董桂瓊，陳煜

（昆明市官渡區(qū)人民醫(yī)院，云南 昆明）

0 引言

新生兒黃疸是新生兒時(shí)期最常見(jiàn)的癥狀之一，大部分表現(xiàn)為生理性黃疸，不需要治療可自行消退，少數(shù)新生兒會(huì)出現(xiàn)高膽紅素血癥、發(fā)生溶血甚至膽紅素腦病，早期監(jiān)測(cè)和及時(shí)治療對(duì)防止發(fā)生高膽紅素血癥對(duì)新生兒神經(jīng)系統(tǒng)造成的損傷是很有必要的。近年來(lái)母嬰產(chǎn)后住院天數(shù)縮短已經(jīng)成為一種趨勢(shì)，因此，新生兒發(fā)生嚴(yán)重的高膽紅素血癥而未能及時(shí)診斷的相關(guān)性風(fēng)險(xiǎn)增加[1]。為能有效地預(yù)測(cè)新生兒黃疸的程度并給予合理的監(jiān)護(hù)，防止膽紅素腦病的發(fā)生，我們對(duì)2018年1月至2020年1月在我院出生的713例足月健康新生兒進(jìn)行回顧性分析。收集我院兩年期間O型血母親生產(chǎn)的A型或B型新生兒臍血膽紅素檢測(cè)結(jié)果，進(jìn)行分析和整理，為臨床早期干預(yù)和治療及減少新生兒不良事件的發(fā)生提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年1月至2020年1月收治的713例O型血母親生產(chǎn)的A型或B型血足月新生兒作為研究對(duì)象，男371例，女342例，排除早產(chǎn)、低體重兒、感染、頭顱血腫、紅細(xì)胞增多癥等對(duì)膽紅素水平有影響的新生兒。

1.2 方法

新生兒娩出后即采集臍靜脈血（不含溶血標(biāo)本）分離出血清后檢測(cè)膽紅素水平（BeckmanAU5800全自動(dòng)生化分析儀和配套生化檢測(cè)試劑），夜間標(biāo)本放置冰箱避光保存，第二日檢測(cè)。同時(shí)記錄每日經(jīng)皮膽紅素值（TCB），所有新生兒出生后第一個(gè)24 h內(nèi)至少一次，以后每日一次，直至出院，每日早上8～9點(diǎn)，新生兒于安靜情況下，由專人在前額眉心部測(cè)定并記錄。對(duì)TCB值超出正常范圍者，抽取嬰兒靜脈血測(cè)定血清總膽紅素水平。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

新生兒高膽紅素血癥的診斷和治療參照2001年中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)新生兒學(xué)組關(guān)于新生兒黃疸干預(yù)推薦方案[2]：足月新生兒生理性黃疸的診斷為出生后0～24 h的TSB<103 μmol/L；24～48 h<154 μmol/L；48～72 h<205 μmol/L。如新生兒膽紅素水平超出以上各時(shí)齡段標(biāo)準(zhǔn)，則根據(jù)臨床病史、病程和體積做出判斷，選擇光療或嚴(yán)密監(jiān)測(cè)膽紅素。新生兒時(shí)齡>72 h，TSB≥257 μmol/L需要光療。

2 結(jié)果

2.1 新生兒黃疸發(fā)生情況比較

結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 新生兒黃疸發(fā)生情況比較（n）

2.2 新生兒 TCB ≥ 25、TSB ≥ 205 μmol/L、TSB>257 μmol/L及需要光療的發(fā)生率比較

結(jié)果見(jiàn)表2。

2.3 臍血膽紅素水平預(yù)告新生兒黃疸分析

結(jié)果見(jiàn)表3。

表 2 新生兒 TCB ≥25、TSB ≥205 μmol/L、TSB>257 μmol/L 及需要光療的發(fā)生率比較（n, %）

表3 臍血膽紅素預(yù)測(cè)新生兒黃疸分析（%）

3 討論

新生兒高膽紅素血癥是臨床新生兒的常見(jiàn)疾病，而正常分娩的足月新生兒院內(nèi)觀察時(shí)間通常為48～72 h，一般情況下其生理性黃疸在出生后1周內(nèi)（3～7 d）出現(xiàn)，此時(shí)多數(shù)新生兒已經(jīng)出院，除黃疸外往往不伴有明顯的其他癥狀，依靠肉眼觀察來(lái)判斷黃疸的程度不能確定高膽紅素血癥是否發(fā)生。高膽紅素血癥是新生兒再次入院的最常見(jiàn)原因。新生兒血清總膽紅素峰值出現(xiàn)在出生后的第5天，平均峰值為（204±55）μmol/L，34.4% 新生兒峰值超過(guò) 220.5%[3]，黃色人種是高膽紅素血癥發(fā)生的高危因素，健康新生兒也可發(fā)生原因不明的高膽紅素血癥，甚至核黃疸，因此對(duì)黃疸的發(fā)生進(jìn)行早期預(yù)測(cè)十分必要，檢測(cè)臍血膽紅素不會(huì)對(duì)嬰兒造成創(chuàng)傷和痛苦，簡(jiǎn)便易行。經(jīng)皮膽紅素值測(cè)定也是一種無(wú)創(chuàng)的與血清膽紅素值高度相關(guān)的監(jiān)測(cè)黃疸的有效方法。本次回顧性分析共測(cè)定713例健康新生兒臍血膽紅素水平并觀察其后續(xù)黃疸的發(fā)生情況。第一組364例新生兒中僅有14例TCB≥25，其中3例TSB>205 μmol/L，沒(méi)有需要光療病例。而隨著臍血膽紅素水平的升高，各組新生兒高膽紅素血癥和需要光療的發(fā)生率增加，見(jiàn)表1。其中第4組上升幅度最大，因此可以認(rèn)為新生兒臍血膽紅素水平<30 μmol/L者位于高膽紅素血癥的低危帶，而≥42 μmol/L者則位于高危帶，對(duì)高危帶新生兒需密切監(jiān)測(cè)黃疸情況，適當(dāng)延長(zhǎng)住院時(shí)間，必要時(shí)提前光療，配合其他一些治療方法，以防止膽紅素腦病的發(fā)生。臍帶血膽紅素水平用于預(yù)測(cè)足月健康新生兒后續(xù)黃疸的程度是一種有效的方法，結(jié)合每日經(jīng)皮膽紅素值的監(jiān)測(cè)，有助于加強(qiáng)對(duì)新生兒黃疸的管理，建立合理的隨訪制度，避免膽紅素腦病的發(fā)生。