顧彩霞

孕產(chǎn)婦的身心健康對(duì)妊娠結(jié)局具有重要的影響，但在孕產(chǎn)期孕產(chǎn)婦常常會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁、懷疑等不良情緒，不僅會(huì)影響胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育，還會(huì)對(duì)分娩結(jié)局產(chǎn)生不利影響[1-2]。聚焦解決模式是一種充分尊重患者個(gè)體、相信自身潛能的干預(yù)模式，主要包括描述問(wèn)題、構(gòu)建目標(biāo)、探查例外、反饋、評(píng)價(jià)進(jìn)步等部分組成[3-4]。聚焦解決模式的焦點(diǎn)著眼于問(wèn)題的解決，幫助患者通過(guò)利用自身的資源，激發(fā)其潛能，快速找到解決問(wèn)題的方法，提高適應(yīng)能力[5-6]。為此，本次研究通過(guò)聚焦解決模式探討對(duì)孕產(chǎn)婦的分娩方式、自我效能得分及保健知識(shí)評(píng)分的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2019年12月在無(wú)錫市婦幼保健院建大卡并生產(chǎn)的100例孕產(chǎn)婦為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①意識(shí)清楚、精神正常；②溝通交流能力正常；③無(wú)惡性腫瘤病史；④患者及其家屬同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①交流障礙；②精神病史；③依從性差；④臨床資料不全。按照建卡的單雙號(hào)將孕產(chǎn)婦分成觀察組及對(duì)照組各50例。觀察組孕產(chǎn)婦年齡23～37歲，平均(29.1±6.1)歲；孕周31～40周，平均(37.3±1.2)周。對(duì)照組孕產(chǎn)婦年齡22～38歲，平均(29.2±6.0)歲；孕周30～39周，平均(37.0±1.2)周。兩組孕產(chǎn)婦的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究已取得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組孕產(chǎn)婦在孕34周開(kāi)始接受常規(guī)心理干預(yù)，醫(yī)院人員與孕產(chǎn)婦溝通交流，了解孕產(chǎn)婦的基本情況及疑問(wèn)。對(duì)于孕產(chǎn)婦需要注意的地方，耐心與孕產(chǎn)婦交流，叮囑其日常注意點(diǎn)。對(duì)于孕產(chǎn)婦擔(dān)憂、焦慮的疑問(wèn)，醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)與孕產(chǎn)婦解釋，并叮囑家屬注意事項(xiàng)，共同開(kāi)導(dǎo)孕產(chǎn)婦。向孕產(chǎn)婦宣傳孕期、產(chǎn)后相關(guān)知識(shí)，介紹成功案例，幫助孕產(chǎn)婦排解焦慮、緊張等不良情緒。

1.2.2 觀察組 觀察組孕產(chǎn)婦在孕34周開(kāi)始接受聚焦解決干預(yù)模式，每周1次，每次1 h，確保每位孕產(chǎn)婦參加次數(shù)不低于8次的心理輔導(dǎo)。主要包括：①團(tuán)隊(duì)建設(shè)。主要由5名醫(yī)務(wù)人員組成，所有成員均具有5年以上的工作經(jīng)驗(yàn)，專業(yè)知識(shí)過(guò)硬，并且接受過(guò)心理學(xué)、聚焦解決干預(yù)模式等方面的實(shí)踐及理論培訓(xùn)。②描述問(wèn)題。通過(guò)收集孕產(chǎn)婦的一般資料、檔案，并通過(guò)與孕產(chǎn)婦的溝通交流，了解其存在的生理、心理等方面的問(wèn)題，了解其社會(huì)關(guān)系、家庭情況等信息，評(píng)估孕產(chǎn)婦的個(gè)人特點(diǎn)，挖掘潛在的問(wèn)題[7]。③構(gòu)建目標(biāo)。了解孕產(chǎn)婦對(duì)于本次妊娠的期望、需求，指導(dǎo)其指定詳細(xì)計(jì)劃，幫助孕產(chǎn)婦暢想出美好的愿景、激發(fā)其潛能。④探查例外。向孕產(chǎn)婦探討過(guò)去發(fā)生的情況，幫助產(chǎn)婦思考如何避免例外情況的發(fā)生[8]。⑤給予反饋。通過(guò)之前對(duì)孕產(chǎn)婦的了解，發(fā)現(xiàn)其優(yōu)勢(shì)和優(yōu)點(diǎn)，及時(shí)給予稱贊、認(rèn)同等進(jìn)行反饋，提高孕產(chǎn)婦解決問(wèn)題的自信。孕產(chǎn)婦出院后用電話、微信等形式對(duì)其進(jìn)行隨訪，詳細(xì)記錄，留存健康檔案。干預(yù)團(tuán)隊(duì)的成員需事先開(kāi)展互聯(lián)網(wǎng)操作培訓(xùn)，建立微信公眾號(hào)、微信群等，每晚定時(shí)將孕期和產(chǎn)后相關(guān)注意事項(xiàng)發(fā)布于微信群中；對(duì)孕產(chǎn)婦的問(wèn)題仔細(xì)分析，每周2～4次；主動(dòng)與孕產(chǎn)婦通訊交流，每天至少1次，每次30～60 min。⑥評(píng)價(jià)進(jìn)步。教導(dǎo)孕產(chǎn)婦面對(duì)焦慮、抑郁等心理的方法并如何通過(guò)利用自身資源改善不良心理。此時(shí)對(duì)于孕產(chǎn)婦的提問(wèn)需要給予正面回應(yīng)，一旦孕產(chǎn)婦有所改善提高，應(yīng)給與充分肯定。兩組孕產(chǎn)婦從孕34周開(kāi)始接受為期2個(gè)月的干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 自我效能得分 通過(guò)簡(jiǎn)化版的分娩自我效能量表(CBSEI-C32)[9]進(jìn)行測(cè)量，該量表Cronbach’α系數(shù)為0.94，重測(cè)信度為0.86，結(jié)構(gòu)效度為0.84。兩組孕產(chǎn)婦均在孕34周及38周測(cè)量其效能得分。量表分為32個(gè)條目，總分32～320分，采用Likert 10級(jí)評(píng)分法。得分越高，表明分娩自我效能越高。

1.3.2 分娩結(jié)局 包括分娩方式[順產(chǎn)轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)(簡(jiǎn)稱順轉(zhuǎn)剖)、分娩時(shí)鎮(zhèn)痛、會(huì)陰側(cè)切]、孕期體質(zhì)量增長(zhǎng)(>15 kg)、新生兒體質(zhì)量、產(chǎn)后2 h出血量等指標(biāo)。

1.3.3 保健知識(shí)評(píng)分 在干預(yù)前和干預(yù)2個(gè)月后，通過(guò)母嬰保健知識(shí)量表對(duì)兩組孕產(chǎn)婦的保健知識(shí)進(jìn)行評(píng)價(jià)。量表內(nèi)容包括院外自我檢測(cè)、孕期危險(xiǎn)狀況、產(chǎn)后避孕、母嬰營(yíng)養(yǎng)膳食、母乳喂養(yǎng)等19個(gè)條目。每條目回答正確為1分，不正確為0分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組孕產(chǎn)婦的自我效能評(píng)分比較

與孕34周相比，兩組孕產(chǎn)婦在孕38周的自我效能得分明顯增高(均P<0.05)。觀察組孕產(chǎn)婦在孕38周的自我效能得分為(269.87±25.12)分，明顯高于對(duì)照組的(242.13±35.41)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組孕產(chǎn)婦的自我效能評(píng)分對(duì)比(分，

2.2 兩組孕產(chǎn)婦的分娩結(jié)局比較

觀察組孕產(chǎn)婦的順轉(zhuǎn)剖(20.0%)、分娩鎮(zhèn)痛(2.0%)、會(huì)陰側(cè)切(16.0%)發(fā)生率均低于對(duì)照組(40.0%、24.0%、32.0%)(均P<0.05)；兩組孕期體質(zhì)量增長(zhǎng)(>15 kg)、新生兒體質(zhì)量、產(chǎn)后2 h出血量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組孕產(chǎn)婦的分娩結(jié)局對(duì)比

2.3 兩組孕產(chǎn)婦的保健知識(shí)評(píng)分比較

與干預(yù)前相比，兩組孕產(chǎn)婦在干預(yù)2個(gè)月后的保健知識(shí)得分明顯增高(均P<0.05)。在干預(yù)2個(gè)月后，觀察組孕產(chǎn)婦的保健知識(shí)得分為(15.18±2.62)分，顯著高于對(duì)照組的(13.58±3.58)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組孕產(chǎn)婦的保健知識(shí)評(píng)分對(duì)比(分，

3 討論

焦慮、抑郁是孕產(chǎn)婦在產(chǎn)前最為多發(fā)的心理障礙，發(fā)生率高達(dá)20%～50%[9-11]。孕產(chǎn)婦在孕期激素分泌水平產(chǎn)生較大變化，再加上對(duì)胎兒、自身健康的擔(dān)心及對(duì)分娩的恐懼，均會(huì)加重孕產(chǎn)婦的心理負(fù)擔(dān)。生理病癥、心理問(wèn)題使得產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中危險(xiǎn)性過(guò)高，同時(shí)還容易造成孕產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中出現(xiàn)并發(fā)癥。

聚焦解決模式是一種充分尊重患者個(gè)體、相信自身潛能的干預(yù)模式，通過(guò)描述問(wèn)題、構(gòu)建目標(biāo)、探查例外、反饋、評(píng)價(jià)進(jìn)步等方法，幫助患者發(fā)揮出最大潛能或者通過(guò)外部團(tuán)體的力量對(duì)問(wèn)題進(jìn)行解決，引導(dǎo)患者向正面、積極的方向發(fā)展。在聚焦解決干預(yù)模式中，醫(yī)護(hù)人員要像朋友一樣幫助患者提高其適應(yīng)能力，激發(fā)其解決問(wèn)題的潛能。醫(yī)護(hù)人員的經(jīng)驗(yàn)、能力與干預(yù)效果直接相關(guān)，因此在干預(yù)前醫(yī)護(hù)人員必須經(jīng)過(guò)心理咨詢培訓(xùn)，學(xué)習(xí)相關(guān)理論[12]。

在本次研究中，觀察組孕產(chǎn)婦的自我效能得分和保健知識(shí)評(píng)分明顯高于對(duì)照組，同時(shí)觀察組孕產(chǎn)婦的順轉(zhuǎn)剖、分娩鎮(zhèn)痛、會(huì)陰側(cè)切發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。分娩自我效能指孕產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中應(yīng)對(duì)分娩的能力與信心。本次研究中，通過(guò)每次門(mén)診、授課及微信交流群中醫(yī)護(hù)人員直接與孕產(chǎn)婦及其家屬的頻繁交流，使孕產(chǎn)婦獲得分娩的直接經(jīng)驗(yàn)；醫(yī)護(hù)人員了解孕產(chǎn)婦的疑惑并進(jìn)行解決，對(duì)孕產(chǎn)婦的進(jìn)步給予肯定與表?yè)P(yáng)，極大緩解了孕產(chǎn)婦的負(fù)面心理，提高了孕產(chǎn)婦的自我效能及對(duì)保健知識(shí)的了解，優(yōu)化了分娩方式。

綜上所述，采用聚焦解決模式護(hù)理孕產(chǎn)婦，能優(yōu)化孕產(chǎn)婦的分娩方式，提高孕產(chǎn)婦的自我效能得分和保健知識(shí)得分，具有良好的臨床效果及分娩結(jié)局，值得臨床推廣。