陳永豐 薛金志

【摘要】目的 探索炙甘草湯聯(lián)合針刺內(nèi)關(guān)穴治療老年人竇性心動過緩的療效。方法 選取2017年5月～2019年5月在我院就診的54例老年人竇性心動過緩患者，隨機數(shù)字表法分為2組，各27例。對照組常規(guī)治療+針刺內(nèi)關(guān)穴，觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用炙甘草湯治療，比較兩組動態(tài)心電圖檢查結(jié)果和心功能指標(biāo)。結(jié)果 治療14 d后，與對照組相比，觀察組平靜心率、24 h最慢心率、24 h平均心率均較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;治療后，觀察組左心室收縮末期容積（LVESV）、左心室舒張末期容積（LVEDV）均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 炙甘草湯聯(lián)合針刺內(nèi)關(guān)穴治療可提升老年人竇性心動過緩患者心率，改善患者心功能。

【關(guān)鍵詞】炙甘草湯;內(nèi)關(guān)穴;老年人竇性心動過緩;心率;心功能

【中圖分類號】R541.7+2 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.23..02

老年人竇性心動過緩是一種常見的內(nèi)科疾病，患者的心率每分鐘低于60次。該病患者常會出現(xiàn)頭暈、反應(yīng)遲鈍、記憶力減退等現(xiàn)象，嚴(yán)重的還會導(dǎo)致患者昏厥，給患者的生命造成了威脅[1]。目前，臨床上常采用傳統(tǒng)的西藥治療該病，其雖然有一定的療效，但長時間使用易產(chǎn)生副作用。因此，對于治療老年人竇性心動過緩的效果臨床上尚存在爭議。基于此，本研究采用炙甘草湯聯(lián)合針刺內(nèi)關(guān)穴治療老年人竇性心動過緩患者，并對其療效進(jìn)行分析。具示如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月～2019年5月在我院就診的54例老年人竇性心動過緩患者，隨機數(shù)字表法分為2組，各27例。對照組男15例，女12例;年齡59～77歲，平均年齡（67.88±5.55）歲;病程1～3年，平均（1.45±0.41）年。觀察組男14例，女13例;年齡61～78歲，平均年齡（68.85±5.85）歲;病程1～2年，平均（1.32±0.21）年。比較兩組患者一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），研究具有可對比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①中醫(yī)符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]心悸證，主癥：心悸，精神不振，面色暗淡;次癥：頭昏，氣短乏力，自覺心動不已;舌脈：舌淡苔白，脈沉細(xì)而遲緩。②西醫(yī)符合《內(nèi)科學(xué)》[3]中關(guān)于心動過緩的診斷標(biāo)準(zhǔn)：心率在40～60次/min，往往伴有竇性心律不齊，逸搏等;③伴有輕度心功能不全者。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有急性心肌缺血、嚴(yán)重室性心律失常、二度II型以上AVB等;②急性心功能不全者及心功能Ⅳ級者;③竇性心動過緩是由睡眠呼吸暫停，造血系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)等疾病引起者。

1.3 方法

1.3.1 對照組

對照組采用常規(guī)治療+針刺內(nèi)關(guān)穴法，①常規(guī)治療：通過控制患者血壓、飲食、適當(dāng)鍛煉等，根據(jù)患者情況給茶堿緩釋片（上海上藥信誼藥廠有限公司，國藥準(zhǔn)字H31021284，規(guī)格：0.1 g/片），2片/次，2次/d;②針刺內(nèi)關(guān)穴法，每次留針30 min，1次/d。

1.3.2 觀察組

在對照組基礎(chǔ)上采用炙甘草湯治療，藥方：炙甘草12 g、生姜9 g、桂枝9 g、人參6 g、麥門冬10 g、阿膠6 g、麻仁10 g、大棗10枚、生地黃30 g。1劑/d。兩組均連續(xù)治療14 d。

1.4 評價指標(biāo)

①24小時動態(tài)心電圖檢查結(jié)果評定：分別在治療14 d前后，心電圖檢測平靜心率、24 h最慢心率和24平均心率，并觀察比較。②收縮末期容積（LVESV）、左心室舒張末期容積（LVEDV）指標(biāo)：分別在治療14 d前后，采用心臟彩超檢測LVESV和LVEDV。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 25.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，以x±s表示計量資料，組間用獨立樣本t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 24小時動態(tài)心電圖檢查結(jié)果評定

治療14 d后，與對照組相比，觀察組平靜心率、24 h最慢心率、24 h平均心率均較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 LVESV、LVEDV指標(biāo)

治療14 d后，觀察組LVESV[（54.25±1.51）ml]低于對照組[（62.25±2.01）ml]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=16.535，P=0.000）;觀察組LVEDV[（104.32±1.75）ml]低于對照組[（117.28±2.01）ml]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（20.050，P=0.000）。

3 討 論

目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，對老年人竇性心動過緩的治療上沒有顯著的療效，仍使用茶堿緩釋片等藥物來進(jìn)行治療，雖然能夠使心室率得到提升，但臨床資料顯示，這些藥物會引起新的心律失常，威脅患者的生命安全，臨床上對這些藥物的使用做出了限制。因此，找到安全有效的治療措施是有重要的意義。

本研究結(jié)果顯示，觀察組平靜心率、24 h最慢心率、24 h平均心率均高于對照組，LVESV、LVEDV均低于對照組，說明炙甘草湯聯(lián)合針刺內(nèi)關(guān)穴治療老年人竇性心動過緩的療效顯著，可改善患者心功能，提高患者心率。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，老年人竇性心動過緩是因為久病氣虛，血不營絡(luò)，且脈象多表現(xiàn)為緩脈、多遲和結(jié)代脈，故治療以益氣養(yǎng)陰，溫陽復(fù)脈為主。內(nèi)關(guān)穴作為八脈交會穴之一，是心包經(jīng)之絡(luò)穴，是由心所主導(dǎo)，故對其穴位進(jìn)行針灸，能夠?qū)幮陌采?，從而達(dá)到改善患者心功能的作用;但是針灸治療時間較長，治療效果也會因人而異[4]。而張仲景《傷寒論》中指出，炙甘草湯是治“脈結(jié)代、心動悸”的一劑湯藥，以炙甘草為主藥，生地黃、人參、大棗、麥門冬、阿膠、麻仁、桂枝、生姜為輔藥。炙甘草能益氣，滋氣血;生地黃有滋陰養(yǎng)血作用;人參、大棗可補氣益胃;麥門冬、阿膠、麻仁有甘潤滋陰，養(yǎng)心補血作用;桂枝能通心陽 ;生姜有調(diào)和作用。諸藥合用，共奏益氣活血化瘀、通經(jīng)脈之效[5]。同時在現(xiàn)在藥理中，該湯藥主要由甘草酸、人參總皂苷和麥冬總皂苷組成，能延長心律失常的潛伏時間，使維持時間縮短，從而達(dá)到提高患者的心率的作用。同時我們發(fā)現(xiàn)，對于慢-快綜合征的患者，不會加重原有的快速心律失常，從而達(dá)到雙向調(diào)解心率的作用。

綜上所述，炙甘草湯聯(lián)合針刺內(nèi)關(guān)穴治療老年人竇性心動過緩的治療效果可靠，使得患者的心功能得到改善，心率得到提高。

參考文獻(xiàn)

[1] 向 敏，湯 進(jìn).阿托品試驗誘發(fā)心律失常13例分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2017，33（16）：2571-2572.

[2] 鄧 玲，黃小雄，劉建輝.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].中國中醫(yī)藥出版社，2019：30-31.

[3] 葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：183.

[4] 孔慶輝，孔憲軍.炙甘草湯治療緩慢性心律失常的臨床療效的回顧性研究[J].中醫(yī)臨床研究，2019，11（29）：34-37.

[5] 張雯雯，王 晶，王連志.《傷寒論》炙甘草湯對竇性心動過緩患者的療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2019，17（20）：23-24.