吳爭(zhēng)光

（河南省項(xiàng)城市中醫(yī)院普外科 項(xiàng)城466299）

膽囊結(jié)石是膽道系統(tǒng)常見(jiàn)疾病，其好發(fā)于中老年群體，臨床多有惡心、嘔吐、餐后上腹疼痛等表現(xiàn)，嚴(yán)重影響中老年群體身心健康及生活質(zhì)量[1]。手術(shù)是臨床治療主要手段，其中腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡保膽取石術(shù)因并發(fā)癥少、可保留膽囊功能等優(yōu)勢(shì)在臨床廣泛應(yīng)用，具有良好治療效果，但術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，常需行多次手術(shù)，存在一定局限性[2～3]。積極找出導(dǎo)致術(shù)后膽囊結(jié)石復(fù)發(fā)的影響因素，并予以對(duì)應(yīng)干預(yù)措施，可以降低結(jié)石復(fù)發(fā)率，保障手術(shù)效果[4]。本研究旨在探討腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡保膽取石治療膽囊結(jié)石術(shù)后復(fù)發(fā)的影響因素?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析項(xiàng)城市中醫(yī)院普外科收治的2018 年1 月～2019 年4 月行腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡保膽取石術(shù)治療的91 例膽囊結(jié)石患者臨床資料，根據(jù)其術(shù)后復(fù)發(fā)情況將其分為術(shù)后復(fù)發(fā)組18 例與術(shù)后未復(fù)發(fā)組73 例。術(shù)后復(fù)發(fā)組男10 例，女8例；年齡 43～67 歲，平均（55.63±3.24）歲；體質(zhì)量51～82 kg，平均（66.53±5.33）kg；初中及以下學(xué)歷 4例，高中學(xué)歷6 例，?？萍耙陨蠈W(xué)歷8 例。術(shù)后未復(fù)發(fā)組男 42 例，女 31 例；年齡 44～68 歲，平均（56.84±3.34）歲；體質(zhì)量 51～83 kg，平均（66.71±5.45）kg；初中及以下學(xué)歷15 例，高中學(xué)歷22 例，?？萍耙陨蠈W(xué)歷36 例。兩組基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)患者及家屬知情同意。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)腹部B 超確診為膽囊結(jié)石；行腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡保膽取石術(shù)治療；膽囊收縮功能正常；臨床資料完整。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心、肝、腎等重要臟器功能不全；存在腹部手術(shù)史；合并感染性疾病；近3 個(gè)月內(nèi)存在膽囊炎急性發(fā)作史；合并免疫系統(tǒng)疾病。

1.3 研究方法 兩組行腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡保膽取石術(shù)治療后均行為期1 年的康復(fù)隨訪，于隨訪1 年后復(fù)查B 超，B 超檢查可見(jiàn)膽囊內(nèi)存在結(jié)石或泥沙樣結(jié)石則判定為復(fù)發(fā)。設(shè)計(jì)臨床資料調(diào)查問(wèn)卷，統(tǒng)計(jì)兩組有無(wú)膽囊結(jié)石家族史、結(jié)石大小、是否合并糖尿病、膽囊壁厚度、結(jié)石數(shù)量、有無(wú)油膩飲食、有無(wú)三酰甘油水平升高（三酰甘油水平≥1.71 mmol/L）等，分析上述資料差異性，找出可能導(dǎo)致腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡保膽取石治療膽囊結(jié)石術(shù)后復(fù)發(fā)的影響因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)量資料以（）表示，組間數(shù)據(jù)采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，多因素分析采用Logistic 回歸分析，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡保膽取石治療膽囊結(jié)石術(shù)后復(fù)發(fā)單因素分析 術(shù)后復(fù)發(fā)組在有無(wú)膽囊結(jié)石家族史、結(jié)石大小、是否合并糖尿病、有無(wú)油膩飲食方面與術(shù)后未復(fù)發(fā)組比較，無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；術(shù)后復(fù)發(fā)組在膽囊壁厚度、結(jié)石數(shù)量、有無(wú)三酰甘油水平升高方面與術(shù)后未復(fù)發(fā)組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡保膽取石治療膽囊結(jié)石術(shù)后復(fù)發(fā)單因素分析比較

2.2 腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡保膽取石治療膽囊結(jié)石術(shù)后復(fù)發(fā)多因素Logistic 回歸分析 將單因素分析為可能影響因素納為自變量，并對(duì)其進(jìn)行賦值（膽囊壁厚度：1=≥4 mm，2=＜4 mm；結(jié)石數(shù)量：1=＞1 個(gè)，2=1 個(gè)；三酰甘油水平升高：1=有，2=無(wú)），并將術(shù)后復(fù)發(fā)為因變量，Logistic 回歸分析檢驗(yàn)結(jié)果顯示，膽囊壁厚度≥4 mm、結(jié)石數(shù)量＞1 個(gè)、三酰甘油水平升高均可能是導(dǎo)致腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡保膽取石治療膽囊結(jié)石術(shù)后復(fù)發(fā)影響因素（OR＞1，P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡保膽取石治療膽囊結(jié)石術(shù)后復(fù)發(fā)多因素分析比較

3 討論

膽囊結(jié)石是外科常見(jiàn)疾病，其多因高脂飲食、肥胖等因素導(dǎo)致，具有較高發(fā)病率，且隨著飲食習(xí)慣改變，病發(fā)率呈逐年升高趨勢(shì)[5]。腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡保膽取石術(shù)是目前臨床治療該病常用手段，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，利于患者早期康復(fù)[6]。但術(shù)后易出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況，加重患者身心及家庭負(fù)擔(dān)。明確術(shù)后復(fù)發(fā)相關(guān)因素，積極予以干預(yù)措施，對(duì)降低術(shù)后復(fù)發(fā)率具有重要意義。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)多因素Logistic 回歸分析檢驗(yàn)結(jié)果顯示，膽囊壁厚度≥4 mm、結(jié)石數(shù)量＞1個(gè)、三酰甘油水平升高均可能是導(dǎo)致腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡保膽取石治療膽囊結(jié)石術(shù)后復(fù)發(fā)的影響因素。分析原因在于，膽囊壁厚度升高多因膽囊炎癥所導(dǎo)致，膽囊壁厚度過(guò)高易增加膽鹽吸收量，促使膽固醇處于飽和狀況，進(jìn)而易出現(xiàn)結(jié)晶，形成結(jié)石，導(dǎo)致術(shù)后復(fù)發(fā)[7]。而臨床針對(duì)膽囊壁厚度≥4 mm 患者，需術(shù)前予以抗感染治療，并按時(shí)檢測(cè)膽囊壁厚度，若其厚度一直≥4 mm，則不建議應(yīng)用保膽取石術(shù)。結(jié)石數(shù)量較多是因患者膽汁中含有較多促成核因子，而手術(shù)僅將結(jié)石去除，無(wú)法改變膽汁成分，故術(shù)后膽囊結(jié)石易出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況[8～9]。術(shù)后臨床可予以熊去氧膽酸，增加膽汁分泌量，促進(jìn)膽固醇溶解，減少?gòu)?fù)發(fā)率。三酰甘油水平升高易抑制磷脂合成量，造成膽固醇與磷脂比例失衡，進(jìn)而易促使結(jié)晶形成，造成膽囊結(jié)石復(fù)發(fā)[10]。而臨床于術(shù)后需定期檢測(cè)三酰甘油水平，并予以改善措施，以預(yù)防膽囊結(jié)石復(fù)發(fā)。綜上所述，膽囊壁厚度≥4 mm、結(jié)石數(shù)量＞1 個(gè)、三酰甘油水平升高均可能是導(dǎo)致腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡保膽取石治療膽囊結(jié)石術(shù)后復(fù)發(fā)的影響因素，臨床需積極予以對(duì)應(yīng)改善措施，以期降低術(shù)后復(fù)發(fā)率。