蒲遠學

摘要 放射治療屬于惡性腫瘤的主要治療方式，根據(jù)相關(guān)腫瘤治療中心統(tǒng)計，約60%～75%的癌癥患者都要進行放射治療，放射性皮炎屬于腫瘤疾病治療時常見的并發(fā)癥疾病，病發(fā)率顯示為93.8%，需要對疾病加以預(yù)防和及時治療。

關(guān)鍵詞 放射性皮炎;預(yù)防措施;治療

中圖分類號? R758.29? ? 文獻標識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2020）14-105-03

放射性皮炎疾病發(fā)生發(fā)展的過程中會引起患者疼痛感，患者容易出現(xiàn)局部感染的情況，并最終形成瘢痕，使其放療中斷或延長治療時間，造成腫瘤的控制率和治愈率都降低，且患者的生活質(zhì)量也降低。放射性皮炎疾病的發(fā)生，預(yù)防重于治療，臨床探索放射性皮炎的預(yù)防和治療手段均得到較大進展，有效防治放射性皮炎是保證放療得以順利實施的重要環(huán)節(jié)[1]。

1 放射性皮炎疾病及發(fā)生機制

皮膚放射性毒性反應(yīng)包含著5級，其中0級為基本無變化;I級則是患者出現(xiàn)水皰和淡紅斑及出汗減少等現(xiàn)象;II級為皮膚觸痛及明顯紅斑、片狀濕性脫皮等;III級除了皮膚皺褶處外，融合性濕性脫皮及重度水腫;1V級則是潰瘍出血和壞死。這屬于放射性皮膚反應(yīng)臨床參考的重要標準。

1.1 細胞生物學機制

放射性皮膚損傷的細胞生物學機制是人體的皮膚上皮發(fā)生層細胞和皮下血管出現(xiàn)變化，射線產(chǎn)生的自由基和活性氧對基底層細胞造成損傷，避免基底層細胞分裂增殖，防止其向表層遷移和角化造成放射性皮膚損傷[2]。

1.2 分子生物學機制

放射性皮炎的分子生物學機制當前并不清楚，通常電離輻射可產(chǎn)生自由基和活性氧，使放射野細胞DNA雙螺旋結(jié)構(gòu)復制方面出現(xiàn)紊亂的現(xiàn)象，造成細胞凋亡。

1.3 生長因子改變

放射性損傷部位所具有的多種生長因子如表皮生長因（EGF）和血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）及堿性成纖維細胞生長因子（bFGF）等都存在著含量不足的問題，放射潰瘍發(fā)生之后，人體的皮膚組織細胞合成分泌VEGF的功能也相對比單純傷口組而言更低，能夠得出受照射后皮膚局部的成纖維細胞和血管內(nèi)皮細胞等合成和分泌VEGF的功能會出現(xiàn)較大程度上減弱的發(fā)展趨勢，使得患者傷口愈合比較緩慢。

2 影響放射性皮炎的相關(guān)因素

2.1 內(nèi)在因素

內(nèi)在因素主要有患者的皮膚特點和照射位置及營養(yǎng)情況、年齡、種族等，通常機體潮濕 的部位及皮膚皺褶的部位會發(fā)生明顯的皮膚反應(yīng)，如頭頸部和乳腺下及腹股溝等位置，營養(yǎng)狀況也會對傷口愈合產(chǎn)生影響，肥胖與患者的皮膚反應(yīng)呈正相關(guān)的關(guān)系，同時也受到吸煙的影響，吸煙患者放療的時候，患者細胞再氧化能力也會隨之降低，尼古丁會造成患者皮血管出現(xiàn)收縮的現(xiàn)象，對患者傷口愈合也有較大影響。腫瘤越大的時候，手術(shù)對周圍組織損傷越大，患者的傷口愈合也就越困難，另外患者的年齡與反應(yīng)程度呈負相關(guān)的關(guān)系，原因也與年齡比較大的患者接受化療比較少相關(guān)，肥胖和合并高血壓等都屬于腫瘤放射治療并發(fā)放射性皮炎的危險因素[3]。

2.2 外在因素

外在因素主要有放射劑量和分割方式及化療藥物的應(yīng)用等，患者放化療的時候，會增加放療皮膚反應(yīng)的發(fā)生率，多數(shù)化療藥物容易引發(fā)記憶效應(yīng) ，例如更生霉素和甲氨蝶呤及氟尿嘧啶等。近些年以來，一些新的藥物如吉西他濱和紫杉醇及培美曲賽也存在著記憶效應(yīng)。記憶效應(yīng)存在的時間為數(shù)周或者數(shù)年，有患者在實施放療治療25年后行化療仍然會出現(xiàn)放射性皮炎。

3 放射性皮炎的預(yù)防和治療

3.1 植物提取物

蘆薈凝膠屬于應(yīng)用比較廣泛的放射性皮膚防護物質(zhì)，蘆薈為百合科植物，其中包含著比較多的化學成分，會滲透到人體皮膚的滲出，對皮膚pH值平衡的維持具有重要影響，可以使得人體膠原的合成和細胞得以再生。蘆薈汁中包含著的氨基酸及活性酶可以改善人體的免疫功能，增加白介素，其本身也具備清除自由基的重要作用。其多糖成分有抗菌和抗病毒的作用，可以進一步抑制白細胞黏著和促進血管再通，對傷口的愈合存在著積極影響。蘆薈提取物可以使得受照射小鼠的存活率進一步提高，蘆薈能夠充分延緩放療反應(yīng)出現(xiàn)的時間，降低其嚴重程度[4]。

3.2 植物油類

相關(guān)研究得出在患者放療治療的時候，要保持其皮膚濕潤，充分減輕放射性皮膚反應(yīng)程度，植物油中包含著比較多的人體必需脂肪酸（EFAs），在使得人體皮膚保持濕潤的時候，也能夠為人體細胞修復提供更多能量，而其中的γ-亞麻酸（GLA）也會產(chǎn)生前列腺素， 其存在有抗感染和保護血管的作用。玫瑰油和橄欖油主要是由于其含有比較高的脂肪酸含量，也就被認為具有比較高的修復疤痕和抑制收縮及促進創(chuàng)口愈合作用，通常被推薦用于皮膚防護的過程中。

3.3 乳膏類

激素類乳膏如1%氫化考的松乳膏能夠緩解局部的干燥和瘙癢，而在局部實施倍氯米松噴霧劑治療的時候，可以進一步減輕乳腺癌術(shù)后放療患者發(fā)生皮膚濕性脫皮的幾率，但是激素可以使皮膚變薄的程度更高，在長期應(yīng)用的情況下患者也會對其產(chǎn)生依賴，因此使用這一藥物的時候應(yīng)謹慎。比亞芬屬于復合制劑，其中包含著二醇單硬脂酸酯和十六酸十六酯等多種活性成分，這一藥物本身具有深部水合作用，能夠減輕照射皮膚的干燥程度，進一步提高患者的舒適感[5]。

3.4 中藥類

3.4.1 中藥提取物

首先是茶多酚，在電離輻射作用機體之后，人體內(nèi)環(huán)境的水分子電離和激發(fā)會出現(xiàn)水化電子（Eaq）和羥自由基（·OH）等活性產(chǎn)物，在有氧存在的情況下會出現(xiàn)輻射損傷的現(xiàn)象，在清除患者皮膚和黏膜組織中的超氧陰離子自由基的情況下，可以防止對患者皮膚黏膜造成損傷，茶多酚由于比較容易被氧化成醌類而提供質(zhì)子H+而具備比較顯著的抗氧化特點，使得其可以清除人體體內(nèi)的有害自由基，具有抗氧化和抗腫瘤等藥理作用。其次黃芩苷具有抗氧化和抗菌及抗腫瘤等多重藥理作用，放射性皮炎和簡單皮膚切口損傷情況明顯不同，創(chuàng)面組織EGF呈現(xiàn)為弱表達，患者皮膚傷口愈合也會較為緩慢，這就需要采取適當藥物，有效減輕患者皮膚黏膜放射損傷程度，使得放射性皮膚損傷的發(fā)生時間得以進一步延緩[6]。

3.4.2 水劑

黃芩、黃柏、黃連都屬于清熱解毒的中藥藥物，黃芩苦寒會對人體的肺經(jīng)造成直接影響，具有善清肺經(jīng)熱邪和解毒的效果，而黃柏善則具有清熱療瘡的功效，同時由于其有清熱解毒和止痛及生肌的效果，三黃液可以進一步延緩放射性皮炎的發(fā)生經(jīng)偵，對Ⅱ級以上放射性皮炎的發(fā)生抑制具有良好效果。

3.4.3 膏劑

Ⅱ級-Ⅲ級放射性皮炎的患者疼痛減輕的程度和創(chuàng)面愈合方面觀察的時候，能夠得出患者白玉防護膏治療的時候，可以對Ⅰ級放射性皮損和Ⅱ級放射性皮損患者放療后皮膚癢感和緊繃及疼痛等不適得到有效改善，避免紅斑及干性脫皮現(xiàn)象的發(fā)生，對小片濕性脫皮水皰有阻止發(fā)展并治療的效果?？梢匝泳復七t皮膚濕性脫皮的作用，對中、重皮膚損傷加以治療。利用紫草和虎杖等中藥制備加工處理為油紗條，治療Ⅲ級急性放射性皮炎和Ⅳ級急性放射性皮炎的時候，能夠充分得出復方紫草中藥油紗條創(chuàng)面包扎可以進一步減少Ⅲ級、Ⅳ級急性放射性皮炎愈合方面所使用的時間[7]。

3.4.4 粉劑

在放射性皮炎放射治療的時候，雙料喉風散對急性放射性皮炎存在著比較好的治療效果，可以對患者皮膚損傷愈合時間減少具有重要影響，對患者手術(shù)治療的時候慢性放射性皮炎患者出現(xiàn)反復潰瘍和存在著明顯惡化趨勢方面具有重要影響，放射潰瘍藥物治療不夠明顯或者為了縮短治療時間和避免惡變現(xiàn)象而采用手術(shù)治療。在核事故引發(fā)的皮膚損傷治療的時候，對局部接受大于20Gy照射的患者而言要實施早期手術(shù)治療，減少患者組織損傷程度，修復的方式也要根據(jù)患者皮膚創(chuàng)面的性質(zhì)和切除的范圍及深度，患者的創(chuàng)面基底情況和所在部位選擇適當?shù)姆绞?，其常見的有皮片移植和軸型皮瓣等皮膚移植方式。

放射性皮炎患者進行放療反應(yīng)情況分析的時候，由于射線破壞患者基底層干細胞的DNA，避免皮膚出現(xiàn)再生的現(xiàn)象，放射性皮炎的愈合在放療結(jié)束后1個月之內(nèi)，小的斑片狀的濕性脫皮也會出現(xiàn)基底層細胞增生愈合現(xiàn)象，而大片狀的損傷則主要是周圍的上皮細胞得到移行修復處理，雖然皮膚反應(yīng)的時間相對不長，但是也會使得患者出現(xiàn)瘙癢和疼痛等不適感，甚至也對放療計劃的順利實施具有較大影響，嚴重的反應(yīng)對影響患者功能會產(chǎn)生不利影響，這就要能夠深入分析有效的防止措施，對放射性皮膚損傷患者治療的時候，需要加強對科研方法的關(guān)注和重視，制定比較規(guī)范的臨床研究設(shè)計方案，確保治療方式的有效性[8]。目前放射性皮炎疾病臨床治療的時候還缺少較為有效的治療方式，外用藥物多數(shù)情況下屬于防治放射性皮炎疾病的重要方式，但是各種治療方式在進行治療的時候，存在著缺乏大量的臨床試驗證實的情況。因此，需要采取更為有效的預(yù)防措施，這也就要繼續(xù)探索和深入研究，結(jié)合放射性皮炎疾病的實際治療情況完善治療方式。

4 參考文獻

[1]? ? ?胡花婷，何侃成，李東芳.放射性皮炎中西醫(yī)防治研究現(xiàn)狀[J].中醫(yī)腫瘤學雜志，2019，1（3）：79-84.

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[3]? ? 彭麗娟，周秀琴，熊曼.腫瘤放射治療并發(fā)放射性皮炎的相關(guān)因素及護理[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21（16）：27-30.

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[5]? ? 杜云真.急性放射性濕性皮炎的治療及護理效果分析[J].皮膚病與性病，2019，41（06）：883-884.

[6]? ? 歐丹，王孝深，胡超蘇.放射性皮炎預(yù)防與治療研究進展[J].中華放射腫瘤學雜志，2019（02）：151-154.

[7]? ? 柳華鋒，于然，陳辰，等.中醫(yī)藥治療放射性皮炎的研究進展[J].中華中醫(yī)藥雜志，2018，33（10）：4568-4570.

[8]? ? 張玉花，高士華，喬建蘭.放射性皮炎的預(yù)防與護理體會[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2018，18（68）：280-281.

[2020-07-14收稿]