)科探索根除胃內(nèi)Hp感染能否提高牙周病的治療效果，為提高口腔牙周病的診治效果提供理論依據(jù)。

1 研究對(duì)象

2018年1月至2020年1月在四川省科學(xué)城醫(yī)院口腔科及消化內(nèi)科就診的患有牙周病合并存在胃內(nèi)幽門螺桿菌感染的患者198例作為研究對(duì)象，年齡18～70歲。

2 方法

2.1 入選標(biāo)準(zhǔn)及方法

從2018年1～9月接診的患有牙周病經(jīng)消化內(nèi)科行13C呼氣試驗(yàn)檢測(cè)明確合并存在胃內(nèi)Hp感染，以及消化內(nèi)科行13C呼氣試驗(yàn)檢測(cè)明確存在胃內(nèi)Hp感染，經(jīng)我科檢查挑選出患有牙周病合并存在胃內(nèi)Hp感染的患者共198例，年齡18～70歲，兩組間性別、年齡無差異，根據(jù)患者意愿分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，兩組患者均潔牙并經(jīng)前期9個(gè)月的針對(duì)牙周病的治療，實(shí)驗(yàn)組同時(shí)根除胃內(nèi)Hp感染的治療，后期分別于3個(gè)月、6個(gè)月、9個(gè)月、12個(gè)、15個(gè)月臨床隨訪復(fù)查，觀察兩組患者的牙周探診深度、牙齦出血指數(shù)、附著喪失情況，來判斷根除胃內(nèi)幽門螺桿菌感染對(duì)牙周病治療效果的影響。

實(shí)驗(yàn)組：治療牙周病的同時(shí)服用消化內(nèi)科提供的“鉍四聯(lián)”方案根除幽門螺桿菌感染患者103例，年齡18～70歲。

對(duì)照組：僅進(jìn)行牙周病的治療而未根除胃內(nèi)幽門螺桿菌患者95例，年齡18～70歲。

根除胃內(nèi)幽門螺桿菌感染方案，療程均采用14 d。

對(duì)青霉素不過敏患者服藥方案：埃索美拉唑腸溶片20 mg po bid+膠體果膠鉍膠囊200 mg po bid+阿莫西林分散片1000 mg po bid+克拉霉素緩釋片500 mg po bid。

對(duì)青霉素過敏患者服藥方案：埃索美拉唑腸溶片20mg po bid+膠體果膠鉍膠囊200 mg po bid+呋喃唑酮片100 mg po bid+克拉霉素緩釋片500 mg po bid。

2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將實(shí)驗(yàn)所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以（%）表示，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

初診時(shí)，根除胃內(nèi)幽門螺桿菌組與未根除幽門螺桿菌組在牙周病嚴(yán)重程度上并無明顯區(qū)別（表1）。經(jīng)治療后，分別于3個(gè)月、6個(gè)月、9個(gè)月、12個(gè)、15個(gè)月復(fù)診時(shí)各項(xiàng)指數(shù)（BI、PD、AL）經(jīng)臨床統(tǒng)計(jì)學(xué)分析顯示均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2），結(jié)果證實(shí)根除胃內(nèi)幽門螺桿菌組的臨床預(yù)后要優(yōu)于未根除胃內(nèi)幽門螺桿菌組的預(yù)后。

表1 兩組患者年齡、性別分布（±s, n）

表1 兩組患者年齡、性別分布（±s, n）

項(xiàng)目 實(shí)驗(yàn)組 對(duì)照組 P年齡（歲） 52±2 52±2 0.803性別 女 54 45 0.213男49 50

4 討論

牙周疾病是常見的口腔疾病，是引起成年人牙齒喪失的主要原因之一，也是危害人類牙齒和全身健康的主要口腔疾病，牙周病的早期癥狀不易引起重視，造成牙周組織長(zhǎng)期慢性感染，炎癥反復(fù)發(fā)作，不僅損害口腔咀嚼系統(tǒng)的功能，還會(huì)嚴(yán)重影響健康。

表2 兩組患者牙周指數(shù)比較（±s, n）

表2 兩組患者牙周指數(shù)比較（±s, n）

治療前 治療后3個(gè)月 治療后6個(gè)月 治療后9個(gè)月 治療后12個(gè)月 治療后15個(gè)月對(duì)照組 實(shí)驗(yàn)組 P 對(duì)照組 實(shí)驗(yàn)組 P 對(duì)照組 實(shí)驗(yàn)組 P 對(duì)照組 實(shí)驗(yàn)組 P 對(duì)照組 實(shí)驗(yàn)組 P 對(duì)照組 實(shí)驗(yàn)組 P BI 3.2±0.7 3.1±0.6 0.413 2.1±0.6 1.8±0.7 0.002 2.2±0.6 1.7±0.6 <0.05 2.3±0.5 1.8±0.6 <0.05 2.3±0.6 1.8±0.7 <0.05 2.5±0.6 1.8±0.9 <0.05 PD 5.1±0.7 5.1±0.8 0.573 3.2±0.7 3.0±0.8 0.027 3.2±0.7 3.1±0.8 <0.05 3.1±0.7 3.1±0.7 <0.05 3.0±0.7 3.2±0.7 <0.05 3.3±0.8 3.3±0.7 <0.05 AL 3.0±0.8 2.8±0.9 0.066 1.5±0.5 1.3±0.3 0.001 1.6±0.4 1.3±0.4 <0.05 1.7±0.6 1.3±0.4 <0.05 1.8±0.7 1.3±0.5 <0.05 1.8±0.7 1.3±0.6 <0.05

近年來，學(xué)者們對(duì)口腔幽門螺桿菌的研究也越來越深入，牙周炎與口腔幽門螺桿菌之間相關(guān)性的探索研究也逐漸增多，但胃和口腔幽門螺桿菌的同源性，目前尚存在爭(zhēng)議[7]，本研究結(jié)合幽門螺桿菌生存于人體胃幽門部位，是最常見的細(xì)菌病原體之一，結(jié)合消化內(nèi)科對(duì)于幽門螺桿菌及幽門螺桿菌感染的認(rèn)識(shí)和研究，且現(xiàn)擁有切實(shí)有效的根除胃內(nèi)幽門螺桿菌的治療方案，根除率高達(dá)93%以上，故我科聯(lián)合消化內(nèi)科探索根除胃內(nèi)幽門螺桿菌感染提高了牙周病的治療效果，印證了胃內(nèi)幽門螺桿菌與牙周病的關(guān)系，將牙周病經(jīng)口腔基礎(chǔ)治療后，復(fù)診時(shí)的出血指數(shù)（BI）、牙周袋探針深度（PD）、附著喪失（AL）作為評(píng)判預(yù)后的指標(biāo)，觀察3個(gè)月、6個(gè)月、9個(gè)月、12個(gè)月、15個(gè)月后是否根除胃內(nèi)幽門螺桿菌感染對(duì)慢性牙周病患者治療效果的影響。結(jié)果表明，未根除胃內(nèi)幽門螺桿菌的牙周病患者的預(yù)后差于根除胃內(nèi)幽門螺桿菌的患者（三項(xiàng)指標(biāo)均P<0.05），進(jìn)一步證實(shí)了胃內(nèi)幽門螺桿菌與牙周病的密切相關(guān)性，胃內(nèi)幽門螺桿菌會(huì)在一定程度上影響牙周炎的愈后。總之，對(duì)于患有牙周病的患者，盡可能清除口腔中的菌斑及牙石，保持良好的口腔衛(wèi)生，必要時(shí)可根除胃內(nèi)幽門螺桿菌提高牙周病的治療效果。

5 結(jié)論

口腔牙周病治療效果的預(yù)后與根除胃內(nèi)幽門螺桿菌感染有著一定的關(guān)系，在臨床中積極治療牙周病的同時(shí)也應(yīng)注意清除口腔及消化道的幽門螺桿菌。