劉靜，巫小瑜，熊夢蘭，劉員紅，于歡歡，王菲

（江西中寰醫(yī)院，南昌 330029）

我國正加速進入老齡化社會， 各大醫(yī)院紛紛成立老年科。 老年患者的管理有別于其他科室，其難度也超過其他科室。 其中，預(yù)防老年住院患者跌倒就是護理管理中的一個棘手的問題。 我國每年約有20%的老年患者發(fā)生跌倒[1]。 老年患者跌倒輕則影響治療進行和科室的聲譽， 重則給患者帶來痛苦甚至危及生命， 而且還可能是醫(yī)療糾紛的引爆點。 本研究通過對我院老年科住院的老年患者發(fā)生的跌倒資料進行分析， 旨在探討老年住院患者跌倒相關(guān)因素，為制訂預(yù)防方案提供依據(jù)。 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取 2015 年 6 月-2020 年 6 月在我院老年科住院期間跌倒的患者32 例。其中男19例，女 13 例；年齡 60-91 歲,平均(68.56±8.26)歲。所有跌倒資料均由監(jiān)控視頻提供佐證， 由當(dāng)班護理提出，經(jīng)護長核實確認(rèn)，記錄存檔。

1.2 納入及排隊標(biāo)準(zhǔn) ⑴納入標(biāo)準(zhǔn)： 意識清楚；年齡大于60 歲； 家屬和患者本人對本研究理解配合；入院治療后病情穩(wěn)定。 ⑵排除標(biāo)準(zhǔn)：認(rèn)知障礙、精神疾病、老年癡呆患者；因外力作用而跌倒者；完全臥床、生活不能自主者。

1.3 方法 研究組成員分工協(xié)作， 整理病歷檔案，收集記錄跌倒者的相關(guān)資料， 具體包括患者的年齡、性別、文化程度、跌倒史、體重指數(shù)、輔助器具、跌倒時間、住院時間、位置、跌倒?fàn)顟B(tài)、跌倒風(fēng)險評估、有無家屬陪伴、患者活動能力、有無目睹等。 活動能力評估應(yīng)用日常生活能力評定Barthel 量表進行評定； 跌倒風(fēng)險評估應(yīng)用跌倒/墜床風(fēng)險評估表進行評估。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS20.0 處理分析。

2 結(jié)果

32 例跌倒老年住院患者的相關(guān)因素,見表1。

表1 32 例跌倒老年住院患者的相關(guān)因素

續(xù)表1 32 例跌倒老年住院患者的相關(guān)因素

3 討論

預(yù)防老年患者跌倒是世界范圍內(nèi)的一個管理難題。 美國疾病控制與預(yù)防中心 (CDC) 的調(diào)查顯示， 每年有30%的65 歲以上老年人發(fā)生跌倒，80歲以上的老年人跌倒發(fā)生率高達50%；在75 歲以上的人群中，90%的髖骨骨折是由跌倒導(dǎo)致的。 在我國，老年人跌倒發(fā)生率為14%-34%。 老年患者跌倒輕則影響治療，影響醫(yī)院聲譽，重則加重患者病情，甚至直接導(dǎo)致殘疾和死亡。 防范與減少患者跌倒也成為我國三級綜合醫(yī)院的評審內(nèi)容之一。因此， 預(yù)防老年患者跌倒已成為目前重大的護理管理中重要熱點課題[2]。 目前國內(nèi)關(guān)于跌倒的研究還不夠細(xì)、不夠深入，主要強調(diào)加強宣傳，注意防跌倒標(biāo)識的制作應(yīng)用，強調(diào)家屬陪護的重要性，及時對護工看護的高標(biāo)準(zhǔn)要求， 或注重跌倒的風(fēng)險評估和預(yù)警，而對跌倒相關(guān)因素的探討不多。

我國學(xué)者黃衛(wèi)星等[3]通過對19 例老年住院患者跌倒不良事件的回顧分析發(fā)現(xiàn)， 發(fā)生跌倒的年齡主要為70-80 歲，跌倒多為衛(wèi)生間，大部分沒有造成傷害， 發(fā)生時間多在 0：00-8：00，63.16%的跌倒沒有被目睹，47.37%的老年患者跌倒風(fēng)險評估為中度風(fēng)險，42.11%的老年住院患者有低鈉血癥。本研究通過分析發(fā)現(xiàn)，大于70 歲、沒有陪伴、有跌倒病史、體重指數(shù)超標(biāo)、文化程度低、沒有輔助器具是跌倒的相關(guān)因素。 這提示，在今后的護理方案制訂中， 一定要針對上述因素開展護理工作。 同時，我們也應(yīng)該知道，老年住院患者發(fā)生跌倒并不是某一因素單獨作用的結(jié)果， 而是多種因素交互作用的結(jié)果，如老年本身各種生理機能衰退，反應(yīng)遲鈍，動作遲緩，肌肉萎縮，平衡能力差等，這就導(dǎo)致他們比正常人更容易跌倒；而心腦血管疾病、神經(jīng)系統(tǒng)病變則進一步削弱了老年患者的平衡力，誘發(fā)跌倒。 具體到每位老人，則每人的跌倒原因不盡相同，這就要求在護理方案制訂時，既要考慮老人跌倒的共性，也要考慮他們的個性，因人而異制訂個性化的、針對性、可操作性的方案。 只有如此不斷總結(jié)， 不斷優(yōu)化方案， 才能不斷提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，到達醫(yī)患雙方的滿意。

綜上所述， 通過對老年住院患者跌倒資料的分析，本研究組認(rèn)為，對大于70 歲、沒有陪伴、有跌倒病史、體重指數(shù)超標(biāo)、文化程度低、沒有輔助器具的老年患者給予重點關(guān)照，結(jié)合他們的實際，制訂符合他們要求的個性化護理方案， 降低老年跌倒事故的發(fā)生。