陳淡芬　陳康娜　徐素梅

【摘要】目的 對(duì)某院2503例腦卒中患者的住院費(fèi)用進(jìn)行研究，分析費(fèi)用構(gòu)成及影響因素，為控制醫(yī)療費(fèi)用提供依據(jù)。方法 對(duì)2018年1月1日～2019年9月30日住院的腦卒中患者基本情況分析的基礎(chǔ)上，采用描述性統(tǒng)計(jì)、卡方檢驗(yàn)分析對(duì)住院費(fèi)用及影響因素進(jìn)行分析。結(jié)果 腦卒中患者平均住院平均天數(shù)為11.66天，平均住院費(fèi)用為31680.71元，住院費(fèi)用構(gòu)成中前兩位分別是藥費(fèi)和檢查化驗(yàn)費(fèi)，分別占31.51%和29.87%，對(duì)住院費(fèi)用有顯著影響的因素是住院日和治療方式。結(jié)論 腦卒中患者疾病負(fù)擔(dān)重，建議對(duì)中老年人進(jìn)行健康教育、控制醫(yī)療費(fèi)用、提高醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)及管理水平，減輕患者的負(fù)擔(dān)。

【關(guān)鍵詞】腦卒中;住院費(fèi)用;統(tǒng)計(jì)分析

【中圖分類(lèi)號(hào)】R197 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095.6681.2020.22..02

腦卒中俗稱(chēng)中風(fēng)，包括腦出血和腦梗死，是一種危急的腦血管疾病，且具有致殘率和死亡率高的特點(diǎn)，是危害中老年健康的疾病之一[1-2]。因此，本文對(duì)某院收治的2503例腦卒中患者病案首頁(yè)信息進(jìn)行研究，分析住院費(fèi)用、構(gòu)成及其影響因素，為減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)提供決策上的依據(jù)和支持。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來(lái)源于珠海市某醫(yī)院病案信息系統(tǒng)中2018年1月～2019年9月主要診斷編碼為I60-I64的病案首頁(yè)信息。納入標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置為：住院天數(shù)大于2天且小于60天，且總費(fèi)用大于100元，共有2503例納入研究中。所有數(shù)據(jù)均來(lái)源真實(shí)可靠。

1.2 方法

運(yùn)用EXCEL2007和SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理分析。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料

本次樣本共2503例，男性占64.12%，女性占35.88%;發(fā)病平均年齡是63歲，主要年齡段為61～80歲組和41～60歲組，分別占48.06%和36.44%;城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)患者占33.96%，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)占32.08%，全自費(fèi)618例占24.69%，其他付費(fèi)方式的患者232例占9.27%;住院平均天數(shù)為11.66天，住院日<12天患者占64.00%，住院日≥12天患者占36.00%;治療方式上，保守治療有占89.05%，介入手術(shù)治療占6.11%，開(kāi)放手術(shù)治療占4.83%。

2.2 住院費(fèi)用及其構(gòu)成情況

平均住院費(fèi)用為31680.71元，95%置信區(qū)間為5161.20～163687.00元，藥費(fèi)占總費(fèi)用31.51%，其次是檢查化驗(yàn)費(fèi)29.87%。保守治療患者平均住院費(fèi)用為21160.5元，平均住院天數(shù)為10.66天，住院費(fèi)用構(gòu)成比中藥費(fèi)占40.82%，其次是檢查化驗(yàn)費(fèi)、診斷費(fèi)、治療操作費(fèi)分別占40.43%、6.18%和5.79%;介入手術(shù)治療患者平均住院費(fèi)用為139759.99，平均住院天數(shù)為17.98天，住院費(fèi)用構(gòu)成比中藥費(fèi)占14.14%，其次是手術(shù)治療費(fèi)、檢查化驗(yàn)費(fèi)、材料費(fèi)和治療操作費(fèi)分別占11.32%、10.03%、3.59%和3.09%;傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)療患者平均住院費(fèi)用為88816.51，平均住院天數(shù)為22.12天，住院費(fèi)用構(gòu)成比中藥費(fèi)占25.19%，其次是檢查化驗(yàn)費(fèi)、治療操作費(fèi)、手術(shù)治療費(fèi)和材料費(fèi)分別占23.00%、10.41%、9.07%和5.40%。見(jiàn)表1。

2.3 單因素分析

性別、年齡、住院日和治療方式的不同，治療費(fèi)用不同，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。男性平均費(fèi)用高于女性;≤40歲患者平均費(fèi)用最高，≥80歲年齡組最低;住院天數(shù)≥12的患者，其住院平均費(fèi)用明顯高于住院<12的患者;接受介入手術(shù)治療患者的費(fèi)用最高，其次是開(kāi)放手術(shù)治療的，保守治療患者的平均費(fèi)用最低。

3 討 論

本研究結(jié)果顯示，腦卒中男性患者比女性患者多，與吳冬梅等人的研究結(jié)果一致[4]。老年人是腦卒中的重點(diǎn)人群，且呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)，因此應(yīng)加強(qiáng)健康教育，重視基礎(chǔ)疾規(guī)范化治療，有效預(yù)防腦卒中的發(fā)生[5]。

腦卒中患者普遍并發(fā)癥和后遺癥多，治療費(fèi)用比普通疾病高。從本研究的住院費(fèi)用及其構(gòu)成比看，平均費(fèi)用高，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重。藥占比大，其次是檢查檢驗(yàn)費(fèi)，與岑鴻蕾等人的研究一致[6]。腦卒中多以保守治療為主，多數(shù)患者合并多種慢性疾病且并發(fā)癥較多，因此藥費(fèi)和檢查費(fèi)占比重。所以，為了控制醫(yī)療費(fèi)用，建議有以下兩點(diǎn)：①對(duì)有高危因素的患者，應(yīng)該做到早預(yù)防，早干預(yù)，以防緊急發(fā)病;②合并有慢性疾病的患者，除了治療腦卒中，也應(yīng)該積極治療原發(fā)疾病，以防出現(xiàn)過(guò)多的并發(fā)癥和后遺癥。

疾病的發(fā)生與轉(zhuǎn)歸受治療情況和人口學(xué)特點(diǎn)等因素的影響。本研究運(yùn)用單因素分析方法進(jìn)一步探討腦卒中患者住院費(fèi)用的影響因素，結(jié)果表明，性別、年齡、住院日和治療方式對(duì)住院費(fèi)用的影響差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此，建議有以下兩點(diǎn)：①醫(yī)院要提高醫(yī)務(wù)人員的診療水平，根據(jù)患者具體病情展開(kāi)針對(duì)性治療，并在治療中規(guī)范治療行為，減少住院天數(shù)。②在治療方式的選擇上，醫(yī)生應(yīng)該綜合考慮患者的經(jīng)濟(jì)承受能力同時(shí)也尊重患者及其家屬的選擇。③相關(guān)部門(mén)應(yīng)該根據(jù)實(shí)際出發(fā)，不斷完善腦卒中患者臨床路徑信息，進(jìn)一步倡導(dǎo)各個(gè)醫(yī)院實(shí)施臨床路徑管理，根據(jù)患者實(shí)際情況縮短住院日，減少住院費(fèi)用對(duì)患者帶來(lái)的影響。在保證醫(yī)療質(zhì)量前提下采取有效治療措施，縮短患者平均住院天數(shù)。④醫(yī)保支付方式的負(fù)間接效應(yīng)導(dǎo)致醫(yī)保類(lèi)別存在不同程度報(bào)銷(xiāo)范圍，應(yīng)盡快縮小差距，進(jìn)一步緩解患者看病貴的問(wèn)題，更新醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)目錄，擴(kuò)大報(bào)銷(xiāo)范圍。⑤通過(guò)構(gòu)建第三方藥品談判機(jī)制等，最大程度降低藥品價(jià)格，保證低價(jià)藥效能夠按需供應(yīng)。加強(qiáng)藥品使用情況的監(jiān)管程度，減少不必要的醫(yī)療資源浪費(fèi)，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，治療中重視患者康復(fù)訓(xùn)練等，減輕患者藥物費(fèi)用負(fù)擔(dān)。⑥治療中加強(qiáng)對(duì)患者個(gè)人防護(hù)，降低發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)治療。

綜上，本研究結(jié)果從一定程度上反應(yīng)了腦卒中患者住院費(fèi)用的影響因素情況，并通過(guò)強(qiáng)調(diào)對(duì)疾病的早期預(yù)防、干預(yù)和治療、對(duì)合理用藥和檢查的監(jiān)控、縮短住院日及合理選擇治療方式等措施的落實(shí)，減輕患者的負(fù)擔(dān)。

參考文獻(xiàn)

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[3] 張冬月，韓 薇.我國(guó)腦卒中流行現(xiàn)狀及危險(xiǎn)因素研究進(jìn)展[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2018，18（80）：122-123.

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[5] 劉明法，周脈耕，劉世煒，等.1990和2015年天津市腦卒中死亡率和疾病負(fù)擔(dān)分析[J].中國(guó)現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志，2018，18（07）：520-526.

[6] 岑鴻蕾，楊 虹，陸偉江，等.廣西兩所三甲醫(yī)院腦卒中患者住院次均費(fèi)用構(gòu)成及影響因素分析[J].中國(guó)慢性病預(yù)防與控制，2016，24（10）：737-740，745.