常地林

[摘要] 目的 探討耳鼻喉科臨床教學中以病例為引導（CBS）教學法與傳統(tǒng)教學模式的應用。方法 抽取2017年4月—2018年4月耳鼻喉科臨床實習生40名，按照隨機數(shù)表法分為觀察組、對照組，每組20名。觀察組給予CBS教學法，對照組給予傳統(tǒng)教學模式，對比教學效果。結果 兩組理論知識成績比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;但觀察組臨床成績A、B均高于對照組（P<0.05）;實習前兩組職業(yè)認同量表、關愛能力量表以及批判性思維能力量表評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），實習后觀察組各量表評分均高于對照組（P<0.05）。結論 CBS教學法與傳統(tǒng)教學模式在耳鼻喉科臨床教學中均有一定應用價值，其中CBS教學法教學效果更好，可提升學生臨床技能，提高其職業(yè)認同感、關愛能力，培養(yǎng)其批判性思維能力。

[關鍵詞] 耳鼻喉科;臨床教學;以病例為引導教學法;教學效果

[中圖分類號] R-4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2020）06（b）-0107-03

[Abstract] Objective To explore the application of cases-oriented （CBS） teaching method and traditional teaching mode in clinical teaching of ENT. Methods A total of 40 people clinical interns in ENT from April 2017 to April 2018 were selected and divided into observation group and control group according to the random number table method， with 20 people in each group. The observation group was given the CBS teaching method， and the control group was given the traditional teaching mode to compare the teaching effects. Results The theoretical knowledge scores of the two groups were not statistically significant （P>0.05）; but the clinical scores A and B of the observation group were higher than those of the control group （P<0.05）. The occupational identity scale， caring ability scale and criticism of the two groups before the internship thinking ability scale were relatively meaningless， the difference was not statistically significant（P>0.05）. The scores of each scale in the observation group were higher than those in the control group after the internship（P<0.05）. Conclusion The CBS teaching method and the traditional teaching model have certain application value in clinical teaching of ENT， among which the teaching effect of the CBS teaching method is better， which can improve students' clinical skills， improve their professional identity， caring ability， and cultivate their critical thinking ability.

[Key words] ENT; Clinical teaching; Case-based teaching method; Teaching effect

臨床教學傳統(tǒng)教學方法，是以教師講解為主導，定期開展大課講解理論知識，這種教學方法難以滿足臨床實踐需求，學生學習積極性較低，因此教學效果較為不理想[1]。隨著教學模式轉變，多種教學法被應用在臨床教學中，以病例為引導（CBS）教學法是在20世紀80年代出現(xiàn)的新型教學方法，啟發(fā)學生圍繞案例學習、研究并解決一系列問題，通過將學生分成若干小組，整個教學過程中，學生需自主尋找解決方案，提升自主學習能力，促進其能夠積極主動參與到學習中，進而提升教學質量。CBS在教學中的使用效果尚有爭議，部分學者認為其隨能夠有效調動學生學習積極性，但不利于其理論知識的掌握[2]。為進一步分析CBS在臨床教學中的應用效果，該次研究中，選取2017年4月—2018年4月耳鼻喉科臨床實習生40名為研究對象，隨機分為觀察組、對照組，給予兩組不同教學方法，對比分析結果，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

抽取耳鼻喉科臨床實習生40名，按照隨機數(shù)表法分為觀察組、對照組，每組20名。觀察組男11名，女9名，年齡20～23歲，平均（22.25±0.11）歲。對照組男12名，女8名，年齡20～23歲，平均（22.27±0.34）歲，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。具有可比性。

納入標準：均自愿參與且知情同意;依從性較好。排除標準：中途退出者;同時參與其他研究者。

1.2? 方法

對照組：給予傳統(tǒng)教學模式，即按照大綱要求，對準刻理論知識及操作技能進行培訓，出科時進行理論及技能考核。

觀察組：給予CBS教學法，具體為：①選取病例：根據(jù)教學大綱要求，選取合適病例，明確教學目標，所選取的病例需反映該次教學的重點及難點。病例選取要求：病歷記錄詳實、完整，具有典型性、代表性，是耳鼻喉科常見病、多發(fā)病，同時有完整、清晰的輔助檢查資料。②問題設計：遵循由淺入深原則，將基礎知識與臨床知識相結合，如：該患者臨床特點是什么;根據(jù)臨床表現(xiàn)以及輔助檢查結果，該患者可能患有那種耳鼻喉疾病;如何進一步明確疾病;要注意與那種疾病鑒別;兩者之間有何異同;還需做何種檢查進一步鑒別等問題。③小組討論：通過分組，學生通過接診、問診，結合教師所提問題，自行查閱資料，進行組內、組間分析討論，對問題進行解答。教師在整個過程中，主要起引導作用，可適當給予提示，促使學生能夠對問題進行深入分析，把握學習進度，最后總結分析。

1.3? 觀察指標

①臨床教學結束后，進行考核，主要分為理論知識、臨床技能兩大模塊，其中臨床技能考核分為臨床技能成績A（臨床教學結束后第一次臨床技能考核成績）、臨床技能成績B（第一次考核結束后2個月臨床技能成績）。

②實習前后，采用職業(yè)認同量表、關愛能力量表以及批判性思維能力量表評定學生職業(yè)認同感、關愛能力、批判性思維能力。其中職業(yè)認同量表包含10個條目，采用Likert5級計分法，分數(shù)越高，表明職業(yè)認同水平越高;關愛能力量表包含耐心、理解、勇氣3個維度，共計37個條目，采用7級評分法，總分37～259分，分數(shù)越高，關愛能力越強;批判性思維能力量表共計70個條目，采用Likert6級積分法，總分70～420分，<280分為弱，280～349為正性批判性思維，350分及以上為強[3-5]。

1.4? 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件實施數(shù)據(jù)處理，觀察反應強度，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 考核成績

兩組理論知識成績比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;但觀察組臨床成績A、B均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 實習前后各量表評分

實習前兩組各量表評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），實習后觀察組各量表評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

隨著醫(yī)學科學的發(fā)展，醫(yī)學教育方法也在不斷變革及調整，CBS教學法是新型教學模式，同時也適合以問題為基礎學習教學方法的一種類型[6]。CBS教學法取消大課講授，學生以小組為單位，直接進入臨床實習，在實習中發(fā)現(xiàn)及總結問題，通過復習課本、查閱資料等方式，自行對問題進行，理論與實踐相結合，進而達到預期學習、鞏固基礎的目的。這種自主學習方式，顯著提升知識掌握程度，不易遺忘，加之小組成員較少，師生之間溝通更具有針對性，教師可提供個性化指導，而學生可根據(jù)患者情況，調整討論及學習內容，避免重復。在該次研究結果中，兩組學生理論課成績比較無明顯差異，可見CBS教學法雖然無大課講授，但并不影響學生對耳鼻喉基礎知識的掌握。此外，在臨床技能考核中，觀察組平均成績明顯較高，證實CBS教學法能夠有效提升學生臨床時間能力，提高其理解能力，在耳鼻喉科臨床教學中具有較高可行性[7]。

CBS教學法以學生為中心，學生需結合臨床實際，自行搜索相關資料，對遇到的問題進行討論分析，這種學習模式充分調動學習積極性，有助于自主學習能力的培養(yǎng)。在分析討論問題過程中，提升學生獨立思考、靈活運用知識等能力，同時注重各知識點的綜合運用，有效提高邏輯思維能力，避免傳統(tǒng)教學的片面化。CBS教學法實施過程中，學生需直接接觸患者，通過接診、問診等過程，提升與患者溝通能力，掌握如何處理護患關系，促使人文素養(yǎng)得到進一步提升。在該次研究中，觀察組職業(yè)認同、關愛能力、批判性思維評分均高于對照組，進一步證實CBS教學法在耳鼻喉科臨床教學中的應用價值。

綜上所述，CBS教學法與傳統(tǒng)教學模式在耳鼻喉科臨床教學中均有一定應用價值，其中CBS教學法教學效果更好，可提升學生臨床技能，提高其職業(yè)認同感、關愛能力，培養(yǎng)其批判性思維能力。

[參考文獻]

[1]? 蔡靜怡，謝朝陽，余路新，等.PBL聯(lián)合CBS教學法在臨床血液學檢驗技術教學中的應用[J].中國醫(yī)藥導報，2018，15（34）：83-86.

[2]? 王曉巍，張永麗，牛燕燕，等.PBL教學法在醫(yī)學本科生耳鼻喉科臨床教學改革中的應用[J].基礎醫(yī)學與臨床，2017，37（9）：1340-1343.

[3]? 白丹，倪菁，劉碧波，等.基于PBL的耳鼻咽喉科學臨床技能情境教學法的探索與分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志，2019，29（3）：128-130.

[4]? 陳倩.案例式教學法在老年醫(yī)學臨床教學中的應用[J].中國病案，2018，19（10）：84-86.

[5]? 王麗婷，冀云濤，趙愛燕，等.PBL聯(lián)合CBS在骨科實習護生主查房教學中的應用與研究[J].內蒙古醫(yī)科大學學報，2018，40（S1）：137-138.

[6]? 楊莉娜，魏秀娟.CBS教學法與傳統(tǒng)教學模式在耳鼻喉科臨床教學中的應用[J].內蒙古醫(yī)科大學學報，2019，41（S1）：338-340.

[7]? 田曉波，金靜.CBL教學法和PBL教學法在臨床微生物學實習帶教中的應用[J].標記免疫分析與臨床，2018，25（5）：750-752.

（收稿日期：2020-03-15）