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        炙甘草湯聯(lián)合針刺內(nèi)關(guān)穴治療老年人竇性心動過緩的療效觀察

        2020-09-26 11:09:08陳永豐薛金志
        關(guān)鍵詞:炙甘草湯心率心功能

        陳永豐 薛金志

        【摘要】目的 探索炙甘草湯聯(lián)合針刺內(nèi)關(guān)穴治療老年人竇性心動過緩的療效。方法 選取2017年5月~2019年5月在我院就診的54例老年人竇性心動過緩患者,隨機數(shù)字表法分為2組,各27例。對照組常規(guī)治療+針刺內(nèi)關(guān)穴,觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用炙甘草湯治療,比較兩組動態(tài)心電圖檢查結(jié)果和心功能指標(biāo)。結(jié)果 治療14 d后,與對照組相比,觀察組平靜心率、24 h最慢心率、24 h平均心率均較高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);治療后,觀察組左心室收縮末期容積(LVESV)、左心室舒張末期容積(LVEDV)均低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 炙甘草湯聯(lián)合針刺內(nèi)關(guān)穴治療可提升老年人竇性心動過緩患者心率,改善患者心功能。

        【關(guān)鍵詞】炙甘草湯;內(nèi)關(guān)穴;老年人竇性心動過緩;心率;心功能

        【中圖分類號】R541.7+2 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.23..02

        老年人竇性心動過緩是一種常見的內(nèi)科疾病,患者的心率每分鐘低于60次。該病患者常會出現(xiàn)頭暈、反應(yīng)遲鈍、記憶力減退等現(xiàn)象,嚴(yán)重的還會導(dǎo)致患者昏厥,給患者的生命造成了威脅[1]。目前,臨床上常采用傳統(tǒng)的西藥治療該病,其雖然有一定的療效,但長時間使用易產(chǎn)生副作用。因此,對于治療老年人竇性心動過緩的效果臨床上尚存在爭議。基于此,本研究采用炙甘草湯聯(lián)合針刺內(nèi)關(guān)穴治療老年人竇性心動過緩患者,并對其療效進(jìn)行分析。具示如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取2017年5月~2019年5月在我院就診的54例老年人竇性心動過緩患者,隨機數(shù)字表法分為2組,各27例。對照組男15例,女12例;年齡59~77歲,平均年齡(67.88±5.55)歲;病程1~3年,平均(1.45±0.41)年。觀察組男14例,女13例;年齡61~78歲,平均年齡(68.85±5.85)歲;病程1~2年,平均(1.32±0.21)年。比較兩組患者一般資料,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),研究具有可對比性。

        1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

        (1)納入標(biāo)準(zhǔn):①中醫(yī)符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]心悸證,主癥:心悸,精神不振,面色暗淡;次癥:頭昏,氣短乏力,自覺心動不已;舌脈:舌淡苔白,脈沉細(xì)而遲緩。②西醫(yī)符合《內(nèi)科學(xué)》[3]中關(guān)于心動過緩的診斷標(biāo)準(zhǔn):心率在40~60次/min,往往伴有竇性心律不齊,逸搏等;③伴有輕度心功能不全者。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①伴有急性心肌缺血、嚴(yán)重室性心律失常、二度II型以上AVB等;②急性心功能不全者及心功能Ⅳ級者;③竇性心動過緩是由睡眠呼吸暫停,造血系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)等疾病引起者。

        1.3 方法

        1.3.1 對照組

        對照組采用常規(guī)治療+針刺內(nèi)關(guān)穴法,①常規(guī)治療:通過控制患者血壓、飲食、適當(dāng)鍛煉等,根據(jù)患者情況給茶堿緩釋片(上海上藥信誼藥廠有限公司,國藥準(zhǔn)字H31021284,規(guī)格:0.1 g/片),2片/次,2次/d;②針刺內(nèi)關(guān)穴法,每次留針30 min,1次/d。

        1.3.2 觀察組

        在對照組基礎(chǔ)上采用炙甘草湯治療,藥方:炙甘草12 g、生姜9 g、桂枝9 g、人參6 g、麥門冬10 g、阿膠6 g、麻仁10 g、大棗10枚、生地黃30 g。1劑/d。兩組均連續(xù)治療14 d。

        1.4 評價指標(biāo)

        ①24小時動態(tài)心電圖檢查結(jié)果評定:分別在治療14 d前后,心電圖檢測平靜心率、24 h最慢心率和24平均心率,并觀察比較。②收縮末期容積(LVESV)、左心室舒張末期容積(LVEDV)指標(biāo):分別在治療14 d前后,采用心臟彩超檢測LVESV和LVEDV。

        1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

        采用SPSS 25.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,以x±s表示計量資料,組間用獨立樣本t檢驗,P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié) 果

        2.1 24小時動態(tài)心電圖檢查結(jié)果評定

        治療14 d后,與對照組相比,觀察組平靜心率、24 h最慢心率、24 h平均心率均較高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

        2.2 LVESV、LVEDV指標(biāo)

        治療14 d后,觀察組LVESV[(54.25±1.51)ml]低于對照組[(62.25±2.01)ml],差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=16.535,P=0.000);觀察組LVEDV[(104.32±1.75)ml]低于對照組[(117.28±2.01)ml],差異有統(tǒng)計學(xué)意義(20.050,P=0.000)。

        3 討 論

        目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中,對老年人竇性心動過緩的治療上沒有顯著的療效,仍使用茶堿緩釋片等藥物來進(jìn)行治療,雖然能夠使心室率得到提升,但臨床資料顯示,這些藥物會引起新的心律失常,威脅患者的生命安全,臨床上對這些藥物的使用做出了限制。因此,找到安全有效的治療措施是有重要的意義。

        本研究結(jié)果顯示,觀察組平靜心率、24 h最慢心率、24 h平均心率均高于對照組,LVESV、LVEDV均低于對照組,說明炙甘草湯聯(lián)合針刺內(nèi)關(guān)穴治療老年人竇性心動過緩的療效顯著,可改善患者心功能,提高患者心率。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為,老年人竇性心動過緩是因為久病氣虛,血不營絡(luò),且脈象多表現(xiàn)為緩脈、多遲和結(jié)代脈,故治療以益氣養(yǎng)陰,溫陽復(fù)脈為主。內(nèi)關(guān)穴作為八脈交會穴之一,是心包經(jīng)之絡(luò)穴,是由心所主導(dǎo),故對其穴位進(jìn)行針灸,能夠?qū)幮陌采?,從而達(dá)到改善患者心功能的作用;但是針灸治療時間較長,治療效果也會因人而異[4]。而張仲景《傷寒論》中指出,炙甘草湯是治“脈結(jié)代、心動悸”的一劑湯藥,以炙甘草為主藥,生地黃、人參、大棗、麥門冬、阿膠、麻仁、桂枝、生姜為輔藥。炙甘草能益氣,滋氣血;生地黃有滋陰養(yǎng)血作用;人參、大棗可補氣益胃;麥門冬、阿膠、麻仁有甘潤滋陰,養(yǎng)心補血作用;桂枝能通心陽 ;生姜有調(diào)和作用。諸藥合用,共奏益氣活血化瘀、通經(jīng)脈之效[5]。同時在現(xiàn)在藥理中,該湯藥主要由甘草酸、人參總皂苷和麥冬總皂苷組成,能延長心律失常的潛伏時間,使維持時間縮短,從而達(dá)到提高患者的心率的作用。同時我們發(fā)現(xiàn),對于慢-快綜合征的患者,不會加重原有的快速心律失常,從而達(dá)到雙向調(diào)解心率的作用。

        綜上所述,炙甘草湯聯(lián)合針刺內(nèi)關(guān)穴治療老年人竇性心動過緩的治療效果可靠,使得患者的心功能得到改善,心率得到提高。

        參考文獻(xiàn)

        [1] 向 敏,湯 進(jìn).阿托品試驗誘發(fā)心律失常13例分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2017,33(16):2571-2572.

        [2] 鄧 玲,黃小雄,劉建輝.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].中國中醫(yī)藥出版社,2019:30-31.

        [3] 葉任高,陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:183.

        [4] 孔慶輝,孔憲軍.炙甘草湯治療緩慢性心律失常的臨床療效的回顧性研究[J].中醫(yī)臨床研究,2019,11(29):34-37.

        [5] 張雯雯,王 晶,王連志.《傷寒論》炙甘草湯對竇性心動過緩患者的療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2019,17(20):23-24.

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