劉彥伶

[摘要] 目的 分析降低腫瘤高齡患者跌倒發(fā)生率時采用PDCA循環(huán)管理模式最終效果。方法 擇取該院在2018年1月—2019年7月收治的94例患者，根據(jù)患者就診先后順序分為對比組和觀察組，每組患者47例，對比組患者行常規(guī)管理模式，觀察組患者行PDCA循環(huán)管理模式對比兩組患者最終治療效果。結(jié)果 分析兩組患者護(hù)理管理前后出現(xiàn)跌倒事件概率、管理前后腫瘤科醫(yī)護(hù)人員對該院腫瘤高齡患者跌倒預(yù)防工作自我評價，觀察組患者管理干預(yù)后各項指標(biāo)情況好于對比組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在降低腫瘤高齡患者出現(xiàn)跌倒時間工作中應(yīng)用PDCA循環(huán)管理模式有著良好的作用。

[關(guān)鍵詞] PDCA循環(huán)管理模式;腫瘤高齡患者;跌倒;護(hù)理管理;效果

[中圖分類號] R473.73 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2020）06（b）-0032-03

[Abstract] Objective To analyze the final effect of using PDCA cycle management mode to reduce the incidence of falls in elderly patients with tumors. Methods A total of 94 patients admitted to the hospital from January 2018 to July 2019 were tested. All patients were divided into a control group and an observation group according to the order of their visits. Each group had 47 patients. In the conventional management mode， patients in the observation group underwent PDCA cycle management mode to compare the final treatment effect of the two groups of patients. Results Analysis of the probability of a fall event before and after the nursing management of the two groups of patients in our hospital. The medical staff of the oncology department before and after the management self-evaluated the fall prevention work of the elderly patients with tumors in our hospital. The observation indicators of the patients in the observation group were better than those in the control group， the difference statistically significant（P<0.05）. Conclusion The PDCA cycle management model has a good effect in reducing the fall time of elderly patients with tumors.

[Key words] PDCA cycle management model; Elderly patients with tumor; Fall; Nursing management; Effect

臨床中將患者不由自主地出現(xiàn)倒地或是出現(xiàn)雙腳以外部分觸碰到地面稱之為跌倒。當(dāng)人體出現(xiàn)跌倒時能夠?qū)е萝浗M織以及腦部出現(xiàn)損傷，嚴(yán)重的甚至還會出現(xiàn)骨折等現(xiàn)象，對患者身體健康帶來一定的威脅的同時可能還會引發(fā)醫(yī)療糾紛。當(dāng)今，我國高齡腫瘤患者群體出現(xiàn)跌倒現(xiàn)象的概率逐漸增多。根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)研究調(diào)查顯示，我國當(dāng)下有超過40%的高齡腫瘤患者出現(xiàn)過跌倒事件，其中有將近10%的患者因跌倒而導(dǎo)致心理出現(xiàn)不同程度的問題[1-2]。另外，一些學(xué)者在研究中還發(fā)現(xiàn)，一旦高齡腫瘤患者出現(xiàn)跌倒事件后就會對其自身心理產(chǎn)生極大的影響，故有效避免患者摔倒十分重要。為了能夠降低腫瘤高齡患者跌倒發(fā)生率，該文2018年1月—2019年7月對降低腫瘤高齡47例患者跌倒發(fā)生率時采用PDCA循環(huán)管理模式最終效果進(jìn)行詳細(xì)研究，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

對該院收治的94例患者進(jìn)行試驗研究，根據(jù)患者就診先后時間順序?qū)⑺谢颊叻譃閷Ρ冉M和觀察組，每組患者均47例，對比組患者行常規(guī)管理模式，觀察組患者行PDCA循環(huán)管理模式，對比兩組患者最終治療效果。所有患者家屬以自愿簽訂知情同意書且該次實驗已經(jīng)通過醫(yī)院倫理委員會認(rèn)可?；颊叩囊话阗Y料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

對比組患者行常規(guī)管理模式：①衣物管理：護(hù)理人員叮囑和指導(dǎo)患者正確穿著防滑鞋和衣物等;②服藥管理：護(hù)理人員按時幫助患者服藥，同時注意患者獨(dú)自用藥情況，避免患者出現(xiàn)錯誤用藥以此次導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良反應(yīng)。

觀察組患者行PDCA循環(huán)管理模式：①PDCA循環(huán)管理模式—計劃（P）。建立PDCA工作小組，患者一旦出現(xiàn)跌倒現(xiàn)象，那么則需及時向護(hù)士長報告，同時護(hù)士長組織成員在24 h內(nèi)繪制魚骨圖，分析患者跌倒原因。責(zé)任護(hù)士對入院患者進(jìn)行評估，同時在患者病床前懸掛“防跌倒”的警示牌，告知具有高危跌倒風(fēng)險的患者家屬預(yù)防跌倒的方法及重要性。

②PDCA循環(huán)管理模式—執(zhí)行（D）。對患者實際情況進(jìn)行詳細(xì)分析后就需要制定系統(tǒng)的工作流程，構(gòu)建預(yù)防方案。在具體方案執(zhí)行中，護(hù)士長直接負(fù)責(zé)的方式進(jìn)行，通過定期對小組內(nèi)成員進(jìn)行培訓(xùn)最大程度地提升醫(yī)護(hù)人員的安全意識。

③PDCA循環(huán)管理模式—檢查（C）。院方應(yīng)當(dāng)定期對PDCA工作小組的實際工作情況進(jìn)行抽查，對護(hù)理人員工作是否到位、健康宣講工作是否全面以及患者跌倒預(yù)防工作是否得當(dāng)?shù)冗M(jìn)行綜合性檢查。

④PDCA循環(huán)管理模式—處理（A）?；颊叩?，小組工作人員需按照標(biāo)準(zhǔn)化工作流程，立即將患者跌倒情況向護(hù)士長報告，護(hù)士長再將情況送至該院護(hù)理部。同時，護(hù)理部需對每個月腫瘤高齡患者的跌倒數(shù)量和實際情況進(jìn)行匯總和分析。

1.3? 觀察指標(biāo)

對比兩組患者護(hù)理管理前后出現(xiàn)跌倒事件概率;對比管理前后該院腫瘤科醫(yī)護(hù)人員對于腫瘤高齡患者跌倒防護(hù)防護(hù)工作評分進(jìn)行對比，主要從教育、患者環(huán)境安全和醫(yī)院內(nèi)部管理以及生活用具4個方面對比。

1.4? 統(tǒng)計方法

實驗研究使用的SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件，使用（x±s）對管理前后腫瘤科醫(yī)護(hù)人員對該院腫瘤高齡患者跌倒預(yù)防工作自我評價計量資料對比，結(jié)果對比用t檢驗;用[n（%）]對計數(shù)資料兩組患者護(hù)理前后出現(xiàn)跌倒事件概率對比，結(jié)果對比用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

對該院兩組患者護(hù)理管理前后出現(xiàn)跌倒事件概率分析，觀察組患者干預(yù)前跌倒事件發(fā)生率為53.19%（25/47），對比組患者干預(yù)前跌倒事件發(fā)生率為51.06%（24/47）（χ2=0.043，P=0.836>0.05）;干預(yù)后跌倒事件發(fā)生率25.53%（12/47）低于對比組跌倒事件發(fā)生率42.55%（20/47），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.178，P=0.041<0.05）。

選取34名醫(yī)護(hù)人員，管理前后腫瘤科醫(yī)護(hù)人員對該院腫瘤高齡患者跌倒預(yù)防工作自我評價，管理后醫(yī)護(hù)人員自我評價得分更高（P<0.05），見表1。

3? 討論

跌倒對于腫瘤高齡患者來說不但會嚴(yán)重威脅到患者的生命安全，同時還會深刻加重患者的身心痛苦，更會延長患者住院時間，對于醫(yī)患關(guān)系也會造成一定的威脅，在當(dāng)今臨床護(hù)理中，患者是護(hù)理人員的重要工作核心，因此保證患者安全是所有護(hù)理工作的首要前提。當(dāng)今，如何最大程度地避免腫瘤高齡患者出現(xiàn)跌倒事件已經(jīng)成為相關(guān)護(hù)理人員工作重點[3-5]。

PDCA管理方法是戴明提出的根據(jù)相信息反饋進(jìn)行綜合管理的一套具有高度標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化和程序化的質(zhì)量管理手段。將PDCA管理方法應(yīng)用于臨床護(hù)理醫(yī)學(xué)中，對于提升護(hù)理人員的綜合工作水平、促進(jìn)工作質(zhì)量提升以及緩解醫(yī)患關(guān)系都有著十分重要的作用[6-7]。由于在眾多跌倒案例中高齡患者占據(jù)的比例最高，因此在對高齡腫瘤患者進(jìn)行跌倒分析時需充分考慮患者視力以及平衡力等多種因素。另外，工作小組每天均須進(jìn)行自檢工作，同時按時對小組成員進(jìn)行考核，同時總結(jié)工作中存在的問題以及解決對策，分析患者跌倒原因后采取有效措施預(yù)防，并且組織積極落實，進(jìn)而做到防患于未然[8]。

通過該文分析發(fā)現(xiàn)，對該院兩組患者護(hù)理前后出現(xiàn)跌倒事件概率，干預(yù)后跌倒事件發(fā)生率低于對比組跌倒事件發(fā)生率（P<0.05）;經(jīng)統(tǒng)計學(xué)軟件分析兩組患者護(hù)理前后跌倒后心理情況變化;這與李芹等[9]（2019）對80例患者研究中實驗組（PDCA組）患者跌倒事件發(fā)生概率低于對對比組（常規(guī)組）結(jié)果類似。

管理前后腫瘤科醫(yī)護(hù)人員對該院腫瘤高齡患者跌倒預(yù)防工作自我評價，管理后醫(yī)護(hù)人員自我評價得分更高（P<0.05）。這與孫敏[10]（2018）研究高齡腫瘤患者行PDCA管理后腫瘤科醫(yī)護(hù)人員對腫瘤高齡患者跌倒防御工作各項評分高于改善前的研究結(jié)果類似。

綜上所述，在降低腫瘤高齡患者出現(xiàn)跌倒時間工作中應(yīng)用PDCA循環(huán)管理模式有著良好的作用，對于提升患者治療自信心和依從性有著促進(jìn)作用。

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[8]? 胡少紅.應(yīng)用PDCA護(hù)理管理在老年惡性腫瘤患者PICC置管中的效果[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2019（8）：1027-1030.

[9]? 李芹，薛福珍，房曉文.運(yùn)用PDCA循環(huán)管理模式降低腫瘤高齡患者跌倒發(fā)生率的效果分析[J].齊魯護(hù)理雜志，2019， 25（19）：121-124.

[10]? 孫敏.PDCA護(hù)理管理在老年惡性腫瘤患者PICC置管中的應(yīng)用效果[J].首都食品與醫(yī)藥，2018，25（4）：92.

（收稿日期：2020-03-10）