雷煌平 ，王紅英 ，查登峰 ， 宋波 ，劉奇 ， 廖榮芳

（江西省景德鎮(zhèn)市第二人民醫(yī)院，1.藥劑科；2.神經(jīng)外科，景德鎮(zhèn) 333000）

急性創(chuàng)傷性腦損傷是指各種原因致使顱腦受到鈍性或利性的開(kāi)放性或閉合性損傷， 涉及原因較多，如交通事故、高處墜落、打架斗毆等，易造成患者運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知、情緒、情感等障礙，嚴(yán)重影響患者健康與生活[1]。 單唾液酸四己糖對(duì)損傷后繼發(fā)性神經(jīng)退化、腦水腫等癥狀均有有保護(hù)作用，但單獨(dú)使用療效欠佳。 丁苯酞為人工合成的消旋體，有效保護(hù)腦神經(jīng)元，增加腦組織局部血流量，從而減輕患者的神經(jīng)功能缺損癥狀[2]。 鑒于此，本研究將探討急性創(chuàng)傷性腦損傷中應(yīng)用丁苯酞， 對(duì)患者神經(jīng)功能的康復(fù)作用。 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取 2 018 年 1 1 月-2019 年 1 2月于我院接受治療的60 例急性創(chuàng)傷性腦損傷患者，采用抽簽法，分為觀察組（n=30）與對(duì)照組（n=30）。對(duì)照組男17 例，女13 例；年齡33-61 歲，平均年齡（47.21±3.42）歲；病癥原因：交通事故 1 2 例，高處墜落10 例，打架斗毆8 例；病癥類(lèi)型：腦室出血7 例，硬膜外血腫6 腫，硬膜下血腫8 例，蛛網(wǎng)膜下腔出血9 例。觀察組男16 例，女14 例；年齡32-62歲，平均年齡（47.36±3.26）歲；病癥原因：交通事故13 例，高處墜落11 例，打架斗毆6 例；病癥類(lèi)型：腦室出血5 例， 硬膜外血腫6 例， 硬膜下血腫8例，蛛網(wǎng)膜下腔出血11 例。 對(duì)比上述2 組性別、病癥類(lèi)型等基線資料（P＞0.05），研究可對(duì)比。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) ⑴納入標(biāo)準(zhǔn)： ①經(jīng)頭顱CT 掃描確診為急性創(chuàng)傷性腦損傷； ②耐受本研究中涉及藥物；③預(yù)期生存期≥6 個(gè)月；④均知曉此次研究，且與本院簽訂相關(guān)知情同意書(shū)。 ⑵排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病，如腎、肺等重要臟器存在動(dòng)能性障礙；②精神異常，無(wú)法進(jìn)行有效溝通；③合并全身感染性、血液系統(tǒng)疾病。

1.3 方法 兩組入院后均在對(duì)患者生命體征嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，保持呼吸道暢通，維持水電解質(zhì)平衡，同時(shí)予以其鎮(zhèn)痛、抗生素等對(duì)癥藥物治療。

1.3.1 對(duì)照組 在傷后48h 內(nèi)予以患者單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉注射液（北京賽升藥業(yè)股份有限公司國(guó)藥準(zhǔn)字 H20143201， 規(guī)格：5ml、100mg）治療， 取100mg 單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉注射液加入250 ml 氯化鈉注射液中予以患者靜脈滴注，1 次/d，20d 為 1 療程，連續(xù)用藥治療 1 個(gè)療程。

1.3.2 觀察組 予以苯酞軟膠囊（石藥集團(tuán)恩必普藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H20050299，規(guī)格：0.1g）治療，空腹口服，2 粒/次，3 次/d，20d 為 1 療程，連續(xù)用藥治療1 個(gè)療程。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) ⑴采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院中量表[3]（NIHSS）對(duì)治療前、1 個(gè)療程后神經(jīng)功能缺損進(jìn)行評(píng)估，總分值為42 分，分值越高，則提示神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。 ⑵分別于治療前、1 個(gè)療程后采集患者靜脈血5ml， 離心取血清， 采用i-CHROMA Reade 免疫熒光分析儀測(cè)定患者CRP 水平； 采用Premier 3000 型血?dú)馍治鰞x測(cè)定HCT、FIB 水平。⑶記錄兩組治療期間皮疹、頭痛、腸胃反應(yīng)等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，以±s 表示計(jì)量資料，組間用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，組內(nèi)用配對(duì)樣本t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 神經(jīng)功能 治療后，兩組NIHSS 評(píng)分均較治療前低，且觀察組較對(duì)照組低（P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組患者NIHSS 評(píng)分對(duì)比（±s，分）

表1 兩組患者NIHSS 評(píng)分對(duì)比（±s，分）

組別 治療前 治療后 t P對(duì)照組（n=30）觀察組（n=30）13.201 18.953 0.000 0.000 t P 28.94±4.26 29.10±4.51 0.141 0.888 17.26±2.31 11.47±2.37 9.582 0.000----

2.2 CRP、HCT、FIB 水平 治療后， 兩組 CRP、HCT、FIB 水平均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組患者 CRP、HCT、FIB 水平對(duì)比（±s）

表2 兩組患者 CRP、HCT、FIB 水平對(duì)比（±s）

注：與本組治療前相比，aP＜0.05

4.42±1.34 4.36±1.37 0.172 0.864 2.74±1.05a 1.98±1.02a 2.844 0.006時(shí)間 組別 CRP(mg/L) HCT(%) FIB(g/L)治療前 對(duì)照組(n=30)觀察組(n=30)t P治療后 對(duì)照組(n=30)觀察組(n=30)t P 8.26±2.13 8.49±2.20 0.411 0.682 5.09±1.36a 3.15±1.17a 5.923 0.000 46.91±5.33 47.06±5.29 0.109 0.913 41.37±4.36a 37.56±4.06a 3.503 0.000

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率 對(duì)照組皮疹、頭痛、腸胃反應(yīng)發(fā)生分別為 2 例、1 例、2 例， 總發(fā)生率為 16.67%；觀察組發(fā)生分別為1 例、1 例、0 例，總發(fā)生率為6.67%；組間相比無(wú)顯著差異（χ2=0.647，P=0.228）。

3 討論

急性創(chuàng)傷性腦損傷為臨床常見(jiàn)的急重癥之一，主要由于各種原因，導(dǎo)致患者頭部遭到重創(chuàng)，從而造成腦部多個(gè)組織、功能受損，臨床體征主要表現(xiàn)為劇烈疼痛、昏迷等，如未及時(shí)接受醫(yī)院規(guī)范治療,可造成多種后遺癥產(chǎn)生,如腦疝、腦死亡等,嚴(yán)重時(shí)可危及生命， 具有較高的致殘率與致死率[4,5]。因此，本研究旨在探尋一種高效的治療方式，對(duì)改善患者病痛，促進(jìn)身體康復(fù)具有重要意義。

研究表明，急性創(chuàng)傷性腦損傷發(fā)病期間，炎性反應(yīng)是至關(guān)重要的發(fā)病機(jī)制， 腦部供血不足時(shí)，CRP 水平顯著上升， 可加重患者腦組織缺血缺氧損傷；HCT 是影響患者血液黏度的重要指標(biāo)，其水平值越高， 則表示患者血液粘稠度越大；FIB 水平直接與患者凝血功能有關(guān)， 水平越高則表示凝血時(shí)間越快；因此維持機(jī)體CRP、HCT、FIB 水平對(duì)遏制疾病具有重要意義[6,7]。單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉是從豬腦中提取制得的對(duì)神經(jīng)細(xì)胞功能損傷具有作用的物質(zhì)， 進(jìn)入機(jī)體后可以穩(wěn)定的方式與神經(jīng)細(xì)胞膜結(jié)合，有效提升神經(jīng)細(xì)胞功能，從而改善細(xì)胞膜酶的活性， 達(dá)到減輕神經(jīng)功能損傷的作用，但單獨(dú)使用，療效不佳[8]。 本研究結(jié)果顯示，觀察組神經(jīng)功能、血清CRP、HCT、FIB 水平均優(yōu)于對(duì)照組，且不良反應(yīng)略低，表明丁苯酞應(yīng)用于臨床中治療急性創(chuàng)傷性腦損傷，具有較明顯的療效。 分析原因在于，丁苯酞為人工合成的消旋體，可多靶點(diǎn)參與疾病治療過(guò)程，具有較強(qiáng)的抗腦缺血作用；丁苯酞進(jìn)入機(jī)體后， 可有效提升患者腦部毛細(xì)血管數(shù)量，阻止抗腦血栓形成與抗血小板聚集，改善缺血腦區(qū)的微循環(huán)和血流量， 從而快速恢復(fù)腦部供血，減輕腦水腫，機(jī)體 CRP、HCT、FIB 水平隨之下降，進(jìn)而達(dá)到抑制神經(jīng)細(xì)胞凋亡的作用，有效提升患者神經(jīng)功能[9,10]。

綜上所述， 急性創(chuàng)傷性腦損傷患者采用丁苯酞治療可有效促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)， 提高日常生活能力，改善血清 CRP、HCT、FIB 水平，且安全性高。