聶彩霞

摘 要：改革開(kāi)放以來(lái)，我國(guó)醫(yī)療體制處于不斷探索階段。社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平不斷提高，居民對(duì)醫(yī)療服務(wù)要求也在不斷提升，這對(duì)我國(guó)醫(yī)療服務(wù)體系提出了更高要求。為保障我國(guó)醫(yī)療事業(yè)健康發(fā)展，改善居民“看病難、看病貴”等問(wèn)題，新醫(yī)改通過(guò)對(duì)醫(yī)院的發(fā)展方向進(jìn)行明確規(guī)劃，鼓勵(lì)市場(chǎng)化競(jìng)爭(zhēng)，通過(guò)質(zhì)量競(jìng)爭(zhēng)、服務(wù)競(jìng)爭(zhēng)，不斷提升社會(huì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。新醫(yī)改背景下，醫(yī)院應(yīng)積極響應(yīng)改革號(hào)召，完善財(cái)務(wù)管理模式以及會(huì)計(jì)核算方法，有效保障新醫(yī)改政策得以有效落實(shí)，從而保障醫(yī)院健康長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。本文首先就新醫(yī)改政策特點(diǎn)進(jìn)行簡(jiǎn)要闡述，然后對(duì)新醫(yī)改背景下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理與會(huì)計(jì)核算存在的不足進(jìn)行分析，在此基礎(chǔ)上提出改善對(duì)策，以期能夠?yàn)楦噌t(yī)院落實(shí)新醫(yī)改政策提供參考。

關(guān)鍵詞：新醫(yī)改;財(cái)務(wù)管理;會(huì)計(jì)核算

一、引言

新醫(yī)改政策的頒布對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理以及會(huì)計(jì)核算工作具有重要影響，作為醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的核心工作，財(cái)務(wù)管理與會(huì)計(jì)核算關(guān)系著醫(yī)院未來(lái)健康發(fā)展。新醫(yī)改政策指出要為患者提供更加優(yōu)質(zhì)、低廉的醫(yī)療服務(wù)，從而有效改善我國(guó)民生發(fā)展，解決“看病難、看病貴”等問(wèn)題，緩解醫(yī)患矛盾。因此，新醫(yī)改背景下，醫(yī)院需要提高對(duì)財(cái)務(wù)管理工作以及會(huì)計(jì)核算工作的重視，及時(shí)審視醫(yī)院財(cái)務(wù)管理以及會(huì)計(jì)核算存在的不足之處，并加以完善，從而保障醫(yī)院持續(xù)、穩(wěn)定經(jīng)營(yíng)，有效規(guī)避經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)。

二、新醫(yī)改政策的特點(diǎn)

新醫(yī)改政策最大的特點(diǎn)體現(xiàn)在公益性上，即更好地為社會(huì)群眾提供更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。與傳統(tǒng)醫(yī)院管理模式不同的是，新醫(yī)改政策積極推動(dòng)醫(yī)院降低醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用、藥品費(fèi)用，避免醫(yī)療人員誘導(dǎo)性消費(fèi)，從而從根本上緩解患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)。新醫(yī)改政策的實(shí)施意味著醫(yī)院財(cái)務(wù)管理體系將會(huì)發(fā)生巨大變革，醫(yī)療服務(wù)體系將發(fā)展為多元化衛(wèi)生服務(wù)體系，全方位、多層次為群眾提供醫(yī)療保障服務(wù)。同時(shí)，政府部門(mén)加大了醫(yī)院補(bǔ)助，積極引導(dǎo)更多資金緩解醫(yī)院資金壓力，從而減輕居民醫(yī)療負(fù)擔(dān)，推動(dòng)醫(yī)療事業(yè)公益性目標(biāo)實(shí)現(xiàn)。從新醫(yī)改政策的具體內(nèi)容來(lái)看，其為有效緩解患者治療負(fù)擔(dān)，推動(dòng)醫(yī)療服務(wù)公益性目標(biāo)實(shí)現(xiàn)，通過(guò)實(shí)施藥品零差價(jià)銷(xiāo)售、取消藥品加成等措施，降低患者醫(yī)療支出費(fèi)用。此外，醫(yī)院應(yīng)積極推行“以技養(yǎng)醫(yī)”政策，不斷提高醫(yī)療水平，從而推動(dòng)我國(guó)醫(yī)療服務(wù)事業(yè)向前發(fā)展。總的來(lái)說(shuō)，新醫(yī)改政策秉承公益性服務(wù)原則，不斷完善社會(huì)醫(yī)療服務(wù)保障體系，提供更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

三、新醫(yī)改對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理與會(huì)計(jì)核算工作的影響

（一）新醫(yī)改對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的影響

新醫(yī)改政策實(shí)施主要是為了提升社會(huì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，改善居民看病難、看病貴等問(wèn)題，從而讓更多群眾有病可醫(yī)，在減輕群眾醫(yī)療負(fù)擔(dān)的同時(shí)，不斷提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，推動(dòng)我國(guó)醫(yī)療公共事業(yè)健康穩(wěn)定發(fā)展。為有效降減輕患者治病的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，新醫(yī)改政策提出醫(yī)院應(yīng)取消醫(yī)療用品加成，降低醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療用品價(jià)格。而取消成本加成勢(shì)必會(huì)影響醫(yī)院的績(jī)效水平。所以，新醫(yī)改背景下醫(yī)院需要加強(qiáng)成本費(fèi)用管控，通過(guò)合理控制成本費(fèi)用支出，緩解收入水平下降帶來(lái)的績(jī)效壓力。

（二）新醫(yī)改對(duì)醫(yī)院會(huì)計(jì)核算工作的影響

新醫(yī)改政策實(shí)施對(duì)醫(yī)院會(huì)計(jì)核算工作產(chǎn)生了較大影響，醫(yī)院績(jī)效考核、成本核算以及財(cái)務(wù)預(yù)算等方面均會(huì)受到不同程度的影響。新醫(yī)改要求醫(yī)院加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的考核與管理，通過(guò)制定科學(xué)的績(jī)效考核機(jī)制，從而對(duì)醫(yī)務(wù)人員的工作能力、服務(wù)質(zhì)量等進(jìn)行全面考核，促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員提升醫(yī)療服務(wù)意識(shí)與專(zhuān)業(yè)能力，端正醫(yī)務(wù)人員的工作態(tài)度，提升醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)熱情，使其更好地為患者提供服務(wù)，緩解醫(yī)患關(guān)系，降低醫(yī)療事故率，有效推進(jìn)我國(guó)醫(yī)療服務(wù)事業(yè)健康發(fā)展。新醫(yī)改背景下醫(yī)院需要重塑財(cái)務(wù)管理體系，健全醫(yī)院會(huì)計(jì)核算方法，從而為醫(yī)院轉(zhuǎn)型發(fā)展奠定基礎(chǔ)。

四、新醫(yī)改背景下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理與會(huì)計(jì)核算的不足之處

（一）成本核算方式單一

成本核算是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的重要內(nèi)容，成本核算工作質(zhì)量直接關(guān)系著醫(yī)院成本管控以及成本費(fèi)用相關(guān)信息數(shù)據(jù)的真實(shí)性與準(zhǔn)確性。但是，許多公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理模式陳舊，成本核算方式較為單一，難以有效提高醫(yī)院成本核算工作質(zhì)量，影響了醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作質(zhì)量與效率。許多醫(yī)院沿用傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度，實(shí)際財(cái)務(wù)管理工作并未嚴(yán)格按照規(guī)章制度落實(shí)，并且傳統(tǒng)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度難以有效滿足相關(guān)性與實(shí)用性原則，導(dǎo)致醫(yī)院成本核算工作缺乏規(guī)范性與統(tǒng)一性，因而在實(shí)際核算過(guò)程中對(duì)于存在歧義的地方，核算人員缺乏有效的指導(dǎo)，往往按照主觀判斷進(jìn)行處理，影響了成本核算工作的準(zhǔn)確性。

（二）財(cái)務(wù)監(jiān)管缺失

當(dāng)前，許多醫(yī)院對(duì)財(cái)務(wù)管理工作以及會(huì)計(jì)核算工作的重視度較低，缺乏對(duì)財(cái)務(wù)管理以及會(huì)計(jì)核算的監(jiān)管。醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)流于形式，難以有效發(fā)揮出監(jiān)管作用，導(dǎo)致財(cái)務(wù)管理工作與會(huì)計(jì)核算工作的規(guī)范性較差，直接影響了醫(yī)院財(cái)務(wù)信息質(zhì)量。由于內(nèi)部監(jiān)管缺位，醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)人員擁有較大的自主權(quán)，容易滋生內(nèi)部舞弊、腐敗行為，導(dǎo)致財(cái)務(wù)問(wèn)題，加劇醫(yī)院經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)。與此同時(shí)，由于內(nèi)部監(jiān)管機(jī)制不完善，醫(yī)院未對(duì)工作人員進(jìn)行有效監(jiān)管，費(fèi)用支出、經(jīng)營(yíng)收入等的透明度較低，存在較大的舞弊風(fēng)險(xiǎn)。另外，當(dāng)前我國(guó)醫(yī)院普遍缺乏完善的稽查制度，并且許多醫(yī)院的內(nèi)部控制制度流于形式，難以有效為財(cái)務(wù)管理工作與會(huì)計(jì)核算工作提供保障，加劇了醫(yī)院財(cái)務(wù)管理風(fēng)險(xiǎn)。

（三）會(huì)計(jì)核算方式缺乏科學(xué)性

當(dāng)前，許多醫(yī)院的會(huì)計(jì)核算方式普遍缺乏科學(xué)性與系統(tǒng)性，影響了醫(yī)院財(cái)務(wù)信息數(shù)據(jù)的真實(shí)性與準(zhǔn)確性，進(jìn)而影響了醫(yī)院管理層經(jīng)營(yíng)管理決策的科學(xué)性。從醫(yī)院當(dāng)前會(huì)計(jì)核算情況來(lái)看，其在核算環(huán)節(jié)沒(méi)有全面考慮醫(yī)療費(fèi)用的多樣性以及復(fù)雜性，導(dǎo)致資金配置較為單一。與此同時(shí)，醫(yī)院也存在會(huì)計(jì)核算方式技術(shù)性欠缺等問(wèn)題，在實(shí)際核算過(guò)程中主要聚焦于某一因素，忽視了其他因素。另外，許多醫(yī)院會(huì)計(jì)核算方式缺乏靈活性，未根據(jù)外部實(shí)際情況變化及時(shí)對(duì)核算方式進(jìn)行適應(yīng)性調(diào)整，導(dǎo)致會(huì)計(jì)核算方式缺乏科學(xué)性，增加了財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

（四）融資渠道狹窄

醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的重要內(nèi)容是對(duì)醫(yī)院內(nèi)部流動(dòng)資金進(jìn)行管理，為管理層提供更加真實(shí)、準(zhǔn)確的財(cái)務(wù)信息數(shù)據(jù)，從而為醫(yī)院修訂經(jīng)營(yíng)計(jì)劃、制定經(jīng)營(yíng)管理決策提供信息依據(jù)。傳統(tǒng)模式下，醫(yī)院收入主要來(lái)源于財(cái)政撥款以及業(yè)務(wù)收入，而新醫(yī)改政策主張降低患者醫(yī)療費(fèi)用，減輕其醫(yī)療負(fù)擔(dān)，這在極大程度上影響了醫(yī)院的業(yè)務(wù)收入，也造成許多醫(yī)院出現(xiàn)盈虧失衡、資金壓力較大。因此，隨著資本市場(chǎng)不斷完善，醫(yī)院需要通過(guò)外部融資方式拓展資金來(lái)源，購(gòu)置先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備，提高醫(yī)療服務(wù)水平。

五、加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理與會(huì)計(jì)核算工作的實(shí)踐策略

（一）完善財(cái)務(wù)管理模式，構(gòu)建科學(xué)的財(cái)務(wù)控制系統(tǒng)

新醫(yī)改政策要求醫(yī)院不斷完善財(cái)務(wù)管理模式以及會(huì)計(jì)核算方法，從而有效改善醫(yī)院財(cái)務(wù)管理與會(huì)計(jì)核算工作效率和質(zhì)量。通過(guò)構(gòu)建科學(xué)的財(cái)務(wù)控制系統(tǒng)，利用信息化網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，將財(cái)務(wù)管理工作集成到信息系統(tǒng)中，不僅能夠有效提高財(cái)務(wù)管理工作效率，而且能夠提高財(cái)務(wù)管理工作透明度。同時(shí)，財(cái)務(wù)控制系統(tǒng)能夠?qū)崿F(xiàn)財(cái)務(wù)管理工作流程化、標(biāo)準(zhǔn)化，保障醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作有序開(kāi)展。醫(yī)院可通過(guò)財(cái)務(wù)控制系統(tǒng)將醫(yī)院資產(chǎn)管理、融資活動(dòng)、預(yù)算管理等集中起來(lái)，打破不同模塊間的信息孤島現(xiàn)象，加快醫(yī)院內(nèi)部信息流轉(zhuǎn)，實(shí)現(xiàn)信息實(shí)時(shí)共享，提高信息的時(shí)效性。新醫(yī)改政策同樣強(qiáng)調(diào)醫(yī)院管理人員需要積極轉(zhuǎn)變思想，更好地配合財(cái)務(wù)管理工作，將財(cái)務(wù)管理工作提高到戰(zhàn)略發(fā)展高度，有效協(xié)調(diào)財(cái)務(wù)管理與發(fā)展戰(zhàn)略間的協(xié)同關(guān)系，積極推動(dòng)醫(yī)院建立科學(xué)、完善的財(cái)務(wù)管理體系。

（二）持續(xù)優(yōu)化會(huì)計(jì)核算體系

新醫(yī)改政策的重要目標(biāo)是協(xié)調(diào)醫(yī)療服務(wù)成本與醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量間的關(guān)系，通常來(lái)說(shuō)，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量越高，醫(yī)療服務(wù)成本也越高，而較高的醫(yī)療成本會(huì)加重患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)，不利于我國(guó)醫(yī)療服務(wù)事業(yè)公益化發(fā)展。因而，新醫(yī)改政策的實(shí)施旨在降低醫(yī)療成本、為治療群體減負(fù)的同時(shí)提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，積極推進(jìn)我國(guó)醫(yī)療保障服務(wù)體系發(fā)展。會(huì)計(jì)核算工作是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的重要內(nèi)容，會(huì)計(jì)核算工作效率與質(zhì)量直接影響到醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作效率與質(zhì)量。為持續(xù)優(yōu)化醫(yī)院會(huì)計(jì)核算體系，醫(yī)院應(yīng)建立分級(jí)的會(huì)計(jì)核算機(jī)制，從而形成高效的會(huì)計(jì)核算體系。例如，成本核算可以根據(jù)不同科室、項(xiàng)目等個(gè)體進(jìn)行單獨(dú)核算，也可以按照部門(mén)層級(jí)進(jìn)行分級(jí)核算，提高成本核算的準(zhǔn)確性，從而合理控制各項(xiàng)成本費(fèi)用支出，提高醫(yī)院的社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益。此外，在持續(xù)優(yōu)化會(huì)計(jì)核算體系的過(guò)程中，醫(yī)院應(yīng)積極探索會(huì)計(jì)核算規(guī)律，制定流程化、標(biāo)準(zhǔn)化的核算模式，從而提高會(huì)計(jì)核算效率。另外，醫(yī)院應(yīng)高度重視財(cái)務(wù)監(jiān)督與會(huì)計(jì)核算監(jiān)督工作，提高財(cái)務(wù)管理與會(huì)計(jì)核算信息的透明度，為會(huì)計(jì)核算與財(cái)務(wù)管理工作有序開(kāi)展提供保障。

（三）建立科學(xué)的績(jī)效考核體系，加強(qiáng)醫(yī)院信息化建設(shè)

醫(yī)院應(yīng)建立科學(xué)的績(jī)效考核體系，為財(cái)務(wù)管理工作與會(huì)計(jì)核算工作有效實(shí)施提供保障，將財(cái)務(wù)管理與會(huì)計(jì)核算納入到績(jī)效考核體系中，結(jié)合定性與定量評(píng)價(jià)方法，對(duì)部門(mén)、員工一段時(shí)期內(nèi)的工作情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，從而制定相應(yīng)的獎(jiǎng)懲措施，充分激發(fā)員工的工作積極性。具體在考核過(guò)程中，應(yīng)積極轉(zhuǎn)變觀念，將全體員工作為考核對(duì)象，摒棄傳統(tǒng)考核體系下僅對(duì)管理層進(jìn)行績(jī)效考核的做法，從而保障績(jī)效考核的公平、客觀性。另外，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)信息化建設(shè)。技術(shù)經(jīng)濟(jì)時(shí)代，信息技術(shù)成為高效辦公的重要工具。醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，運(yùn)營(yíng)過(guò)程中會(huì)產(chǎn)生大量的信息數(shù)據(jù)，信息數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析與核算極大程度上增加了財(cái)務(wù)人員的工作難度。因此，醫(yī)院可通過(guò)加強(qiáng)信息化建設(shè)，有效將各個(gè)部門(mén)聯(lián)系起來(lái)，加快信息共享，應(yīng)用大數(shù)據(jù)、云計(jì)算等先進(jìn)技術(shù)，提高會(huì)計(jì)核算的效率與效益。

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