郭學(xué)勤

（河南省夏邑縣第二人民醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科 夏邑476400）

腸易激綜合征（IBS）是一種常見的消化系統(tǒng)疾病，屬于功能性腸道疾病，其常見癥狀為排便習(xí)慣改變、惡性、嘔吐、腹痛、腹脹等[1]。腸易激綜合征病程長、易反復(fù)、治療時(shí)間長，且治愈難度大，常伴有其他胃腸道功能紊亂性疾病，導(dǎo)致病情加重。目前治療便秘型腸易激綜合征，西醫(yī)多對癥治療，但治療效果差，無法根治。便秘型腸易激綜合征屬于中醫(yī)范疇的“虛秘、氣秘”，中醫(yī)認(rèn)為治療核心是調(diào)節(jié)改善五臟之氣[2]。本研究選取便秘型腸易激綜合征患者80 例，旨在探討補(bǔ)中益氣湯對便秘型腸易激綜合征患者的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年2 月～2019 年2 月收治的便秘型腸易激綜合征患者80 例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各40 例。對照組男16例，女 24 例；年齡 21～62 歲，平均（39.57±10.69）歲；病程 1～8 年，平均（4.37±1.32）年。觀察組男 12例，女 28 例；年齡 20～59 歲，平均（36.34±11.24）歲；病程 1～9 年，平均（4.59±1.11）年。兩組患者一般資料（性別、年齡及病程等）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)符合《成人腸易激綜合征診治新指南》[3]診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查顯示，糞便呈水樣便、軟便或硬塊，可有黏液；中醫(yī)符合《中醫(yī)學(xué)》[4]內(nèi)診斷標(biāo)準(zhǔn)，辨證為氣虛證，癥見脘腹痞滿、腹痛、食少納呆、糞便干結(jié)、排便困難等，脈弱，舌淡苔嫩白。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：對本研究所用藥物過敏者；合并惡性腫瘤者。

1.3 治療方法 對照組給予常規(guī)治療包括西沙必利片（國藥準(zhǔn)字 H20041577）口服，3 次 /d，2 片 /次；聚卡波非鈣片（國藥準(zhǔn)字H20140067）口服，3 次/d，1.0 g/次。持續(xù)用藥2 個(gè)療程，每個(gè)療程為4 周。觀察組給予補(bǔ)中益氣湯治療，藥方組成：黃芪19 g、炙甘草 10 g、人參 7 g、當(dāng)歸 4 g、橘皮 7 g、升麻 7 g、柴胡 7 g、白術(shù) 10 g、大黃 9 g、白芍 10 g，加水煎煮，棄渣留汁300 ml，1 劑/d，早晚各溫服1 次。持續(xù)用藥2 個(gè)療程，每個(gè)療程為4 周。

1.4 觀察指標(biāo) （1）腸敏感度評分。便秘程度：沒有便秘為 0 分，2 d 內(nèi)排便 1 次為 1 分，3～5 d 內(nèi)排便 1次為2 分，超過5 d 排便為3 分。腹痛程度：根據(jù)腹痛程度進(jìn)行評分，總分10 分，無痛記0 分，輕度疼痛記 1～3 分，中度疼痛 4～6 分，重度疼痛記 7～10 分，得分越高表示腹痛越嚴(yán)重。腹脹程度：根據(jù)腹脹次數(shù)進(jìn)行評分，總分6 分，沒有腹脹為0 分，腹脹發(fā)作次數(shù)＜3 次為 1 分，腹脹發(fā)作次數(shù) 3～5 次為 2 分，腹脹發(fā)作次數(shù)＞5 次為3 分；根據(jù)腹脹緩解程度，沒有腹脹為0 分，腹脹全部緩解為1 分，腹脹部分緩解為2 分，腹脹無緩解為3 分。得分越高，表示腹肥越嚴(yán)重。通過比較兩組治療前后便秘、腹痛、腹脹程度等判斷腸敏感度。（2）使用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（上?？道噬锟萍加邢薰咎峁┑脑噭┖校z測患者治療前、治療 4 周后的血清 P 物質(zhì)（SP）、生長抑素（SS）、神經(jīng)肽Y（NPY）水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（）表示，組間用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)用配對樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后腸敏感度評分比較 治療后觀察組便秘、腹痛、腹脹評分較對照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組治療前后腸敏感度評分比較（分，）

表1 兩組治療前后腸敏感度評分比較（分，）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

時(shí)間 組別 n 便秘 腹痛 腹脹治療前 對照組觀察組40 40 t P治療后 對照組觀察組40 40 t P 2.61±0.29 2.57±0.34 0.566 0.573 1.48±0.26*0.68±0.17*16.288 0.000 9.34±1.21 9.27±1.37 0.242 0.809 4.62±1.07*1.93±0.84*12.507 0.000 4.65±1.47 4.69±1.06 0.140 0.889 3.06±0.24*1.16±0.69*16.449 0.000

2.2 兩組治療前后血清SP、SS、NPY 水平比較 治療后觀察組SP、SS 水平低于對照組，NPY 高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后血清SP、SS、NPY 水平比較（）

表2 兩組治療前后血清SP、SS、NPY 水平比較（）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

時(shí)間 組別 n SP（pmol/L） SS（pg/ml） NPY（pg/ml）治療前 對照組觀察組40 40 t P治療后 對照組觀察組40 40 t P 354.26±15.81 354.06±16.76 0.055 0.956 72.53±14.17*45.42±14.71*8.395 0.000 28.03±3.54 28.79±3.95 0.906 0.368 13.47±3.26*10.26±3.34*4.350 0.000 62.64±8.92 60.91±9.07 0.860 0.392 85.96±8.89*131.73±15.31*16.351 0.000

3 討論

腸易激綜合征是消化系統(tǒng)常見的功能性疾病，在現(xiàn)代社會中發(fā)病率較高，易反復(fù)發(fā)作，對患者心理健康以及日常生活產(chǎn)生嚴(yán)重影響。大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為便秘型腸易激綜合征發(fā)病原因與腸道相關(guān)器官器質(zhì)性病變并無關(guān)系，多與心理壓力、飲食習(xí)慣等因素有關(guān)，西醫(yī)臨床常對癥用藥，如給予通便劑、解痙劑、止痛劑等，起初療效較好，但停藥后極易復(fù)發(fā)，患者治療依從性較低[5～6]。中醫(yī)認(rèn)為便秘型腸易激綜合征是由飲食不規(guī)律、心理壓力大、肝火旺盛等引起，導(dǎo)致脾胃虛弱，胃腸運(yùn)作異常，臨床多以腎虛不固、脾胃虛弱型較為多見[7～8]。因此，采取安全高效的治療方法對改善患者腸敏感度、減輕癥狀具有積極意義。

中醫(yī)治療腸易激綜合征可有效緩解腹瀉、腹痛等主要癥狀，利于提高患者的生活質(zhì)量。補(bǔ)中益氣湯是一種補(bǔ)益劑，黃芪補(bǔ)氣升陽；炙甘草健脾和中；人參固脫生津；當(dāng)歸潤腸通便；橘皮燥濕化痰；升麻清熱解毒；柴胡疏肝解郁；白術(shù)燥濕利水；大黃清熱瀉火；白芍平抑肝陽。主要功效為補(bǔ)中益氣、升陽舉陷、甘溫除熱等，常用于治療脾胃氣虛、慢性腸胃炎等疾病[9～10]。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組便秘、腹痛、腹脹等腸敏感度評分較對照組低（P＜0.05）；觀察組SP、SS 水平較對照組低，NPY 水平較對照組高（P＜0.05）。表明補(bǔ)中益氣湯治療便秘型腸易激綜合征可以有效降低患者腸敏感度，調(diào)節(jié)血清SP、SS、NPY水平。血清SS、NPY 可調(diào)節(jié)胃腸道運(yùn)動；SP 可調(diào)節(jié)平滑肌收縮及電解質(zhì)、水等物質(zhì)代謝。而補(bǔ)中益氣湯具有雙重作用，當(dāng)胃腸蠕動亢進(jìn)時(shí)，補(bǔ)中益氣湯可減弱腸胃蠕動，減少刺激；當(dāng)胃腸蠕動動力不足，補(bǔ)中益氣湯可以促進(jìn)腸胃蠕動，改善患者腹脹、腹痛等癥狀[11]。綜上所述，補(bǔ)中益氣湯可降低便秘型腸易激綜合征患者腸敏感度，改善血清SP、SS、NPY 水平，值得臨床廣泛應(yīng)用。