沈瑋煒

摘要 目的 探討基于健康信念的心理支持對(duì)乳腺癌化療患者心理狀態(tài)及應(yīng)對(duì)方式的影響。方法 以2019年1—12月我院腫瘤化療科收治的乳腺癌化療患者為研究對(duì)象，按照組間基本特征均衡可比的原則，分為對(duì)照組與觀察組，每組各40例。對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施基于健康信念的心理支持，對(duì)兩組干預(yù)前后心理狀態(tài)及應(yīng)對(duì)方式進(jìn)行比較。結(jié)果 兩組干預(yù)前的漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后觀察組上述評(píng)分明顯較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組干預(yù)前的應(yīng)對(duì)方式評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后觀察組積極面對(duì)評(píng)分較對(duì)照組高，回避、屈服評(píng)分較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 基于健康信念的心理支持可改善乳腺癌化療患者心理狀態(tài)及其應(yīng)對(duì)方式，值得推廣。

關(guān)鍵詞 健康信念;心理支持;乳腺癌;化療;心理狀態(tài);應(yīng)對(duì)方式

中圖分類號(hào)? R473.73? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼? A? ? 文章編號(hào)? 1671-0223（2020）14-093-04

Abstract? Objective To explore the effect of psychological support based on health beliefs on the psychological status and coping styles of patients with breast cancer chemotherapy side effects.Methods A total of 80 patients with breast cancer chemotherapy who were treated from January to December 2019 were selected. According to the principle of balanced and comparable basic characteristics between groups，they were divided into control group and observation group， 40 cases in each group.The control group received routine care，and the observation group implemented psychological support based on health beliefs on the basis of the control group.The psychological status and coping styles of the two groups were compared before and after the intervention.Results The Hamilton Depression Scale （HAMD） and Hamilton Anxiety Scale （HAMA） scores before intervention were not significantly different between the two groups （P> 0.05），and the scores of HAMD and HAMA were significantly lower in the observation group than the control group （P<0.05）.There were no significant difference in the coping style scores between the two groups before the intervention （P>0.05）.The observation group scored higher after the intervention than the control group，and the avoidance and yield scores were lower than the control group（P<0.05）.Conclusion Psychological support based on health beliefs can improve the psychological state of patients with side effects of chemotherapy for breast cancer and change their coping styles，which is worthy of promotion.

Key words? Health beliefs; Psychological support; Breast cancer; Chemotherapy; Psychological state; Coping style

乳腺癌為臨床常見的婦科惡性腫瘤，具有較高發(fā)病率，為女性癌癥死亡的第二位原因。手術(shù)為治療早期乳腺癌的首選方法，術(shù)后輔助化療可有效提高臨床治愈率，延長(zhǎng)患者生存時(shí)間。但化療期間不良反應(yīng)較多，可使患者產(chǎn)生焦慮、煩躁等負(fù)性情緒，對(duì)其生理、心理造成嚴(yán)重影響，不利于提升患者化療依從性[1]。健康信念模式（HBM）理念主要通過(guò)分析患者不遵醫(yī)行為原因，對(duì)其信念認(rèn)知進(jìn)行評(píng)估，采取針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施促進(jìn)其執(zhí)行健康行為[2]。本研究將基于HBM的心理支持用于乳腺癌化療副作用患者中，旨在評(píng)價(jià)其對(duì)患者心理狀態(tài)及應(yīng)對(duì)方式的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

以2019年1—12月我院腫瘤化療科收治的乳腺癌化療患者為研究對(duì)象，按照組間基本特征均衡可比的原則，分為對(duì)照組與觀察組，每組各40例。對(duì)照組年齡30～60歲，平均45.12±1.28歲，腫瘤分期：Ⅰ期24例，Ⅱ期16例。觀察組年齡31～59歲，平均45.16±1.25歲，腫瘤分期：Ⅰ期25例，Ⅱ期15例。兩組上述資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。研究方案經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)論證通過(guò)。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

所有患者均經(jīng)病理學(xué)診斷為乳腺癌;患者預(yù)計(jì)生存期>6個(gè)月;意識(shí)神志均清晰，溝通能力良好，臨床資料完善，均簽訂知情同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

患者既往存在嚴(yán)重心理疾病者、精神疾病者、合并其他惡性腫瘤者;病情嚴(yán)重，預(yù)計(jì)生存期<6個(gè)月者;因嚴(yán)重并發(fā)癥或不良反應(yīng)中途退出研究者。

1.3 干預(yù)方法

對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，包括健康教育、飲食干預(yù)、并發(fā)癥預(yù)防、不良反應(yīng)預(yù)防及處理等;觀察組在此基礎(chǔ)上行基于HBM的心理支持，具體操作如下。

1.3.1 心理狀態(tài)評(píng)估

心理治療師詳細(xì)掌握患者基礎(chǔ)資料，對(duì)其進(jìn)行有效的溝通及個(gè)體化心理訪談，對(duì)其心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，了解其現(xiàn)存的心理問(wèn)題并分析原因，征求患者同意后共同制定初步心理干預(yù)計(jì)劃。

1.3.2 信念支持

護(hù)士主動(dòng)與患者溝通，緩解其緊張情緒，獲取患者信任。營(yíng)造良好溝通環(huán)境及氛圍，仔細(xì)觀察患者情緒變化，靈活運(yùn)用語(yǔ)言、傾聽等技術(shù)幫助患者釋放負(fù)性情緒，給予鼓勵(lì)與安慰。建立正性認(rèn)知模式改變患者對(duì)事物的看待角度，幫助其識(shí)別負(fù)性情緒，暴露其認(rèn)知偏倚，明確治療目標(biāo)。

1.3.3 認(rèn)知干預(yù)

根據(jù)患者健康問(wèn)題有針對(duì)性傳授乳腺癌相關(guān)知識(shí)，講解化療對(duì)縮小腫瘤的重要性，提供身體形態(tài)方面的信息，提高患者對(duì)疾病認(rèn)知，講解化療期間常出現(xiàn)的毒副作用并耐心解釋原因，講解減輕不良反應(yīng)的措施，消除患者顧慮，以良好心態(tài)接受化療。

1.3.4 樹立康復(fù)信心

護(hù)士應(yīng)充分尊重、理解患者，通過(guò)耐心傾聽、正性反饋等方式改變其負(fù)性思維，鼓勵(lì)其勇敢面對(duì)疾病，列舉治療成功病例增強(qiáng)其康復(fù)信心。通過(guò)工會(huì)形式對(duì)患者進(jìn)行集中心理宣教，鼓勵(lì)患者互相交流溝通，講解面對(duì)疾病的感受，分享調(diào)節(jié)負(fù)性情緒的感受，糾正患者錯(cuò)誤認(rèn)知、不良行為及應(yīng)對(duì)方式。

1.3.5 社會(huì)支持

構(gòu)建家庭及社會(huì)支持體系，鼓勵(lì)家屬尤其是配偶積極參與，多給予正性鼓勵(lì)與支持，使其感受到人文關(guān)懷與重視，體會(huì)到自身價(jià)值，鼓勵(lì)配偶陪同患者治療，使其感受到家庭溫暖，消除顧慮，建立生活信心。

1.3.6 減壓干預(yù)

患者在遭受疾病威脅與女性特征改變的雙重打擊下，容易引發(fā)沮喪、焦慮等一系列心理變化，缺乏重返家庭及社會(huì)的信心。護(hù)士應(yīng)給予患者人文關(guān)懷，多體貼、關(guān)心患者，與其聊天引導(dǎo)發(fā)泄內(nèi)心不愉快情緒，鼓勵(lì)患者積極面對(duì)疾病，引導(dǎo)其正確看待乳房問(wèn)題。每日進(jìn)行1次正念降減壓訓(xùn)練，內(nèi)容包括靜坐冥想、正念瑜伽、正念行走、軀體掃描等，在日常生活中指導(dǎo)患者主動(dòng)察覺各種活動(dòng)，并將正念思想與其結(jié)合。

1.4 觀察指標(biāo)

以漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）對(duì)兩組患者心理狀態(tài)進(jìn)行測(cè)評(píng)，>7分提示可能存在抑郁或焦慮癥狀，分?jǐn)?shù)越高癥狀越嚴(yán)重。以醫(yī)療應(yīng)對(duì)模式問(wèn)卷（MCMQ）評(píng)價(jià)兩組應(yīng)對(duì)方式，包括積極面對(duì)、回避、屈服3個(gè)方面，共20個(gè)條目，采用0～3分評(píng)分法，分?jǐn)?shù)越高表明該方式應(yīng)用頻率越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0軟件系統(tǒng)進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)， P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后心理評(píng)分比較

兩組患者干預(yù)前的HAMD與HAMA評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組患者干預(yù)后兩項(xiàng)指標(biāo)均明顯減低，但觀察組低于照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者干預(yù)前后應(yīng)對(duì)方式評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組患者應(yīng)對(duì)方式評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后，兩組患者積極面對(duì)評(píng)分升高，回避和屈服評(píng)分降低，但觀察組變化的程度均大于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

乳腺癌為發(fā)生于乳腺上皮組織的一種惡性腫瘤，在臨床較為常見，近年來(lái)發(fā)病率不斷上升，且逐漸呈年輕化趨勢(shì)。乳腺癌對(duì)化療較為敏感，化療可有效對(duì)腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)進(jìn)行抑制，進(jìn)而延長(zhǎng)患者遠(yuǎn)期生存時(shí)間，提高存活率[3]。但化療在殺滅腫瘤細(xì)胞的同時(shí)可損害周邊正常細(xì)胞，且會(huì)出現(xiàn)一系列不良反應(yīng)，增加患者痛苦，容易使其產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒，乳腺癌化療副作用患者普遍存在情緒障礙[4]。乳腺癌患者面對(duì)未知治療結(jié)果、不良反應(yīng)等可產(chǎn)生較大的心理壓力，可嚴(yán)重影響治療順利進(jìn)行，故對(duì)乳腺癌化療患者采取心理干預(yù)十分重要。

HBM為運(yùn)用社會(huì)心理方法解釋健康行為的一種理論模式，其以心理學(xué)為基礎(chǔ)，堅(jiān)持認(rèn)知理論，強(qiáng)調(diào)個(gè)體主觀心理過(guò)程，并采取有效的措施影響患者主觀心理過(guò)程，樹立并增強(qiáng)其健康信念，進(jìn)而促進(jìn)健康[5]。本次研究在對(duì)患者實(shí)施基于HBM的心理支持中，通過(guò)對(duì)患者心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，了解其心理特點(diǎn)及現(xiàn)存心理問(wèn)題，仔細(xì)分析出現(xiàn)心理問(wèn)題的原因，利于制定個(gè)體化心理干預(yù)計(jì)劃。將患者個(gè)人信念作為該模式的核心，通過(guò)溝通、傾聽、正性反饋等心理疏導(dǎo)方法引導(dǎo)患者證實(shí)自身存在的問(wèn)題，幫助其糾正錯(cuò)誤認(rèn)知及不良行為，可促使患者形成正確的信念，自覺采納對(duì)自身健康有益的行為[6]。通過(guò)講解成功病例、病友交流等方法可幫助患者消除顧慮、克服不良情緒，并樹立治療信心，增強(qiáng)其正面應(yīng)對(duì)疾病的勇氣[7-8]。通過(guò)構(gòu)建社會(huì)及家庭支持體系可使患者感受到社會(huì)與家庭的關(guān)懷、支持，還利于體現(xiàn)患者自身價(jià)值，緩解其心理壓力，增強(qiáng)早期康復(fù)的信心，通過(guò)減壓干預(yù)可消除患者顧慮，樹立重返家庭及社會(huì)的信心，利于早日恢復(fù)正常生活[9-10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后HAMA、HAMD評(píng)分均低于對(duì)照組，積極面對(duì)、回避、屈服各項(xiàng)評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，提示基于HBM的心理支持可改善乳腺癌化療副作用患者的心理狀態(tài)，有效緩解患者負(fù)性情緒，改善患者對(duì)疾病的應(yīng)對(duì)方式，值得推廣。

4 參考文獻(xiàn)

[1]? ? 何明珠，姜玲，王靜，等.腫瘤化療患者心理韌性及其影響因素的研究[J].護(hù)理學(xué)雜志，2015，30（1）：60-62.

[2]? ? 盧桂華，肖瑜，杜馳，等.社會(huì)心理支持護(hù)理對(duì)改善癌癥化療患者自我感受負(fù)擔(dān)的效果研究[J].腫瘤預(yù)防與治療，2015，28（4）：209-213.

[3]? ? ?葉素琪，梁劍華，余迪儀.集束化護(hù)理對(duì)婦科惡性腫瘤化療患者生活質(zhì)量及心理狀態(tài)的影響[J].中國(guó)腫瘤臨床與康復(fù)，2015，22（2）：249-251.

[4]? ? 路紅春，劉曉蓓，梁宇鳴.支持性心理護(hù)理對(duì)乳腺癌手術(shù)患者心理狀態(tài)及應(yīng)對(duì)方式的影響[J].醫(yī)學(xué)信息，2019，32（7）：8-10.

[5]? ? ?賈愛群，史發(fā)蘭，陳麗霞.健康信念模式教育對(duì)乳腺癌術(shù)后淋巴水腫預(yù)防行為及生活質(zhì)量的影響[J].皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2018，37（6）：608-611.

[6]? ? ?巴里拉·哈力力，郭楠.探討支持性心理護(hù)理對(duì)乳腺癌手術(shù)患者心理狀態(tài)及應(yīng)對(duì)方式的影響[J].飲食保健，2019，6（38）：144-145.

[7]? ? ?周紅，劉燕芬.信息知識(shí)信念行為模式護(hù)理干預(yù)對(duì)乳腺癌化療患者癌因性疲乏、負(fù)性情緒及生活質(zhì)量改善的影響[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2017，36（7）：876-880.

[8]? ? ?陳玉珠，李紅梅，楊亦翠.信息知識(shí)信念行為（IKAP）模式護(hù)理干預(yù)對(duì)乳腺癌化療患者癌因性疲乏、睡眠及負(fù)性情緒的影響分析[J].世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志，2018，5（5）：599-601.

[9]? ? ?徐東升，趙慧玲，馬筱慧，等.基于正念認(rèn)知療法的心理護(hù)理干預(yù)對(duì)乳腺癌化療患者焦慮、抑郁及生存質(zhì)量的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2019，39（23）：5854-5857.

[10]? ?王艷香，宋志華，王留英.心理支持治療對(duì)乳腺癌患者心理狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響[J].癌癥進(jìn)展，2019，17（8）：986-988.

[2020-06-29收稿]