喬慧敏

（河南省新鄭市第二人民醫(yī)院麻醉科 新鄭451199）

近年來(lái)，隨著二孩政策的開(kāi)放，剖宮產(chǎn)率呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)，而剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦會(huì)出現(xiàn)不同程度的急性疼痛，主要是因剖宮產(chǎn)術(shù)具有一定侵入性，損傷產(chǎn)婦機(jī)體組織，給產(chǎn)婦生理及心理均造成不同程度影響，因此臨床針對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后及時(shí)給予有效鎮(zhèn)痛，以緩解產(chǎn)婦術(shù)后疼痛[1～2]。阿片類藥物是目前用于剖宮產(chǎn)術(shù)后自控靜脈鎮(zhèn)痛的常用麻醉藥物，其中以舒芬太尼應(yīng)用最為廣泛，具有較強(qiáng)鎮(zhèn)痛作用，且其在乳汁中含量較低，不影響正常哺乳，但易出現(xiàn)惡心嘔吐、瘙癢及呼吸抑制等不良反應(yīng)[3]。納布啡也是常用的一種阿片類鎮(zhèn)痛藥物，但針對(duì)舒芬太尼聯(lián)合納布啡用于剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛相關(guān)研究較少[4]。因此，本研究探討舒芬太尼復(fù)合納布啡對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后鎮(zhèn)痛及不良反應(yīng)的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年 5 月～2019 年3 月在我院行剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦96 例為研究對(duì)象，按照隨機(jī)雙盲法將其分為對(duì)照組和觀察組，各48 例。對(duì)照組年齡20～38 歲，平均年齡（29.24±3.14）歲；孕周 37～42周，平均孕（39.87±1.25）周。觀察組年齡 21～38 歲，平均年齡（29.31±3.20）歲；孕周 37～42 周，平均孕（39.76±1.23）周。兩組產(chǎn)婦一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：均為單胎足月妊娠產(chǎn)婦；孕周 37～42 周；美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)為I 級(jí)；均行腰硬聯(lián)合麻醉；術(shù)前肝功能、血常規(guī)等各項(xiàng)檢查均正常；產(chǎn)婦及其家屬均簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有高血壓、糖尿病史者；精神異常者；伴有前置胎盤(pán)、子癇、先兆子癇者；對(duì)本研究所用藥物藥敏試驗(yàn)過(guò)敏者。

1.3 治療方法 所有產(chǎn)婦術(shù)前6～8 h 禁食，術(shù)前4 h 禁水，進(jìn)入手術(shù)室后，監(jiān)測(cè)心率、血氧飽和度、血壓等各項(xiàng)生命體征，面罩吸氧，建立靜脈通道，均采用腰硬聯(lián)合麻醉，取L2～3為穿刺點(diǎn)，穿刺至蛛網(wǎng)膜下腔，待出現(xiàn)腦脊液后注入0.5%布比卡因2 ml，而后進(jìn)行硬膜外腔置管，完成麻醉后，取左側(cè)臥位，并測(cè)量產(chǎn)婦麻醉阻滯平面，保持阻滯平面控制在T6水平。術(shù)中產(chǎn)婦若收縮壓＜100 mm Hg 或血壓下降為原基礎(chǔ)血壓的20%，則給予靜脈注射2～3 mg 甲氧明，所有產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)式均相同。術(shù)畢，對(duì)照組給予舒芬太尼鎮(zhèn)痛，將2 μg/kg 舒芬太尼（國(guó)藥準(zhǔn)字H20054171）+10 mg 鹽酸托烷司瓊注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20163117）注入100 ml 生理鹽水中，進(jìn)行自控靜脈鎮(zhèn)痛。觀察組給予舒芬太尼復(fù)合納布啡鎮(zhèn)痛，將1 μg/kg 舒芬太尼 +10 mg 托烷司瓊注入 100 ml 生理鹽水中進(jìn)行自控靜脈鎮(zhèn)痛。靜脈注射0.2 mg/kg納布啡（國(guó)藥準(zhǔn)字H20130127）在10～15 min 內(nèi)完成。兩組自控靜脈鎮(zhèn)痛參數(shù)設(shè)置：背景劑量2 ml/h，首次劑量2 ml，單次給藥劑量2 ml，兩組鎖定時(shí)間均15 min，最大劑量12 ml/h。

1.4 觀察指標(biāo) （1）兩組術(shù)后鎮(zhèn)痛效果比較。采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)價(jià)剖宮產(chǎn)術(shù)后 2 h、4 h、8 h、12 h、24 h、48 h 宮縮疼痛及切口疼痛程度，分值 0～10分，評(píng)分越高疼痛程度越嚴(yán)重。（2）兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較。包括惡心嘔吐、呼吸抑制、皮膚瘙癢等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后宮縮及切口VAS 評(píng)分 術(shù)后對(duì)照組4 h、8 h 宮縮及切口VAS 疼痛評(píng)分均高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組術(shù)后 2 h、12 h、24 h 及48 h 宮縮及切口VAS 疼痛評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組術(shù)后宮縮及切口VAS 疼痛評(píng)分（分，x±s）

2.2 兩組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表 2。

表2 兩組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛主要發(fā)生在術(shù)后48 h 以內(nèi)，主要表現(xiàn)為切口造成的軀體疼痛及子宮收縮疼痛，給產(chǎn)婦產(chǎn)后精神及機(jī)體上造成雙重創(chuàng)傷，影響產(chǎn)婦術(shù)后身體機(jī)能的恢復(fù)，臨床中較為理想的術(shù)后鎮(zhèn)痛方法應(yīng)兼顧軀體疼痛及宮縮疼痛[5～6]。因此積極探討一種科學(xué)、安全、有效的術(shù)后鎮(zhèn)痛方式尤為關(guān)鍵。

阿片類鎮(zhèn)痛藥物是目前臨床中最常用的有效鎮(zhèn)痛藥物，其中以舒芬太尼、納布啡應(yīng)用較為廣泛，舒芬太尼屬于芬太尼衍生物，具有強(qiáng)效鎮(zhèn)痛作用，且對(duì)機(jī)體心血管系統(tǒng)影響較小，無(wú)組織胺釋放，因此成為臨床廣泛應(yīng)用的鎮(zhèn)痛藥物，但應(yīng)用過(guò)程中易誘發(fā)呼吸抑制、惡心嘔吐等不良反應(yīng)[7～8]。納布啡是一種新型阿片類藥物，具有鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜效果，但當(dāng)成人用藥劑量增加30 mg 時(shí)易誘發(fā)呼吸抑制[9]。因此如何在保證有效鎮(zhèn)痛的同時(shí)，預(yù)防不良反應(yīng)的發(fā)生是目前臨床中廣泛關(guān)注的熱點(diǎn)問(wèn)題之一。本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組術(shù)后4 h、8 h 宮縮及切口VAS 疼痛評(píng)分均高于觀察組，不良反應(yīng)發(fā)生率高于觀察組（P＜0.05）。說(shuō)明較舒芬太尼單一鎮(zhèn)痛相比，舒芬太尼復(fù)合納布啡用于剖宮產(chǎn)術(shù)后具有良好鎮(zhèn)痛效果，且不良反應(yīng)少。究其原因?yàn)槭娣姨釓?fù)合納布啡鎮(zhèn)痛過(guò)程中，舒芬太尼用量減少，所以舒芬太尼造成不良反應(yīng)也會(huì)因劑量依賴性的降低而減少，且納布啡的應(yīng)用對(duì)產(chǎn)后宮縮具有獨(dú)特的鎮(zhèn)痛效果，而舒芬太尼在軀體鎮(zhèn)痛方面具有一定優(yōu)勢(shì)，因此兩者復(fù)合應(yīng)用可有效起到抑制宮縮及軀體疼痛作用，且利于降低藥物不良反應(yīng)[10]。綜上所述，舒芬太尼復(fù)合納布啡可有效緩解剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后宮縮及切口疼痛，降低不良發(fā)應(yīng)發(fā)生率，安全性較高。