范曉艷

[山西省陽(yáng)泉市陽(yáng)泉煤業(yè)(集團(tuán))有限責(zé)任公司總醫(yī)院，山西 陽(yáng)泉045000]

腦卒中是臨床常見重癥，多發(fā)于老年人。老年人機(jī)體與免疫功能不斷衰退，常伴多種基礎(chǔ)疾病，易引起嚴(yán)重并發(fā)癥，如吞咽困難、嗆水等不良癥狀，從而導(dǎo)致肺部感染，引發(fā)吸入性肺炎[1]。腦卒中合并肺部感染患者常因咳嗽、咳痰等引起呼吸困難、窒息等癥狀，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。目前臨床主要采用機(jī)械通氣、控制感染、康復(fù)訓(xùn)練等方式治療該癥，但臨床效果不佳，中西醫(yī)結(jié)合治療具有更好的臨床療效[2]。本研究在呼吸訓(xùn)練的基礎(chǔ)上聯(lián)合針刺治療腦卒中合并肺部感染，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 將2017年5月至2019年4月陽(yáng)泉煤業(yè)(集團(tuán))有限責(zé)任公司總醫(yī)院收治的40例腦卒中合并肺部感染患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組20例。對(duì)照組男12例，女8例；年齡60～75歲，平均(67.24±3.51)歲；腦卒中發(fā)病至就診時(shí)間12～72 h，平均(35.62±3.51)h；肺部感染時(shí)間4～37 h，平均(20.16±3.01)h；缺血性腦卒中15例，出血性腦卒中5例。觀察組男13例，女7例；年齡62～76歲，平均(67.43±3.62)歲；腦卒中發(fā)病至就診時(shí)間13～70 h，平均(36.02±4.01)h；肺部感染時(shí)間4～38 h，平均(20.48±3.12)h；缺血性腦卒中16例，出血性腦卒中4例。兩組患者一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究由醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①西醫(yī)診斷符合《中國(guó)腦血管病防治指南》[3]、《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》[4]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。頭暈頭痛，肢體麻木，吐字不清，半身不遂，伴咳嗽、咳痰，伴或不伴胸痛、發(fā)熱。②中醫(yī)診斷符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中痰熱腑實(shí)證中風(fēng)病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。主癥:咳嗽氣喘，痰多質(zhì)黏，色黃；次癥:發(fā)熱，口干欲飲，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；CT檢查顯示梗死灶和炎性病變；腦卒中發(fā)病至就診時(shí)間＜1周，肺部感染≤48 h；患者及家屬對(duì)本研究知情并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 存在其他嚴(yán)重內(nèi)科疾病者；合并肢體功能障礙、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、意識(shí)功能障礙、惡性腫瘤者；腦卒中前出現(xiàn)或因其他原因?qū)е碌姆尾扛腥净颊?；近期接受相關(guān)抗生素或類似抗生素藥物治療者；不耐針刺者。

2 治療方法

根據(jù)兩組基礎(chǔ)疾病的不同，分別給予降壓、降糖、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、改善腦循環(huán)等藥物治療，并予以低流量吸氧、調(diào)節(jié)水電解質(zhì)、抗感染、補(bǔ)液、止咳、化痰等對(duì)癥治療與護(hù)理。

2.1 對(duì)照組 給予呼吸訓(xùn)練。①呼吸控制:指導(dǎo)患者進(jìn)行縮唇呼吸、腹式呼吸，每次30 min，每日2次。②呼吸肌訓(xùn)練，指導(dǎo)患者進(jìn)行膈肌阻力、吸氣肌訓(xùn)練，每次15 min，每日2次。在訓(xùn)練過(guò)程中，患者一旦出現(xiàn)疲憊、呼吸困難等，立即停止訓(xùn)練，待其緩解后評(píng)估身體情況決定是否繼續(xù)訓(xùn)練。治療2周。

2.2 觀察組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合針刺治療。取穴:雙側(cè)太陽(yáng)、風(fēng)池及患側(cè)太沖、合谷、百會(huì)、廉泉、印堂、四神聰。焦慮、抑郁者，加神門、三陰交、內(nèi)關(guān)；面癱者，加地倉(cāng)、頰車、夾承漿；偏癱者，加足三里、手三里、曲池、肩髃；言語(yǔ)障礙者，加足三里、通里、太溪、內(nèi)關(guān)等，采用平補(bǔ)平瀉法，每次留針30 min，每日1次。治療2周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①肺部癥狀消失時(shí)間。比較兩組咳嗽、咳痰、濕啰音等肺部癥狀消失時(shí)間。②血清炎性因子水平。采集兩組治療前后空腹靜脈血，利用電化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)血清降鈣素原(PCT)，采用免疫透射比濁法測(cè)C-反應(yīng)蛋白(CRP)，采用Sysmex XN3 000全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀檢測(cè)外周血白細(xì)胞(WBC)計(jì)數(shù)，比較兩組治療前后PCT、CRP、WBC水平變化。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)肺部癥狀消失時(shí)間比較 觀察組咳嗽、咳痰、濕啰音等肺部癥狀消失時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組腦卒中合并肺部感染患者肺部癥狀消失時(shí)間比較(d，±s)

表1 兩組腦卒中合并肺部感染患者肺部癥狀消失時(shí)間比較(d，±s)

注:與對(duì)照組比較，▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 咳嗽消失時(shí)間 咳痰消失時(shí)間 濕啰音消失時(shí)間觀察組 20 7.53±1.76▲ 8.24±1.52▲ 8.32±1.13▲對(duì)照組 20 10.02±2.64 11.74±2.55 11.62±2.84

(2)PCT、CRP、WBC水平比較 治療前，兩組PCT、CRP、WBC水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后，兩組PCT、CRP、WBC水平均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組腦卒中合并肺部感染患者治療前后降鈣素原、C-反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞計(jì)數(shù)水平比較(±s)

表2 兩組腦卒中合并肺部感染患者治療前后降鈣素原、C-反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞計(jì)數(shù)水平比較(±s)

注:與本組治療前比較，△P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，▲P＜0.05。

組別 例數(shù) PCT(ng/mL)CRP(mg/L)WBC(×109/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 20 1.47±0.51 0.29±0.08△▲ 112.53±10.15 7.82±1.54△▲ 13.79±2.62 6.84±1.03△▲對(duì)照組 20 1.43±0.43 0.73±0.16△ 110.12±10.66 12.26±2.37△ 14.08±2.53 8.04±1.16△

4 討論

腦卒中是常見腦功能障礙性疾病，屬中醫(yī)“中風(fēng)”范疇，一般分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中。腦卒中患者可存在腦內(nèi)動(dòng)脈狹窄，需及時(shí)進(jìn)行血管疏通，預(yù)防并發(fā)癥。該病起病急、進(jìn)展快，患者機(jī)體免疫力差，長(zhǎng)期臥床易引發(fā)肺部感染，病情加重會(huì)增加死亡風(fēng)險(xiǎn)。因此，采取合理、有效的手段改善患者臨床癥狀具有重要意義。

呼吸訓(xùn)練是改善肺部感染、恢復(fù)正常呼吸模式、提高氣道廓清能力的重要手段之一，其在一定程度上可調(diào)整人體呼吸模式，增強(qiáng)呼吸肌肌力和耐力，進(jìn)而增強(qiáng)咳嗽強(qiáng)度及有效性，清除呼吸道內(nèi)的分泌物或異物，對(duì)改善腦卒中合并肺部感染患者的病情具有重要作用[6]。呼吸訓(xùn)練還可幫助患者提高呼吸效率，促進(jìn)肺泡擴(kuò)張，改善肺通氣和氧合，增加肺容量，提高腦攝氧量，從而促進(jìn)機(jī)體生命體征的穩(wěn)定，增強(qiáng)患者體質(zhì)和免疫功能，促進(jìn)快速康復(fù)。研究表明，呼吸訓(xùn)練對(duì)降低亞急性期腦卒中患者肺部感染情況、減輕炎癥反應(yīng)效果顯著，其原因可能與患者肺通氣功能改善、呼吸肌力量及耐力增強(qiáng)有關(guān)[6]。

中醫(yī)認(rèn)為，中風(fēng)是因風(fēng)邪侵襲，氣血痹阻，筋脈失養(yǎng)；或脾失健運(yùn)，聚濕生痰；或年老體衰，氣血虛弱，痰瘀內(nèi)阻，蘊(yùn)積于肺臟，出現(xiàn)咳嗽、喘息、痰多、痰黏等肺部感染癥狀。中醫(yī)對(duì)于該病的治療方法較多，其中針刺療法越來(lái)越被患者接受。針刺太陽(yáng)、風(fēng)池、百會(huì)、四神聰、印堂開竅醒腦、理氣通陽(yáng)；針刺太沖、合谷宣肺清熱、解表止痛；針刺廉泉清熱化痰、開竅利喉、止咳化痰；針刺神門、三陰交、內(nèi)關(guān)調(diào)節(jié)氣血、清心除煩；針刺地倉(cāng)、頰車、夾承漿調(diào)節(jié)營(yíng)衛(wèi)氣血、祛風(fēng)通絡(luò)；針刺足三里、手三里、曲池、肩髃調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、通經(jīng)活絡(luò)、活血化瘀，改善患者肢體運(yùn)動(dòng)功能；針刺足三里、通里、太溪、內(nèi)關(guān)清心除煩、寬胸理氣、疏通氣機(jī)。研究表明，針刺聯(lián)合呼吸訓(xùn)練可改善患者血液高凝狀態(tài)，促進(jìn)血液循環(huán)，增加腦供血，有效減輕腦卒中患者的腦功能損傷，恢復(fù)神經(jīng)功能；同時(shí)可提高呼吸肌的神經(jīng)肌肉興奮性，增強(qiáng)中樞反射機(jī)制，引起肌肉牽張反射，改善肺部肌肉肌力，從而增強(qiáng)呼吸肌力量和耐力[7-8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組咳嗽、咳痰、濕啰音等肺部癥狀消失時(shí)間均短于對(duì)照組(P＜0.05)；治療后，兩組PCT、CRP、WBC均低于治療前(P＜0.05)，且觀察組低于對(duì)照組(P＜0.05)。

綜上所述，采用針刺聯(lián)合呼吸訓(xùn)練可有效改善腦卒中合并肺部感染患者的臨床癥狀，減輕炎癥反應(yīng)，值得臨床推廣。但本研究因納入樣本量及隨訪時(shí)間有限，研究結(jié)果存在一定局限性，故仍需擴(kuò)大臨床樣本量、延長(zhǎng)隨訪時(shí)間等進(jìn)行進(jìn)一步研究。