馮寶靜 宋國亮 黃利剛 張?zhí)祺? 劉健 石小平 田廣平 王守臣

摘要 目的 觀察早期應(yīng)用頭針電刺激和高壓氧對高血壓腦出血患者療效的影響。方法 選取高血壓腦出血患者132例，按照組間基本特征具有可比性的原則分為觀察組和對照組。對照組67例行高血壓腦出血的常規(guī)治療;觀察組65例在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上早期應(yīng)用頭針電刺激和高壓氧。對比分析兩組治療后的總有效率、血清神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）、腦水腫及認(rèn)知障礙水平。結(jié)果 觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），治療后兩組血清NSE、腦水腫、認(rèn)知障礙均有明顯改善，且觀察組改善程度大于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 早期應(yīng)用頭針電刺激和高壓氧，能提升高血壓腦出血患者的總有效率、減輕炎性反應(yīng)及腦水腫，改善認(rèn)知功能。

關(guān)鍵詞 頭針;高壓氧;腦出血

中圖分類號? R743.34? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2020）10-060-03

高血壓腦出血中醫(yī)稱之“中風(fēng)”，起病急，出血停止后存在的炎性反應(yīng)及腦水腫均呈現(xiàn)逐漸加重的病理過程，加劇認(rèn)知功能障礙。隨著醫(yī)學(xué)理念的進(jìn)步，腦血管病越來越傾向于早期康復(fù)治療[1]。我院對高血壓腦出血患者進(jìn)行了早期頭針電刺激和高壓氧的聯(lián)合康復(fù)治療，治療效果報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取秦皇島市第二醫(yī)院住院治療的132例高血壓腦出血患者為研究對象，按照組間基本特征具有可比性的原則分為觀察組和對照組。觀察組65例，其中男33例，女32例;年齡65.2±5.3歲;幕下出血量5.1±4.8mL、幕上出血量21.2±6.5mL;初中及以上43例、小學(xué)22例。對照組67例，其中男35例，女32例;年齡65.1±3.8歲;幕下出血量4.3±3.5mL、幕上出血量18.2±6.5mL;初中及以上44例、小學(xué)23例。分組后兩組上述資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①有高血壓病史，經(jīng)頭顱CT或頭顱MR證實存在顱內(nèi)出血;②發(fā)病12小時以內(nèi)入院，入院后出血無進(jìn)展，生命體征平穩(wěn)，存在肢體活動障礙;③具有小學(xué)及以上文化程度，能配合檢查;④簡易精神狀態(tài)檢查表（Minimum Mental State Examination，MMSE）[2]評分小學(xué)文化者≤20分，中學(xué)以上者≤24分。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有嚴(yán)重腦部損害疾病者;②既往有濫用藥物史、認(rèn)知障礙病史、吸毒史者;③存在嚴(yán)重呼吸心血管系統(tǒng)、血液內(nèi)分泌系統(tǒng)等疾病者;④存在高壓氧禁忌證或暈針者;⑤腦出血量大者（幕下≥10mL，幕上≥30mL）。

1.2 干預(yù)方法

兩組均行高血壓腦出血的常規(guī)治療，監(jiān)測生命體征，進(jìn)行心理安慰，積極活動患肢等。于入院3～5天，觀察組給予頭針電刺激加高壓氧。①頭針電刺激治療：選用額中線及頂中線、患側(cè)頂顳前斜線及頂顳后斜線。剃短頭發(fā)，醫(yī)用酒精消毒，華佗牌Ф0.25×40mm一次性針灸針（蘇州醫(yī)療用品廠有限公司）與頭皮斜刺15°達(dá)帽狀腱膜下，小幅快速扭轉(zhuǎn)得氣后接華佗牌電子針療儀（SDZ-Ⅱ型），疏密波形，留針時間25分鐘，1次/天，每5次后間隔2天，10次為1療程，進(jìn)行4個療程治療。②高壓氧治療：高壓氧艙為煙臺宏遠(yuǎn)氧業(yè)有限公司，GY2200型，艙內(nèi)壓力0.2MPa，加壓20分鐘，患者配戴面罩，吸氧時間60分鐘（中間間隔10分鐘），減壓需20分鐘緩慢將艙內(nèi)壓力降至正常。1次/天，每10次1個療程，療程間休息4天，進(jìn)行4個療程治療。

1.3 評價指標(biāo)

①總有效率：據(jù)《中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)（試行）》[3]制定?？傆行?（稍進(jìn)步+進(jìn)步+顯著進(jìn)步+基本恢復(fù)）/總例數(shù)。②血清NSE：第7、14、21天空腹檢測。③腦水腫的演變情況：第7、14、21天行頭顱核磁共振（MR）檢查測定。絕對腦水腫體積=腦水腫外緣體積-血腫體積;相對腦水腫體積=絕對腦水腫體積/腦血腫體積。④認(rèn)知障礙的評定：采用神經(jīng)行為認(rèn)知狀態(tài)檢查表（neurobehavioral cognitive status examination，NCSE） [4]及MMSE。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件分析，計量資料以“±s”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗;計數(shù)資料計算率，組間率比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組總有效率比較

與對照組相比，觀察組總有效率明顯增高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組血清NSE水平比較

治療第14天、第21天，觀察組較對照組明顯減低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組治療后腦水腫體積比較

與對照組比較，觀察組于治療第7天、第14天、第21天腦水腫體積明顯減少，見表3。

2.4 兩組治療前后認(rèn)知障礙比較

治療前兩組NCSE、MMSE比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后兩組NCSE、MMSE評分均有所升高，認(rèn)知障礙明顯減輕，觀察組減輕程度大于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

高血壓腦出血會引發(fā)不可逆神經(jīng)損害，幸存者大多留有神經(jīng)功能缺失，其中認(rèn)知障礙是主要的類型之一，表現(xiàn)為記憶、語言、計算、視空間等腦高級功能紊亂，與患者年齡、病灶體積、受教育程度等多因素相關(guān)，本研究選取的兩組病例臨床資料具有可比性，保障了研究結(jié)果的相對客觀。腦出血后存在的腦水腫及血清NSE含量與認(rèn)知障礙具有重要相關(guān)性[5-6]，不僅影響患者的全面康復(fù)，還影響其適應(yīng)社會的能力。在腦出血的眾多治療方案中，頭針電刺激及高壓氧的應(yīng)用取得了肯定的效果，本研究將二者早期聯(lián)合，對腦出血后認(rèn)知障礙的治療提供了新的方向。

頭針治療腦出血導(dǎo)致的功能障礙已經(jīng)得到了證實，針刺頭穴可提高腦出血患者的免疫功能，減輕出血后神經(jīng)損壞，激活休眠狀態(tài)的腦細(xì)胞。早期頭針電刺激可阻斷水通道蛋白-4拮抗腦水腫，修復(fù)血腦屏障，建立側(cè)支循環(huán)，恢復(fù)正常腦灌注，有利于神經(jīng)功能恢復(fù)[7]。本研究選取穴位與認(rèn)知功能區(qū)相對應(yīng)，刺激后可挽救受損細(xì)胞、提高代償能力，改善認(rèn)知障礙[8]。高壓氧治療是在超過常壓的環(huán)境中呼吸高濃度氧達(dá)到治療疾病的一種方法，它能提高患者的動脈血氧分壓，增加血氧含量，改善能量代謝，修復(fù)受損細(xì)胞功能[9]，并通過清除自由基、抑制炎癥反應(yīng)、減輕腦組織水腫，起到促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)的作用，進(jìn)而改善患者認(rèn)知。頭針電刺激和高壓氧的聯(lián)合應(yīng)用能發(fā)揮二者的協(xié)同作用[10]，本研究結(jié)果顯示觀察組總有效率、認(rèn)知功能改善明顯強于對照組，血清NSE及腦水腫的演變亦明顯好于對照組（P<0.05），表明聯(lián)合治療能更好的消除腦水腫、減輕炎癥反應(yīng)，提高認(rèn)知功能。因本研究需選取頭部穴位，手術(shù)患者未納入在內(nèi)，作用起效的內(nèi)在機制尚未完全明確，在以后研究中還需加大樣本量及入選范圍，引入更多的觀察指標(biāo)，以達(dá)到更客觀的結(jié)果。

4 參考文獻(xiàn)

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[2020-07-15收稿]