雷 鷹，王枝紅，冉 立，趙恒飛，安坤寶，段慶紅（通訊作者）

（貴州省腫瘤醫(yī)院影像科 貴州 貴陽 550003）

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤，其發(fā)病率有上升及年輕化趨勢，乳腺癌對患者的身體和心理造成嚴重影響，而早治療、早診斷以及早發(fā)現(xiàn)為降低乳腺癌病死率關(guān)鍵[1-2]。本次研究3.0T MRI動態(tài)增強聯(lián)合多B值DWI成像技術(shù)掃描對乳腺癌新輔助化療的評估價值進行相關(guān)分析。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本文收集2018年10月—2019年10月間我院乳腺癌患者30例，年齡范圍在28～64歲內(nèi)，平均為44歲。所有患者在新輔助化療前、后均行MRI動態(tài)增強聯(lián)合多B值DWI掃描，分析其結(jié)果。

納入標(biāo)準：①經(jīng)病理學(xué)活檢明確為乳腺癌；②所有患者和家屬均簽訂知情同意書，經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準；③各項影像學(xué)資料和臨床資料完善；④實施NAC治療者。

排除標(biāo)準：①存在MRI檢查禁忌癥；②化療治療依從性較差；③伴有嚴重精神疾病以及溝通障礙。

1.2 方法

30例乳腺癌患者在新輔助化療前、后均行MRI動態(tài)增強聯(lián)合多B值DWI成像技術(shù)掃描。檢查設(shè)備采用佳能 3.0T超導(dǎo)MR掃描儀，8通道乳腺專用相控陣線圈。患者均取俯臥位，雙側(cè)乳腺自然懸垂于乳腺專用線圈內(nèi)，觀察患者胸骨位于線圈中線上，側(cè)面觀察患者雙側(cè)乳頭對齊與水平面垂直，確保患者乳腺腺體組織均位于線圈內(nèi)，確保線圈和皮膚之間無皺褶，保持舒適的姿勢，避免患者在掃描過程中由于運動而發(fā)生偽影情況[3-4]。掃描序列：①軸位T2WI FATSAT，TR 6600ms，TE 60ms，NAQ 1次，層厚：4mm，層間距：0.8mm；②軸位T1WI，TR 425ms，TE 10ms，NAQ 1次，層厚：4mm，層間距：0.8mm；③軸位多B值DWI，選取擴散敏感因子b值分別為0、100、300、500、700、900s/mm2，TR 11729ms，TE 80ms，NAQ 3次，層厚：4mm，層間距：0.8mm；④軸位T1WI動態(tài)增強，用高壓注射器經(jīng)肘靜脈注射造影劑Gd-DTPA，注射速率2mL/s，劑量為0.2mmol/kg，TR 3.7ms，TE 10ms，NAQ 1次，層厚：2mm,層間距：0.4mm；首先掃描一期未注射造影劑，之后在造影劑注射開始的同時啟動掃描，不間斷進行軸位掃描9個時相，隨后行常規(guī)增強矢狀位和冠狀位T1WI掃描序列。

1.3 觀察指標(biāo)

繪制病灶感興趣區(qū)的TIC曲線類型，在DWI彌散加權(quán)掃描序列中獲取ADC圖并對感興趣區(qū)進行ADC值測量。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS21.0統(tǒng)計軟件分析本次研究結(jié)果和數(shù)據(jù)，計量資料用t值檢驗；計數(shù)資料用卡方值檢驗，若兩組間差異存在意義，使用P＜0.05表示，若兩組各項指標(biāo)之間無差異，使用P＞0.05表示，無顯著差異。

2 結(jié)果

2.1 分析化療前、后的時間-信號強度（TIC）曲線類型

30例乳腺癌患者在治療前、后行MRI動態(tài)增強檢查，其病灶感興趣區(qū)時間-信號強度（TIC）曲線在治療前/后比較，P＜0.05有差異，見表1。

表1 化療前、后的時間-信號強度（TIC）曲線類型

2.2 分析化療前后的ADC值

30例乳腺癌患者在治療前、后分別行多B值DWI檢查，其病灶感興趣區(qū)ADC值比較，P＜0.05有差異，見表2。

表2 化療前后的ADC值

3 討論

據(jù)相關(guān)研究顯示，新輔助化療近年來在乳腺癌治療中應(yīng)用廣泛，不僅能夠降低乳腺癌灶的級別，還可對于拒絕手術(shù)治療的患者采用新輔助化療可實現(xiàn)保乳治療[5]。但新輔助化療受人體差異影響較大，因此急需實施一項有效可靠的檢測方式，能及時、客觀、準確評估新輔助化療療效的意義重大，幫助臨床醫(yī)師及時調(diào)整方案，對提高生存率具有十分重要的作用。

隨著醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展，醫(yī)學(xué)影像設(shè)備在不斷地革新，診斷便捷性和準確性也得到提高，影像學(xué)在對惡性腫瘤診治過程中的作用逐漸顯得至關(guān)重要，乳腺鉬靶X線攝影技術(shù)對于乳腺病灶的微小鈣化的顯示有著其它影像學(xué)檢查無法比擬的優(yōu)勢，但乳腺鉬靶X線成像為二維圖像，病灶與腺體間的重疊導(dǎo)致對病變的大小、形態(tài)的觀察有觀察不夠清晰；另對乳腺癌多中心性病變，多灶性病變的顯示亦不夠清晰，影響診斷的準確性；超聲成像具有多角度實時掃查、評價組織血流信息，但超聲檢查視野較局限，對檢查醫(yī)師手法要求較高；MRI具有多參數(shù)、多方位成像特點，具有極高的軟組織分辨力，能清晰區(qū)分乳腺皮膚、皮下脂肪、正常腺體與病變組織，獲得較為全面的影像信息資料。日前MRI動態(tài)增強及功能成像技術(shù)的聯(lián)合應(yīng)用越來越廣泛，MRI動態(tài)增強掃描能較好的觀察病灶，通過對病變感興趣區(qū)時間-信號強度（TIC）曲線的繪制等，對腫瘤微環(huán)境進行評估。TIC曲線分析具有簡便、直觀的特點，并且對軟件要求不高，可量化分析數(shù)據(jù)，是一種常用的分析方法，對于惡性腫瘤的高代謝生長方式會病灶周圍微血管發(fā)生密度增高表現(xiàn)，由于血管內(nèi)皮不成熟與血管通透性高致使強化表現(xiàn)出快進快出的強化表現(xiàn)。擴散加權(quán)成像（diffusion-weighted imaging，DWI）是20世紀90年代初中期發(fā)展起來的MRI新技術(shù)，DWI是惟一能夠檢測活體組織內(nèi)水分子擴散運動的無創(chuàng)性方法。該功能成像不需要注入對比劑，并且能反復(fù)進行，可通過ADC值測定進行量化等特點。多B值DWI掃描技術(shù)可以無創(chuàng)地檢測活體組織內(nèi)水分子的擴散情況與組織的空間結(jié)構(gòu)，其組織細胞成分越多，組織間隙越小，水分子的擴散運動越受限，ADC值越小。有研究表明，可通過其ADC值的變化來預(yù)測腫瘤預(yù)后。磁共振動態(tài)增強及擴散加權(quán)成像對病灶檢出的敏感性、特異性及準確性均有優(yōu)勢，將MRI動態(tài)增強聯(lián)合多B值DWI檢查，更能為臨床提供準確、詳細、全面的信息。

乳腺癌大小常常不會在新輔助化療早期出現(xiàn)明顯的變化，因此，對療效進行準確的早期預(yù)測非常重要，相比于形態(tài)學(xué)變化，分子影像學(xué)檢查能更好的檢測放化療療效。經(jīng)本研究表明實施新輔助化療的乳腺癌患者，在治療前、后行MRI動態(tài)增強聯(lián)合多B值DWI成像技術(shù)掃描，其病灶感興趣區(qū)時間-信號強度（TIC）曲線類型變化提示I型曲線例數(shù)顯著增多，III性曲線例數(shù)顯著減少；另病灶感興趣區(qū)ADC值變化提示該值升高，具有差異性，P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。

綜上所述，3.0T MRI動態(tài)增強聯(lián)合多B值DWI成像技術(shù)及時為臨床醫(yī)師提供客觀、真實、可靠的數(shù)據(jù)，反映腫瘤組織在新輔助化療后的變化特點，能夠較準確的評估新輔助化療的療效，便于臨床醫(yī)師及時調(diào)整對患者的新輔助化療方案，使患者受益，值得在臨床中進行推廣應(yīng)用。